Современные рекомендации и институциональное признание факторов высокого риска включают плохую дифференцировку (степень дифференцировки 3/4, например, гипофракционированная, индолентноклеточная карцинома, муцинозная аденокарцинома и т.д.), сосудистую (сосудисто-лимфатическую) инфильтрацию, периневральную инфильтрацию, T4 (проникновение во всю стенку кишечника или инфильтрация окружающих органов/структур), обструкцию, перфорацию, положительные или неопределенные края, и <12 отправленных лимфатических узлов, классифицируя пациентов с любым из этих факторов как "Руководство рекомендует не только послеоперационную адъювантную химиотерапию, но и оксалиплатин-содержащую комбинированную химиотерапию при раке толстой кишки II стадии. С 2009 года исследования о пользе химиотерапии при раке толстой кишки II стадии также показали, что dMMR (дефицит белка восстановления несоответствия) является маркером хорошего прогноза, с 5-летней выживаемостью 80% после одной только операции, после чего было установлено, что рак толстой кишки II стадии с dMMR не только не выигрывает от адъювантной химиотерапии с 5-FU, но может иметь противоположный эффект. Поэтому с 2010 года руководство рекомендует всем пациентам со II стадией заболевания толстой кишки (<50 лет), которым предстоит лечение только химиотерапией на основе флуороурацила, пройти тест на РМЖ и, в случае выявления dMMR, не лечиться химиотерапией, а просто наблюдаться. Другим синонимом dMMR является хорошо известная MSI-H (микросателлитная нестабильность), которая вызывается мутациями в гене MMR, вставками или делециями повторяющихся единиц ДНК, что приводит к высокой нестабильности MSI и делеции белка MMR. Патологическое сообщество выявило сходные клинико-патологические особенности рака толстой кишки MSI-H, называемые MSI-H-подобной патологией. Общий прогноз опухолей MSI-H хороший. В целом, плохая дифференцировка (высокий класс) является характеристикой плохого прогноза, за исключением опухолей MSI-H, и группа MSI-H должна быть исключена при определении необходимости адъювантной химиотерапии при раке толстой кишки II стадии на основании факторов высокого риска гистологической дифференцировки. PS: Исследование, проведенное на заседании ESMO в 2012 году, дало неоднозначные результаты: мета-анализ DCCG показал, что у пациентов с метастатическим колоректальным раком IV стадии прогноз у пациентов с дММР значительно хуже, чем у пациентов с пММР (медиана выживаемости без прогрессирования 6,2 месяца против 7,1 месяца, HR=1,23, p<0,05) по неизвестным причинам. Мутации BRAF были показателем плохого прогноза (общая выживаемость, 11,3 против 16 месяцев, HR=1,81, P<0,05), в то время как пациенты с пмр с диким типом Braf имели лучший прогноз. На основании этого результата мы пришли к выводу, что прогностическая достоверность ммр снижена. < span="">Некоторые анализы показывают, что значение dMMR действительно для тех, кто имеет генетический фон, например, наследственный неполипозный колоректальный рак. PS: Мнение 2013 года — дГМР II стадии имеет хороший прогноз и химиотерапия не рекомендуется; пациентам с дГМР III стадии с противоречивыми прогностическими данными по эффективности одного агента 5-Fu в сочетании с химиотерапией OXA не нужно проводить тестирование.