В нашем ортопедическом отделении для лечения грыжи поясничного диска применяется передовая международная малоинвазивная спинальная технология: латеральная трансфораминальная фораминоскопическая технология резекции пульпозного ядра. В отделении ортопедии нашего госпиталя успешно проведены операции по удалению пульпозного ядра у многих пациентов с грыжей поясничного диска с использованием передовой международной малоинвазивной спинальной технологии —-joimax чрескожной межпозвонковой фораминоскопии (недискоскопической) в сочетании с техникой Tessys, выполняемой самостоятельно. Все пациенты страдали от болей в поясничной области и односторонних иррадиирующих болей в нижние конечности, которые были неэффективны после вытяжения и постельного режима, что серьезно сказывалось на их работе и жизни. После соответствующей подготовки под местной анестезией через естественный поясничный межпозвонковый фораминальный канал под прямым эндоскопическим контролем было выполнено точное удаление грыжи диска, что позволило снять компрессию нервного корешка, мгновенно облегчить боль пациента и сохранить часть диска, не подвергшуюся грыжеобразованию. Пациент был выписан из больницы в тот же день после операции с облегчением симптомов. В настоящее время, являясь самой передовой малоинвазивной технологией во всем мире, превосходящей традиционную хирургию, ни одна другая операция не может сравниться с межпозвонковой фораминоскопией по безопасности, простоте, малоинвазивности и немедленной эффективности! Многие пациенты обращаются к нам за консультацией, поэтому мы хотели бы познакомить вас с этой самой передовой в мире малоинвазивной методикой лечения позвоночника: Анатомические основы Треугольная рабочая зона является подходящей и безопасной зоной для инструментария в начале операции. Выходящие и проходящие нервные корешки являются соответственно переднелатеральной и медиальной границами этого треугольника. Хотя верхняя концевая пластинка тела нижнего позвонка считается нижней границей треугольника, верхняя концевая пластинка тела нижнего позвонка может быть удалена, если требуется передняя стабилизация колонны для операции на диске с помощью заднелатерального подхода, а нижняя концевая пластинка тела верхнего позвонка может быть частично удалена. Это позволяет получить более широкий доступ к диску и верхним и нижним концевым пластинам позвонков. Принципы малоинвазивной межпозвонковой техники Tessys Цель малоинвазивной межпозвонковой техники Tessys — снять давление на нервные корешки и устранить боль, вызванную компрессией нервов, путем полного удаления выпячивающегося или выпадающего пульпозного ядра и костных образований за пределами фиброзного кольца диска в безопасном треугольнике foramen magnum. Операция выполняется с помощью специально разработанного межпозвонкового фораминоскопа с соответствующими малоинвазивными инструментами для спинальной хирургии, системы визуализации и обработки изображений, двухчастотного радиочастотного аппарата ellman, которые вместе образуют малоинвазивную спинальную хирургическую систему. Операция проводится под местной анестезией и пункцией в состоянии бодрствования пациента, крошечный разрез кожи выполняется без вмешательства в позвоночный канал, а выступающая дегенеративная ткань пульпозного ядра удаляется под межпозвонковым фораменоскопом, что менее травматично, не разрушает паравертебральные мышцы, связки и не влияет на стабильность позвоночного столба, а позвоночный канал и нервные корешки хорошо видны через межпозвонковый фораменоскоп, а выступающая дегенеративная ткань пульпозного ядра удаляется под прямым зрением эндоскопа. При полном удалении выпячивающегося или выпавшего пульпозного ядра удаляются остеофиты, лечится стеноз позвоночного канала, а для восстановления разрушенного фиброзного кольца может использоваться радиочастотная технология. Поскольку малоинвазивная межпозвонковая фораминоскопическая техника оперирования позвоночника проводится вне фиброзного кольца, она позволяет максимально сохранить целостность фиброзного кольца и стабильность позвоночника, что приводит к наименьшей травматизации пациента и наилучшим результатам среди аналогичных операций. Превосходство межпозвонковой фораминоскопической малоинвазивной методики THESSYS Межпозвонковая фораминоскопическая малоинвазивная методика THESSYS — это комплекс совершенных и зрелых технологий, которые были разработаны известным немецким вертебрологом Томасом Хоогландом (Tom Hoogland) и другими. Она была представлена миру известным немецким вертебрологом Томасом Хугландом (Thomas Hoogland) и другими после более чем тысячи успешных операций. Она имеет следующие основные преимущества: пациенту требуется только местная анестезия, а не общий наркоз. Операция проводится при полном