Грыжа поясничного диска — распространенное и частое заболевание, не сложное для диагностики и не критическое состояние, но это самая распространенная причина боли в спине и ногах, примерно у 20% пациентов с болью в спине и ногах причиной является грыжа поясничного диска. Лечение грыжи поясничного диска: Выбор лечения грыжи поясничного диска зависит от различных патологических стадий и клинических проявлений заболевания, а также от физического, психологического и экономического статуса пациента. В основном оно подразделяется на консервативное лечение, минимально инвазивное лечение и хирургическое вмешательство. Консервативное лечение: подходит для пациентов с первым эпизодом, коротким течением заболевания, слабыми симптомами и признаками, небольшой грыжей диска на визуализации (например, КТ, МРТ) или пожилых и немощных, с системными заболеваниями или местными заболеваниями кожи, которые не поддаются хирургическому лечению. Обычно используются следующие методы: постельный режим; медикаментозное лечение (капсулы ибупрофена и другие западные или китайские препараты, китайские и западные мази, применяемые наружно); тракционная терапия; физиотерапия (низкочастотная, среднечастотная и высокочастотная электротерапия, ультрафиолетовая и инфракрасная терапия, парафинотерапия и т.д.); туй-на (т.е. массаж); акупунктура; закрытая терапия; иглоукалывание. Хирургическое лечение: Хирургическое лечение показано при: истории болезни более шести месяцев, неэффективности консервативного или минимально инвазивного лечения, обострении симптомов, визуализации, показывающей большую грыжу пульпозного ядра или свободную грыжу в позвоночном канале со значительной гипертрофией связочного аппарата или костным спинальным стенозом, внутрипозвоночной фораминальной или очень латеральной грыже поясничного диска. Такие хирургические процедуры, как ламинэктомия и декомпрессия, геми/тотальная ламинэктомия, односторонняя ламинэктомия и артродез, фораминотомия, резекция связочного аппарата, эндоскопическая микродискэктомия, замена искусственного диска, имплантация искусственного ядра, слияние позвоночника и поясницы и т.д. Интервенционное малоинвазивное лечение: В последние годы, с развитием и совершенствованием оборудования и технологий визуализации, интервенционное лечение грыжи поясничного диска становится все более популярным среди пациентов и практикующих врачей. В настоящее время широко проводятся такие малоинвазивные вмешательства, как лизис коллагеназой, радиочастотная абляция пульпозного ядра, лазерная декомпрессия пульпозного ядра, нуклеолиз низкотемпературной плазмой и озоном. Показания: Минимально инвазивное интервенционное лечение грыжи поясничного диска подходит для: 1. тех, кто потерпел неудачу или рецидив после более чем 3 недель строгого нехирургического консервативного лечения; 2. тех, у кого основными симптомами являются радикулит и боль в пояснице; 3. тех, у кого есть соответствующие признаки при неврологическом осмотре; 4. тех, у кого есть четкий диагноз грыжи поясничного диска при визуализации; 5. тех, кто физически способен пройти минимально инвазивное чрескожное интервенционное лечение. Интервенционное лечение грыжи поясничного диска: Минимально инвазивные интервенционные процедуры проводятся с использованием чрескожных пункционных методик под местной анестезией с телевизионной флюороскопией. В зависимости от метода лечения пункционная игла помещается в диск или в эпидуральное пространство соответствующего межпозвонкового промежутка, затем вводятся ножницы для рассечения фиброзного кольца и зажим для пульпозного ядра для нуклеотомии диска, лазерное оптоволокно для лазерной декомпрессии пульпозного ядра, радиочастотная головка для низкотемпературной плазменной радиочастотной нуклеопластики, газ озон вводится в диск для озонолиза и разведенная коллагеназа вводится в эпидуральное пространство для коллагенолиза. Проводится коллагенолиз. Опытный хирург выбирает метод лечения в зависимости от расположения и степени грыжи диска и общего состояния пациента. Механизм лечения и преимущества: 1. Лизис коллагеназы: коллагеназа, введенная во внутренний и внешний диск, специально растворяет белок коллагеназы пульпозного ядра или выпячивания, в результате чего выпячивание растворяется и рассасывается, снимая компрессию нервного корешка и достигая цели лечения. 2.Нуклеотомия и аспирация межпозвоночного диска: через отверстие сосудистого кольца удаляется пульпозное ядро для снижения внутридискального давления и изменения направления грыжи пульпозного ядра для снятия компрессии грыжевого материала на нервный корешок. 3.Лазерная декомпрессия пульпозного ядра: высокая температура, создаваемая лазером, мгновенно испаряет пульпозное ядро и выводит его с помощью отсоса пустой иглы, так что в диске образуется отрицательное давление, а выбухающее фиброзное кольцо втягивается и снимает компрессию с нервного корешка. 4. Низкотемпературная плазменная радиочастотная нуклеопластика: с помощью низкотемпературной радиочастотной энергии 40-70oC разрезаются многочисленные каналы внутри пульпозного ядра диска для уменьшения давления внутри диска, и в то же время с помощью термокоагуляционного закрытия происходит дальнейшее уменьшение объема пульпозного ядра, что уменьшает раздражение ткани диска на нервный корешок и снимает боль. Процедура наносит минимальный ущерб прилегающим тканям и не вызывает опасений по поводу термического повреждения. 5.Озоновый нуклеолиз: используя сильный окислительный эффект озона, вводится в межпозвоночный диск для быстрого окисления протеогликанов в пульпозном ядре, так что пульпозное ядро денатурируется, высыхает и сокращается, а выступающее пульпозное ядро втягивается; озон также оказывает противовоспалительное, уменьшает водянку нервного корешка, спайки и обезболивающее действие. Абсолютные противопоказания: 1. аллергические реакции на йод и коллагеназу; 2. беременные женщины, дети до 14 лет и пожилые люди старше 70 лет; 3. люди, страдающие серьезными сердечно-сосудистыми заболеваниями, дисфункцией печени и почек или психическими отклонениями, которые не могут сотрудничать с операцией; 4. люди с инфицированными повреждениями или травмами в поясничной области. Относительные противопоказания: 1. история предыдущих хирургических или малоинвазивных чрескожных операций в том же позвоночном пространстве; 2. другие заболевания поясничного отдела позвоночника, такие как спинальный стеноз, стеноз септальной ямки или существующая поясничная нестабильность; 3. множественные дегенеративные поражения поясничного отдела или мультисегментарная грыжа диска с атипичными симптомами и неясной локализацией; 4. заднее выпячивание диска в позвоночный канал в сагиттальной проекции, гигантское выпячивание, занимающее более 50% пространства, кальцификация диска или 5. пациенты с тяжелыми неврологическими нарушениями, такими как падение стопы, атрофия мышц или дисфункция мочевого пузыря и прямой кишки. По сравнению с традиционными методами лечения: Интервенционное лечение грыжи поясничного диска имеет такие преимущества, как малая травматичность (достаточно одной инъекции), быстрый результат (на 2-й день после операции), короткое пребывание в стационаре (4-7 дней), мало осложнений (практически нет), высокая эффективность (коэффициент эффективности составляет около 90%) и низкая стоимость.