I. Аннотация: Синдром Туретта (СТ) — это сложное хроническое нервно-психическое расстройство детского и подросткового возраста, о котором впервые сообщил Итар в 1825 году и впервые систематически описал Жиль де ла Туретт в 1885 году. Впервые о нем сообщил Итар в 1825 году, а систематически описал Жиль де ла Туретт в 1885 году. Он характеризуется неконтролируемыми, быстрыми, бесцельными и непроизвольными сокращениями одной или нескольких групп мышц, такими как сведение бровей, моргание глаз, сморщивание лба, сморщивание носа, наклон рта, подергивание уголков рта, пожимание плечами, покачивание головой, скручивание шеи, скручивание конечностей или туловища, непроизвольная вокализация или ругань и сквернословие. Он может характеризоваться простыми мышечными подергиваниями или сложными непроизвольными движениями. Оно часто сопровождается невнимательностью, навязчивыми мыслями и движениями, эмоциональными и поведенческими отклонениями и плохой успеваемостью. Распространенность заболевания составляет от 0,05% до 3%, соотношение мужчин и женщин от 3:1 до 8:2, причем мужчины встречаются чаще. В последние годы отмечается значительный рост заболеваемости [1]. Этиология и патология заболевания сложны. Некоторые ученые считают, что заболевание в основном вызывается различными причинами поражения базальных ганглиев и злоупотреблением антипсихотическими препаратами, а психологическая травма является распространенным провоцирующим фактором. Ву Лицзян[2] и др. проанализировали этиологию 83 подтвержденных случаев и пришли к выводу, что возможные этиологии были следующими: ① случаи в этой группе эффективно лечились блокаторами дофаминовых рецепторов, что подтверждает теорию блокады дофаминовых рецепторов центрального нейромедиатора, как считает большинство ученых [Microsoft China1]; ② девять случаев имели семейную историю подергиваний, что считается связанным с генетикой; ③ 20 случаев неонатальной гипоксически-ишемической энцефалопатии и пять случаев травматического повреждения мозга, что считается связанным с травмой мозга. Golden (1978) предположил, что TS является проявлением подавленных личных желаний и бунтарства, и что определенные психологические методы лечения могут облегчить симптомы, таким образом, предполагая, что болезнь связана с психиатрическими факторами [Microsoft China 2]. Wassman (1978) и другие сообщили о генетической ассоциации с этим расстройством, а Sweet (1973) обнаружил 70,8% аномалий ЭЭГ в 22 случаях ТС, таким образом, предполагая, что расстройство может быть результатом органического повреждения центральной нервной системы. Balthasar (1957) обнаружил аномальный тип клеток в дофамин-богатой клеточной популяции стриатума при вскрытии пациента, умершего от ТС, и этот аномальный тип клеток может быть следствием травмы и являться патологической основой заболевания. Чолен и др. предположили, что данное состояние является результатом взаимодействия генетических, нейрофизиологических-поведенческих и экологических факторов во время развития ребенка [Microsoft China 3][5]. Другой человек [33], изучив анамнез, физикальное обследование и рентгенографию шейного отдела позвоночника 30 пациентов с ТС, обнаружил, что у всех пациентов в анамнезе была травма головы и шеи, физикальное обследование и рентгенография шеи выявили аномальное положение верхнего шейного сегмента, особенно крикотиреоидного сустава, а боковые пленки показали выпрямление физиологической кривизны или сегментарное выпрямление шейного отдела позвоночника; высокий тонус ромбовидной, грудино-ключично-сосцевидной, лопаточно-плечевой, ромбовидной и ромбовидной мышц на задней поверхности воротника, с давящей болью, давящей болью в грудном отделе и вокруг 4~7 остистых отростков, межлопаточного отростка и иррадиирующей в плечо. Клинические проявления: l. Возраст начала заболевания: от 1 до 12 лет. Течение: медленно прогрессирующее, с колеблющимися симптомами, подъемами и спадами. 2. Внезапные, быстрые, непроизвольные, повторяющиеся, бесцельные, стереотипные, преходящие мышечные подергивания. Подергивания включают простые моторные подергивания и сложные моторные подергивания. 