Запоры могут возникать как у младенцев, так и у детей старшего возраста. У одних запоры вызваны плохими привычками кишечника, другие страдают от кишечных расстройств. Поэтому родители должны знать, что если запоры продолжаются долгое время и не проходят, ребенка следует показать в больнице, чтобы проверить, нет ли у него врожденного мегаколона или другого заболевания. Во-первых, краткое введение в нормальный процесс опорожнения кишечника: дефекация — это неврологический рефлекс. В обычных условиях прямая кишка пуста, но когда стул попадает в прямую кишку, прямая кишка наполняется до определенного давления, которое может стимулировать рецепторы в стенке прямой кишки и близлежащие рецепторы для производства нервных импульсов, и через серию нервных передач заставляет нисходящую ободочную кишку, сигмовидную кишку и прямую кишку сокращаться, а сфинктер внутри и снаружи ануса растягиваться, так что стул изгоняется из организма. Нормальная прямая кишка человека имеет определенный порог для стимуляции давления фекалий, и когда этот порог достигается, возникает позыв к дефекации. Однако окончательное решение об испражнении зависит от того, тормозится или усиливается действие высших центров дефекации на низшие центры. Частота и привычка дефекации варьируется от человека к человеку, обычно один раз в день, после завтрака. У некоторых людей опорожнение кишечника происходит раз в два-три дня, но они не испытывают никаких трудностей при дефекации. После опорожнения кишечника возникает приятное ощущение. Функциональный запор: Наиболее распространенный тип запора — привычный запор, вызванный плохими привычками кишечника. У таких детей сначала нормальная работа кишечника, но когда жизнь ребенка становится нерегулярной или меняется привычный распорядок дня, например, когда ребенок играет, или когда ребенок только начал посещать детский сад или школу, ребенок ходит испражняться даже тогда, когда у него есть позывы к этому, что со временем приводит к ослаблению или исчезновению нормального рефлекса кишечника, повышению порога стимуляции давления в прямой кишке для фекалий, и фекалии остаются в кишечнике слишком долго, вызывая чрезмерное поглощение воды, что приводит к сухости стула и затруднению выведения. Это приводит к тому, что стул становится сухим и его труднее вывести из организма. Кроме того, у некоторых детей нерациональное питание или строение тела. Например, у детей с частичной диетой потребление грубоволокнистой пищи слишком мало, а потребляется только тонкая пища, что приводит к ослаблению моторики кишечника, которая также может вызвать слишком долгое пребывание фекалий в кишечнике, что приводит к сухости стула и запорам; в других случаях дети едят меньше и производят меньше фекалий, поэтому фекалии в прямой кишке не достигают давления, необходимого для опорожнения кишечника, и возникают запоры. Лечение должно быть направлено на поиск причины. Корректируйте плохие привычки кишечника, напоминая или приучая детей к регулярному опорожнению кишечника. Позаботьтесь о том, чтобы скорректировать структуру рациона и побудить ребенка есть больше овощей и фруктов и больше заниматься спортом. Не позволяйте ребенку читать книгу или смотреть телевизор, чтобы отвлечь его во время опорожнения кишечника, и не сидите на унитазе слишком долго. При периодическом сухом стуле можно принять слабительное, например, Корки. Патологический запор: Это запор, вызванный болезнью. Наиболее распространенной формой у детей является запор, вызванный врожденным мегаколоном. Далее следует обратить внимание на запоры, вызванные стенозом анального отверстия, сдавливанием опухолью таза или околопрямокишечного пространства или задержкой мочи. Дисбактериоз Гиршпрунга (врожденный мегаколон) — распространенный врожденный порок развития кишечника у детей, обусловленный постоянным спазмом прямой или дистальной ободочной кишки и застоем фекалий в проксимальной ободочной кишке, что приводит к гипертрофии и дилатации этого кишечного канала. Соотношение мужчин и женщин составляет 4:1, существует генетическая предрасположенность. Основным патологическим изменением при врожденном мегаколоне является отсутствие ганглиозных клеток в межмышечном и подслизистом сплетении кишечной стенки и увеличение количества и толщины немиелинизированных парасимпатических нервных волокон, отсюда и название «аганглионоз». Из-за отсутствия и уменьшения количества ганглиозных клеток пораженный сегмент кишечника теряет нормальную перистальтику и часто находится в спастическом состоянии, что приводит к функциональной кишечной непроходимости и затруднению прохождения фекалий, а проксимальный конец спастического кишечного канала постепенно расширяется и утолщается из-за длительного накопления фекалий, что приводит к мегаколону. Кроме того, наличие ганглиев или сплетений в кишечной стенке, но с аномальной морфологией и функцией, также проявляется в виде неустранимых запоров, и этот тип заболевания становится маргинальной болезнью типа мегаколон. Более 90% детей с врожденным мегаколоном не имеют каловых масс в течение 36-48 часов после рождения, а затем у них наблюдаются упорные запоры и вздутие живота, что требует клизм, слабительных или анальных суппозиториев для прохождения стула. Часто наблюдается недоедание, анемия и потеря аппетита. Брюшная полость сильно растянута, виден широкий кишечник. При ректальной пальпации ощущается, что ректальный жом пуст и кал не прощупывается за пределами спастического сегмента до расширенного сегмента. В тяжелых случаях это может сопровождаться колитом тонкой кишки с сильным вздутием живота, рвотой и иногда диареей, что приводит к обезвоживанию и ацидозу с высокой температурой, учащенным пульсом и снижением артериального давления из-за диареи и скопления большого количества кишечной жидкости в расширенном кишечном канале. Диагноз ставится на основании типичного анамнеза и признаков, но для уточнения диагноза необходима бариевая клизма или биопсия. Очищение кишечника очень важно при лечении мегаколона. Временное консервативное лечение новорожденного и подготовка ребенка к операции требуют чистого кишечника. Очищение удаляет скопившиеся фекалии, уменьшает всасывание токсинов и позволяет ребенку нормально питаться, что благоприятно для поддержания питания. Если ребенок диагностирован на ранней стадии и лечится хирургическим путем, непосредственные и долгосрочные результаты более удовлетворительны. В настоящее время мы используем самую современную в мире трансанальную мегаколонную или лапароскопически-ассистированную трансанальную мегаколонную радикальную операцию, которая является менее инвазивной, имеет более быстрое восстановление, без большого рубца в брюшной полости, как при предыдущих хирургических методах, и почти без риска образования кишечных спаек. Многие дети уже выздоровели. Запор также может возникнуть при анальном стенозе и аномальном положении анального отверстия и требует расширения или хирургического вмешательства. Важно отметить, что запор, вызванный сдавлением опухолью крестцово-копчиковой области, может быть легко неправильно диагностирован, и для уточнения диагноза необходимо аноскопическое исследование. В заключение следует отметить, что существует множество причин запоров у детей, которые не должны оставаться без внимания родителей, и своевременное обследование у специалиста по детской хирургии необходимо для детей с частыми запорами.