Сустав Шарко — это поражение суставов, вызванное некоторыми неврологическими заболеваниями, также известное как нейроартрит. Распространенными причинами являются спинномозговая чахотка и спинномозговая кавитация. Первичная нейропатия может вызвать глубокий сенсорный дефицит в суставах, в результате чего они не знают об ударах, износе, сжатии и растяжении и, таким образом, не могут защитить себя от них. В результате разрушения суставной поверхности и выпадения костных фрагментов образуются внутрисуставные свободные тела. Сустав полный и опухший, с внутренним кровотечением и сочащимся содержимым. На ранних стадиях болезнь не вызывает болезненных ощущений и не замечается пациентом, но характеризуется опухшими, слабыми, гипермобильными и нестабильными суставами. Наиболее важными признаками заболевания являются опухшие, безболезненные суставы с ненормальным диапазоном движений, обширная деструкция, склероз или странные формы костных концов суставов на рентгенограммах, избыточность костной ткани, неравномерность или расширение суставного пространства, кальцификация окружающих мягких тканей, внутрисуставные свободные тела и костные фрагменты. Диагноз подтверждается наличием неврологического первичного заболевания в сочетании с рентгенограммами и клиническими симптомами. Лечение заболевания начинается с активного лечения основного неврологического заболевания. В острой фазе лечения необходимо обеспечить покой, чтобы избежать травмы и шока сустава, и как можно раньше использовать бандаж для стабилизации и защиты сустава, чтобы предотвратить развитие деформации и разрушение концов костей. Следует избегать чрезмерного стояния, ходьбы, прыжков и переноса тяжестей. Особое внимание следует уделять профилактике и борьбе с инфекциями, которые трудно контролировать и которые могут привести к ампутации у многих пациентов. В зависимости от состояния, с определенным успехом можно использовать горячие компрессы, физиотерапию, окуривание травами, акупунктуру и внутреннюю китайскую медицину. Обзор заболевания Шарко впервые описал нейроартропатию в 1868 году, отсюда и название — артропатия Шарко. Это заболевание обусловлено отсутствием боли и также известно как безболевая артропатия. Часто встречается в возрасте от 40 до 60 лет, мужчины:женщины = 3:1. Этиология Может возникать в центральной нервной системе при сифилисе, коарктации спинного мозга, диабетической нейропатии, выпячивании оболочки спинного мозга и врожденных ноцицептивных дефицитах. В этом случае суставы плеча, локтя, шейного отдела позвоночника, бедра, колена, голеностопа и пальцев ног не защищены ноцицептивными механизмами, что приводит к разрушению суставов в результате чрезмерного использования и импинджмента. Кроме того, патогенез медикаментозно индуцированного разрушения суставов при длительном применении кортикостероидов (например, при лечении ревматоидного артрита, системной красной волчанки и после трансплантации органов) и обезболивающих средств (паутазон, противовоспалительное болеутоляющее средство) находится в том же русле. Кавитация спинного мозга шейного отдела среднего мозга — распространенное невропатическое заболевание, затрагивающее суставы верхних конечностей. Чаще всего поражаются плечо, локоть, шейный отдел позвоночника и запястье. Примерно в 25% случаев коарктация спинного мозга сопровождается разрушением суставов верхних конечностей. В дополнение к поражению суставов наблюдается односторонняя или двусторонняя потеря температурной чувствительности, так что на коже верхних конечностей можно увидеть ожоговые рубцы. Спинальный сифилис, также известный как спинальная чахотка, часто поражает колено, бедро, лодыжку и поясничный отдел позвоночника. Помимо изменений в костях и суставах, наблюдается двигательная атаксия, глубокие сенсорные нарушения в нижних конечностях, зрачки Аргглла-Робертсона, положительная реакция Конвера в сыворотке крови. Выпячивание спинного мозга и вовлечение мелких суставов голеностопа и стопы — обычное явление. Наблюдаются безболезненные язвы на подошвах ног, образования мягких тканей в пояснично-крестцовой области, ямочность или гирсутизм кожи, потеря чувствительности при мышечной атрофии нижних конечностей и дисфункции мышц-разгибателей. При диабетической нейропатии, помимо прочего, может возникнуть безболезненная припухлость мелких суставов стопы (тарзометатарзальных, метатарзальных, межфаланговых и т.д.). Клинические проявления Нейропатическая артропатия Суставы прогрессивно опухают, становятся нестабильными, накапливается жидкость, суставы могут изнашиваться кровянистой жидкостью. Большинство опухших суставов безболезненны или только слегка растянуты, и функциональное ограничение сустава не очевидно. Боль и функциональное ограничение суставов не соответствуют опуханию и разрушению суставов. На поздних стадиях дальнейшее разрушение сустава может привести к патологическим переломам или патологическому вывиху сустава. На ранних стадиях наблюдается отек мягких тканей и плотные концы костей. На поздних стадиях в суставе наблюдаются различные степени деструкции, сужение пространства, плотные концы костей, патологические переломы, внутрисуставные свободные тела, резорбция кости, дегенеративные избытки костной ткани и образование новой кости, а также вывих и деформация сустава. Лечение и профилактика 1. При больных суставах избегайте тяжелой работы на верхние конечности и старайтесь уменьшить нагрузку на нижние конечности. 2. для сильно поврежденных суставов (например, коленных, локтевых и позвоночника) используйте скобы для защиты. 3. Ампутация может быть произведена, если стопа серьезно больна и язва не заживает. У молодых взрослых при тяжелом поражении может быть проведено сращение коленного и голеностопного суставов, хотя заболевание может рецидивировать в соседних суставах. Наиболее эффективными методами являются снижение активности и ношение корсета.