сознании пациента. Реакцию пациента можно определить в любой момент во время операции. Доступ к месту операции осуществляется через очень маленький чрескожный разрез, что сводит к минимуму риск инфицирования во время и после операции. В отличие от микрохирургических методик, фораминальный подход не требует частичной резекции межпозвонковых связок (ligamentum flavum), конусов и межпозвонковых суставов (конотрункальная ламинэктомия) для поиска и удаления выпячивания или выпадения пульпозного ядра. При этом не требуется рассечение мышц туловища, что повышает стабильность после операции и уменьшает боль при заживлении раны. Меньше повреждается костная ткань, что уменьшает утечку крови и образование рубцов в области нервного корешка. Восстановление после операции происходит быстро, что позволяет пациентам как можно скорее вернуться к работе и обеспечить высокое качество жизни. Уникальная конструкция канюли и хирургических инструментов позволяет обнаружить и защитить нервный корешок, защитить эпидуральную и периневральную венозную систему, предотвратить венозный стаз и хронический отек. Кроме того, он уменьшает образование периневральных и эпидуральных рубцов. Он не повреждает хорошие структуры дуральных и нервных связок и снижает вероятность возникновения ущемления нервных корешков. Использование рабочих троакаров позволяет уменьшить травму паравертебральных мышц и потерю иннервации. В отличие от этого, при открытой операции отведение и оттягивание параспинальных мышц часто приводит к их повреждению и денервации. Кроме того, можно предотвратить послеоперационную сегментарную нестабильность и соскальзывание. При аккомодационной грыже диска интрадискальная хирургическая декомпрессия позволяет сохранить целостность заднего фиброзного кольца и задней продольной связки, тем самым снижая вероятность послеоперационного рецидива грыжи диска. В международной литературе опубликованы данные о том, что при использовании данного подхода частота успешных операций составляет более 90%, а частота ранних рецидивов — менее 5% при 1- и 2-летнем послеоперационном наблюдении. У пациентов с рецидивами частота успешных операций составила более 84%. Малоинвазивная межпозвонковая фораминоскопическая техника лечения позвоночника представляет собой новую концепцию в малоинвазивной хирургии. С ее помощью можно выполнять пластику грыжи диска, фораминопластику и восстановление фиброзного кольца во всех сегментах — от шейного до поясничного и крестцового 1. Удовлетворительная эффективность операции может достигать 75-90%. В настоящее время в международной спинальной хирургии признано, что межпозвонковая фораминотомия, благодаря своим многочисленным преимуществам, в будущем станет таким же доминирующим методом, как и хорошо развитая артроскопия в этой области. Сравнение малоинвазивной хирургии межпозвонковых дисков с другими малоинвазивными операциями По сравнению с непрямыми методами декомпрессии, такими как механическое иссечение и декомпрессия пульпозного ядра, химическое растворение пульпозного ядра или лазерная пневматизация, межпозвонковая фораминотомия — это прямой метод, направленный на удаление фрагментов грыжи диска и декомпрессию нервного корешка. Несмотря на то, что широко известная в последние годы задняя дискоскопическая техника (ЗДТ) может применяться при различных видах грыж поясничных дисков, ее малоинвазивность ограничена из-за того, что хирургический подход и хирургическая процедура не отличаются от малоинцизионной открытой операции, которая предполагает подход к параспинальной мышце и выполнение оконтуривания позвоночной пластинки, резекцию мышечно-связочных и костных структур. Межпозвонковая фораминоскопия имеет очевидные преимущества: меньшая травматичность, меньшее кровотечение, более легкая анестезия, более быстрое послеоперационное восстановление и меньшее финансовое бремя. Показания к малоинвазивной хирургии межпозвонковых дисков Критерии отбора для межпозвонковой или эндоскопической микродискэктомии принципиально не отличаются от таковых для ламинотомии и удаления диска. Пациенты с грыжей межпозвонкового диска, отобранные для проведения малоинвазивной операции, должны иметь признаки и симптомы компрессии нервных корешков и соответствовать следующим критериям: 1. Постоянная или рецидивирующая радикулярная боль. 2. 2. Радикулярная боль более выражена, чем боль в пояснице. Если симптомы боли в пояснице сильнее, чем боли в ногах, у пациентов с менее чем умеренным выпячиванием можно сначала выполнить низкотемпературную плазменную миелопластику. 3.Неэффективность после строгого консервативного лечения. Включая применение стероидных или нестероидных противовоспалительных обезболивающих препаратов, физиотерапию, домашнюю работу или условно-тренировочные процедуры, рекомендуется не менее 4-6 недель консервативного лечения, но если наблюдается прогрессирующее усугубление неврологической симптоматики, то требуется немедленная операция. 