2.1 Простые двигательные подергивания Кивание головой, покачивание головой, моргание, ухмылка, надувание, подергивание носом, сжимание бровей, пожимание плечами, вскидывание рук, подергивание живота, пинки и вращение являются неконтролируемыми (исчезают во время сна), постепенно увеличиваются в интенсивности, при этом один набор симптомов исчезает, а новый появляется, непрерывно. В тяжелых случаях подергивается все тело. 2.2 Комплексные моторные подергивания характеризуются внезапными, внешне целенаправленными, скоординированными и сложными движениями. Хлопайте в ладоши, двигайте руками перед тем, как писать, или используйте палочки для еды, чтобы указать на себя, прежде чем взять еду. Ходьба с приседанием или толчком перед ходьбой, ходьба по кругу перед ходьбой, притопывание ногами, наклон или поворот глазных яблок вверх, прыжки на ногах. 2.3 Вокальные тики Простые вокальные тики: звуки в горле, бульканье, «храп», внезапные непроизвольные крики или звуки, похожие на животных, прочищение горла, сухой кашель, сопение, задыхание, свист. Сложные вокальные тики: непроизвольная болтовня, непристойности, ругательства, подражательный язык, повторяющийся язык. Нецензурные выражения (копролалия) часто возникают в раннем подростковом возрасте. Шапиро (1978) сообщил, что у 60% пациентов с ТС [Microsoft China 4] были непристойные выражения. Нецензурную брань следует отличать от ругани в гневе, которая возникает без соответствующего стимула, в основном в виде громких, внезапных, иногда нечетких произнесений. Некоторые пациенты просто мысленно повторяют одни и те же непристойные слова снова и снова, не издавая при этом ни звука, что называется психической копролалией. Это самый мучительный и социально разрушительный симптом заболевания, из-за которого дети подвергаются критике со стороны учителей и побоям со стороны родителей, имеют стрессовые партнерские отношения, замкнуты и раздражительны. Взрослые часто подвергаются сарказму и дискриминации, поэтому избегают социального взаимодействия и неохотно участвуют в различных социальных мероприятиях. Частота встречаемости ОКР у детей с синдромом Туретта составляет от >28% до 67%, что характеризуется обсессивно-компульсивными мыслями и поведением. Могут возникать повторяющиеся стереотипы и поведение. Например, ребенок может испытывать дискомфорт от шеи и вынужден наклонять или поворачивать ее, или испытывать дискомфорт от ног и вынужден пинать их, чтобы чувствовать себя комфортно. К навязчивым идеям относятся навязчивые сомнения, навязчивые воспоминания, навязчивые ассоциации и т.д. Навязчивые формы поведения включают навязчивый счет, навязчивое мытье рук, навязчивые ритуальные действия и т.д. 4. синдром дефицита внимания с гиперактивностью У детей с синдромом Туретта часто наблюдается сочетание гиперактивности и невнимательности. 5. Трудности в обучении Частота возникновения трудностей в обучении у детей с синдромом Туретта колеблется от 24% до 50%. Дети с синдромом Туретта страдают от частых приступов тиков, которые могут привести к невнимательности, дискриминации и насмешкам со стороны учителей и сверстников, из-за чего им становится скучно в школе. Само тиковое расстройство может также вызывать нарушения зрения и восприятия, снижение зрительно-моторных навыков и ухудшение навыков чтения, арифметики, письма и языка. 6. тревога и депрессия Тяжелый синдром Туретта может сопровождаться рядом аффективных расстройств, таких как тревога, депрессия, абстинентное поведение и нарушения социального взаимодействия. Диагностика и дифференциальная диагностика 1. Диагноз в основном основывается на анамнезе и клинических особых симптомах и не представляет сложности. (1) Множественные мышечные подергивания и более одного подергивания голосовых связок во время болезни, причем оба эти явления не обязательно происходят одновременно (под подергиваниями понимаются внезапные, быстрые, повторяющиеся, стереотипные, неритмичные движения мышц или голосовых связок). (2) Подергивания могут происходить почти ежедневно, несколько раз в день (часто приступами) или периодически в течение года, но никогда без подергиваний более 3 месяцев подряд. (3) Расстройство причиняет значительный дистресс и раздражение или вызывает значительные социальные, рабочие или другие нарушения. (4) Начало расстройства приходится на возраст до 18 лет. (5) Расстройство не связано с прямым воздействием вещества (например, стимуляторов) или физического заболевания (например, после болезни Хантингтона или вирусного энцефалита). 