(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для общего пользования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: В данном случае пациент, г-н Ванг, поступил в больницу с «гематурией и правосторонней поясничной болью», а ультразвуковое и компьютерное обследование показало наличие занятой правой почечной лоханки с выраженным гидронефрозом. После завершения соответствующих исследований была проведена лапароскопическая радикальная операция по поводу рака правой почечной лоханки. Патология показала злокачественную опухоль почечной лоханки: инвазивная уроэпителиальная карцинома правой почечной лоханки (высокий класс). После операции были назначены адъювантная химиотерапия и иммунотерапия. Опухоль была удалена, и сейчас пациентка хорошо восстанавливается и находится в стабильном состоянии.
Основная информация】Мужчина, 74 года
Тип заболевания】Инфильтрирующая уроэпителиальная карцинома правой почечной лоханки (высокая степень)
Больница】Больница Ксиэхэ Фуцзяньского медицинского университета
Дата консультации】Март 2022
План лечения] Радикальная лапароскопическая операция по поводу рака почечной лоханки + химиотерапия по схеме GC (инъекционный гидрохлорид гемцитабина + инъекция цисплатина) + инфузионная химиотерапия мочевого пузыря (инъекционный гидрохлорид пироплатина)
[Период лечения] 13 дней в больнице, регулярный осмотр
Эффективность】Удаление опухоли, стабильный контроль заболевания
I. Первичная консультация
Пациент поступил в нашу больницу в марте 2022 г. Он сообщил, что в местной больнице была диагностирована гематурия с правосторонней поясничной болью, что позволило предположить наличие занятой почечной лоханки. Общее состояние пациента было хорошим. Были проведены ультразвуковое исследование и компьютерная томография, которые выявили занятую правую почечную лоханку с выраженным гидронефрозом, без явных отдаленных метастазов. Пациент и его семья были проинформированы о том, что занятость правой почечной лоханки не позволяет исключить рак правой почечной лоханки и что тяжелый гидронефроз правой почки также нуждается в срочном лечении, чтобы избежать ухудшения функции почек. После общения между пациентом и семьей было принято решение о госпитализации пациента.
(CT)
II. История лечения
Радикальное лечение рака почечной лоханки требует полной резекции правой почки, всей длины правого мочеточника и части мочевого пузыря, что является серьезной и рискованной операцией, но в то же время хирургическая резекция является наиболее эффективным методом лечения. Решение о проведении операции было принято после общения с пациентом. Однако, поскольку до операции не удалось получить достоверную патологию для подтверждения рака таза, пациент и его семья были проинформированы о том, что если уретероскопия будет проведена для получения патологии, диагноз все равно не будет подтвержден из-за небольшого количества захваченной ткани, а также о том, что правая почечная лоханка пациента была сильно гидратирована, и предполагалось, что в просвете мочеточника имеется стеноз или обструкция, поэтому уретероскоп, вероятно, не сможет пройти до лоханки, что может привести к распространению опухоли и метастазированию в случае проведения уретероскопии.
Было принято решение о проведении прямой лапароскопической радикальной операции по поводу рака почечной лоханки. Послеоперационная патология подтвердила, что рак был инвазивной уроэпителиальной карциномой правой почечной лоханки (высокий класс).
III. Исход лечения
Для удаления поражения была выполнена интраоперационная полная резекция правой почки + правого мочеточника + правого мочеточниково-пузырного соединения. Разрез хорошо зажил, и пациентка хорошо восстановилась после удаления дренажной трубки и мочевого катетера. После выписки пациентка регулярно получала послеоперационную адъювантную химиотерапию по режиму GC (гемцитабина гидрохлорид + цисплатин инъекции) и инстилляционную химиотерапию мочевого пузыря (пироплатина гидрохлорид инъекции). Регулярное обследование показало стабильный контроль и отсутствие рецидивов.
IV. Примечания
Мы рады, что после хирургического лечения и химиотерапии у пациента наблюдается стабильный контроль заболевания. Пациенты должны знать, что уроэпителиальная карцинома почечной лоханки имеет высокую степень злокачественности и высокий процент рецидивов, что затрудняет проведение операции. После операции им необходимо позаботиться об отдыхе, увеличить потребление качественного белка, избегать острых и стимулирующих, жирных, высокожирных и высокосолевых диет, чтобы способствовать заживлению разрезов. После выписки из больницы избегайте напряженной деятельности, уделяйте внимание заживлению разреза и снятию швов и не принимайте ванну слишком рано. Проводите регулярные контрольные обследования (включая КТ брюшной полости и регулярную цистоскопию), чтобы предупредить о наличии опухолей в мочевом пузыре. Чаще занимайтесь успокаивающими видами деятельности, например, ходьбой.
V. Личные взгляды
Распространенным патологическим типом злокачественной опухоли почечной лоханки является уроэпителиальная карцинома, которая часто сопровождается симптомами гематурии или обнаруживается при физикальном обследовании. Если пациент имеет хорошее здоровье и у него нет отдаленных метастазов, предпочтительным методом лечения является хирургическое вмешательство, как в данном случае. Интраоперационно необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать повреждения коллекторной системы, а послеоперационная адъювантная химиотерапия или иммунотерапия требуется пациентам с высоким риском, некоторые из которых могут получать комбинированное лечение. Поскольку уроэпителиальная карцинома является высокорецидивирующей опухолью, требуется тщательное наблюдение, и пациенты должны немедленно приходить в больницу для обследования при любых отклонениях от нормы, таких как боль.