4, Отсутствие в анамнезе злоупотребления психоактивными веществами и психических заболеваний. 5, Положительный тест на поднятие прямых ног и затруднения при сгибании. 6, Для точного определения расположения и характера выпячивания или выпадения пульпозного ядра, а также состояния межпозвонковых фораминальных остеофитов перед операцией необходимо провести тщательное визуализационное исследование, особенно КТ и МРТ, которые позволяют точно определить размер, расположение и характер пульпозного ядра. (например, грыжа диска поясничного отдела 4-5 позвонков правостороннего типа). 7. наличие признаков неврологического повреждения или положительных ЭМГ-проявлений. Хирургический подход к малоинвазивной межпозвонковой фораминоскопии позвоночника: расположение операционной и положение пациента Пациент лежит на боку на операционной кушетке и спинальной хирургической раме. Правильное положение пациента и точная разработка подхода от кожи к грыже диска являются залогом хорошего результата операции. В зависимости от расположения и характера грыжи или выпадения пульпозного ядра может быть выбрано боковое или пронационное положение. Анестезия Большинство процедур эндоскопической микродискэктомии требуют сознательной седативной анестезии плюс местной анестезии. Пункция Позиционирование Как показано на рисунке: установка пункционной иглы Окрашивание дискографии Размещение инструментов Размещение рабочего троакара Инструменты устанавливаются в треугольную рабочую зону, прилегающую к спинномозговому каналу, между выходящим нервным корешком и проходящим нервным корешком. Чтобы не раздражать нервы, расположенные вблизи межпозвонкового отверстия, и обеспечить безопасный доступ к позвоночному каналу, каудальная часть межпозвонкового отверстия (зона безопасности) расширяется на 1 мм с помощью специально разработанного сверла. Межпозвонковый канал вводится под рентгенологическим контролем с помощью ступенчатой направляющей проволоки и 3-сегментной пункционной канюли из ручного инструментального лотка, содержащего различные направляющие стержни, катетер, рабочий просвет и упомянутое ранее корональное сверло. Межпозвонковое отверстие постепенно расширяется за счет сверления костного материала. Этот процесс обеспечивает безопасный доступ в полость позвоночного канала. Как показано на рисунке: установка рабочего инструмента троакара для достижения места грыжи диска в полости позвоночного канала Как показано на рисунке: введение ламиноскопа для исследования структуры вокруг межпозвонкового отверстия и окрашенного в синий цвет места грыжи диска Конкретный пример лечения Случай: грыжа диска поясничного отдела 5-го и 1-го крестцового позвонков (левоцентробежный тип) с сильной болью в ноге с левой стороны, не позволявшей пациенту ходить по земле, был поднят 120 машиной скорой помощи и доставлен в нашу больницу. Видео удаления пульпозного ядра пациента при межпозвонковой фораменоскопии: http://v.youku.com/v_show/id_XMjgyNDQ3MTA4.html и видео выписки на третий день после операции: http://v.youku.com/v_show/id_XMjgxODQyMjcy.html Информация о пациенте Межпозвонковая хирургия Межпозвоночная хирургия также является открытой операцией и проводится в стерильной операционной. Хотя частота хирургических осложнений значительно ниже, чем при обычной открытой операции, теоретически все возможные осложнения открытой операции могут возникнуть и при малоинвазивной хирургии. Безусловно, существует вероятность рецидива грыжи диска и повторного появления симптомов примерно в 5% случаев, что в будущем может потребовать повторной или повторной открытой операции второго этапа. Поскольку операция проводится вблизи ганглия, в течение 4-5 дней после операции может возникнуть кожная ноцицептивная гиперчувствительность соответствующей конечности (синдром солнечного ожога). Важную роль в профилактике рецидивов дискогенных болей в пояснице, наблюдаемых после операции, играют послеоперационные функциональные упражнения и реабилитация мышц брюшной стенки и паравертебральных мышц. Пациенты должны понимать, что грыжа диска — это также дегидратированная и дегенеративная ткань диска и что дегенеративный процесс не заканчивается после операции. Иногда дегенерация диска может привести к появлению новых симптомов, требующих дальнейшего медикаментозного или хирургического лечения. У пациентов с мультисегментарным остеохондрозом, а также у пациентов, длительное время страдающих радикулитом, результаты микроскопической или открытой операции могут оказаться под угрозой. Основной причиной может быть хронический отек нервного корешка или периневральный фиброз.