2. Дифференциальный диагноз (1) Ревматическая хорея Вызывается ревматическими инфекциями, часто с поражением суставов и сердца, преимущественно у детей. Непроизвольные движения представляют собой танцеподобные движения большой амплитуды, нестереотипные, не контролируемые волей, со сниженным мышечным тонусом. Для дифференциации может наблюдаться повышенная скорость оседания крови, повышенный уровень анти-О и эффективная противоревматическая терапия. (2) Хорея Гентингтона, также известная как хроническая прогрессирующая хорея. Это аутосомно-доминантное заболевание с дегенерацией базальных ганглиев и коры головного мозга, характеризующееся прогрессирующими хореиформными движениями и слабоумием, поэтому дифференцировать его несложно. (3) Миоклонус — это тип припадка с характерными для него судорогами, каждая из которых имеет короткую продолжительность и обычно связана с нарушением сознания. ЭЭГ аномальна. Терапия противоэпилептическими препаратами эффективна. Течение и прогноз ТС хроническое, флуктуирующее и интермиттирующее, и может длиться несколько лет. Симптомы тика обычно улучшаются или проходят после подросткового возраста, но лишь в редких случаях они сохраняются во взрослом возрасте или даже на всю жизнь. Последующие исследования показали, что половина пациентов полностью выздоравливает, примерно у 2/5 наблюдается частичное улучшение симптомов, и только около 5% продолжают жить во взрослом возрасте. Китайская медицина считает, что причина заболевания — врожденная и приобретенная. Врожденные факторы — это генетические дефекты, родовые травмы, черепно-мозговые травмы, осложненные роды, родовая асфиксия или кесарево сечение и т.д. Приобретенные факторы — это вирусные инфекции, травмы головы, застой ци в печени, эмоциональный дискомфорт, флегма и огонь, изменения окружающей среды и чрезмерное возбуждение. Дети — это «инфантильный инь и инфантильный ян», быстро растущие и требующие самой драгоценной инь-эссенции. Синдром подергивания и непристойной речи в основном вызывается печенью, ветром, флегмой и огнем, которые тесно связаны с печенью, селезенкой и почками. Лечение: Акупунктура и моксибустион достигли большого прогресса в лечении этого заболевания, с хорошей эффективностью и отсутствием побочных эффектов, которые рассмотрены ниже. 1. акупунктурная терапия Ву Ляньчжун и другие [6] лечили 156 случаев синдрома Туретта, определяя показания и принимая акупунктурные точки: тип накопления тепла Янмин, такие как Нэй Тин, Цю Чи, Би Ли, Си Бай и т.д. Нэй Тин, Цю Чи и Би Ли использовали метод поднятия и введения поноса, а Си Бай использовал метод поноса клевания птицы, чтобы ощущение иглы проводило вниз. Для типа недостаточности продолговатого мозга возьмите акупунктурные точки Mute Gate, Lianquan, Shenmen и Fuyao, используйте метод скручивания и тонизирования для Shenmen и Fuyao; глубоко уколите Mute Gate на 1,5-2 дюйма и выпустите иглу, когда верхняя конечность почувствует электричество; используйте метод клевания воробья для Lianquan, чтобы вызвать локальное ощущение блокировки и растяжения. Иглоукалывание проводится один раз в день, продолжительность процедуры — 30 минут, курс лечения — 2 недели. После лечения иглоукалыванием 114 случаев были вылечены, 30 случаев контролировались и 12 случаев были недействительны, с общим показателем эффективности 92,3%. Уровень излечения составил 81,08% и 66,7% для типа накопления тепла Ян Мин и типа дефицита медуллярного моря соответственно, причем первый был значительно выше, чем второй (P0,05), но разница в уровне излечения была значительной (P