Ключом к лечению грыжи межпозвоночного диска является снятие раздражения или компрессии нерва, устранение воспаления нерва и содействие восстановлению нерва и функциональному восстановлению поясничного отдела позвоночника. Выбор метода лечения грыжи поясничного диска зависит от различных патологических типов, стадий и клинических проявлений заболевания, а также от возраста, физического и психического состояния пациента. Хирургические и нехирургические методы лечения имеют свои показания. Следует сказать, что 80-90% пациентов можно вылечить или улучшить состояние с помощью нехирургического лечения, а консервативные методы лечения, такие как поясничные манипуляции, массаж, лекарственная и сакральная терапия, имеют свои показания, и оптимальный метод должен варьироваться от человека к человеку и от заболевания к заболеванию. В настоящее время клинически отмечено, что уменьшение ткани грыжи диска, которое происходит в результате такого лечения, как чрескожное иссечение пульпозного ядра и хирургическая дискэктомия, называется рассасыванием грыжи диска. Связь между реабсорбцией грыжи диска и облегчением клинических симптомов у пациентов с грыжей поясничного диска была подробно изучена многими учеными, и хотя до сих пор существуют разногласия, большинство ученых все же считают, что реабсорбция грыжи пульпозного ядра положительно связана с облегчением боли в пояснице и корешковой невралгии у пациентов. Механизмы резорбции тканей грыжи пульпозного ядра диска пока не ясны, но существует несколько теорий: регрессия тканей грыжи пульпозного ядра диска из-за натяжения задней продольной связки, дегидратация и дегенерация тканей грыжи пульпозного ядра диска, резорбция тканей грыжи пульпозного ядра диска макрофагами и т.д., а также иммунный ответ, вызванный тканями грыжи пульпозного ядра диска. Дальнейшие исследования возникновения и развития реабсорбции ткани пульпозного ядра грыжи диска обеспечат важную клиническую основу для безоперационного лечения большего числа пациентов с грыжей поясничного диска. Нехирургическое лечение является основной терапией этого заболевания. Целью лечения является частичное или полное втягивание пульпозного ядра грыжи диска, устранение компрессии нервных корешков, улучшение местного кровообращения и ускорение регрессии воспалительного отека, тем самым уменьшая или снимая раздражение нервных корешков и облегчая или устраняя болевые симптомы. Безоперационное лечение также предъявляет более высокие требования к хирургу-ортопеду, который не должен довольствоваться простым лечением пациента, а должен собрать более подробный анамнез, тщательно обследовать тело и быть знакомым со специальными тестами, такими как рентгенография позвоночника, КТ и МРТ, электромиография, спинальная каналография и поясничная дискография. Более полное понимание или осознание процесса заболевания облегчит принятие соответствующего лечения и направит пациента на правильные реабилитационные упражнения. Выбранный метод лечения должен быть скорректирован в соответствии с состоянием в процессе лечения, чтобы избежать усугубления состояния, потери времени и увеличения боли и финансового бремени пациента из-за применения неподходящих методов. Кроме того, следует детально разобраться в психологическом состоянии пациента, особенно это касается пациентов с длительной болезнью или страхом, чтобы пациент смог сбросить груз мыслей и проявить инициативу в сотрудничестве с лечением для получения хороших результатов. После постановки четкого диагноза грыжи поясничного диска врачи должны выбрать различные методы лечения для разных условий. Пациенты, которым предстоит хирургическое лечение, должны строго следовать показаниям к операции. Основная цель операции — декомпрессия нервного корешка или cauda equina путем удаления диска. Большое количество клинических наблюдений за пациентами, перенесшими дискэктомию, показало, что примерно 30% пациентов с поясничными дисками жаловались на боли в пояснице после операции, а остаточный радикулит после операции был обратно пропорционален степени грыжи. Наилучшие результаты хирургического лечения были получены, когда поясничный диск был свободен в позвоночном канале или пролабировал, при этом в 99,5% случаев симптомы были полностью или частично сняты; 82% пациентов с неполной протрузией поясничного диска в позвоночном канале получили полное облегчение; только 63% пациентов с выпячиванием или грыжей диска, но без разрушенного фиброза кольцевидной мышцы, получили полное облегчение после поясничной дискэктомии; и только 38% получили полное облегчение после удаления нормального поясничного диска или диска с легким выпячиванием. Только 38% пациентов с нормальными дисками или мягкими выбухающими дисками получили полное облегчение (что эквивалентно эффекту плацебо). Аналогичным образом, частота возникновения постоянной послеоперационной боли в пояснице была обратно пропорциональна степени грыжи поясничного диска, при этом частота пролапса поясничного диска составляла 25%, увеличиваясь до 55% у пациентов с легкой грыжей или отрицательным исследованием. Большое количество данных ретроспективных и проспективных исследований подтверждает, что результаты связаны с выбором пациента, методами лечения, методами оценки и методами последующего наблюдения. В зарубежной литературе сообщается об отличных показателях хирургического лечения от 46% до 97%, осложнениях от 0 до 10% и частоте повторных операций от 4% до 20%. В отечественной литературе сообщается об отличных показателях от 80% до 91%. Отбор пациентов особенно важен, и было предложено оценивать предоперационное психологическое тестирование, поскольку хорошие показатели ассоциируются с отличными результатами. Другие исследователи более подробно рассматривали длительность текущей истории болезни, возраст пациента, наличие предыдущих болей в пояснице, количество предыдущих госпитализаций и была ли травма связана с работой — все эти факторы связаны с исходом. Слабая мышечная сила и потеря сухожильных рефлексов не всегда возвращаются к норме после ламинэктомии и удаления межпозвоночного диска. Поэтому, прежде чем приступить к хирургическому лечению грыжи поясничного диска, врач должен иметь возможность поставить четкий диагноз, и как врач, так и пациент должны признать необходимость такого рискованного лечения. Операция на поясничном диске может принести облегчение, но не является лечебным методом. Это связано с тем, что она не останавливает патологический процесс, вызвавший грыжу поясничного диска, и не восстанавливает спину до прежнего состояния. Поэтому после операции пациент должен соблюдать правильную осанку и укреплять мышцы поясничного отдела спины и живота; повторные сгибания, скручивания и перенос веса в согнутом положении позвоночника должны быть сведены к минимуму или исключены. Это поможет уменьшить или избежать появления поясничных симптомов. Это важные элементы послеоперационного ведения пациента, которые не могут быть проигнорированы специалистом. Поэтому строгое понимание показаний и противопоказаний к операции является одним из важнейших факторов в достижении хороших результатов и благоприятного исхода операции. В результате изучения вышеизложенного, существуют строгие показания и противопоказания для клинического применения безоперационного или оперативного лечения пациентов с грыжей поясничного диска, а именно 2. пациенты с длительным течением заболевания, но с легкими симптомами и признаками, симптомы которых могут быть облегчены самостоятельно после отдыха. 3. пациенты с небольшими грыжами дисков, обнаруженными с помощью специальных тестов, таких как КТ или МРТ. 4. Рентгеновское, КТ, МРТ обследование, не выявившее кальцификации грыжи диска и комбинированного спинального стеноза. 5.Пациенты пожилого возраста, которые не переносят операцию или больше не участвуют в физической работе. 6.Пациенты, которым невозможно провести операцию из-за системных заболеваний или местных заболеваний кожи. 7.Пациенты, у которых клинические симптомы и признаки не соответствуют результатам специального обследования и их трудно объяснить сегментарной грыжей поясничного диска. 8. пациенты, которые не согласны на операцию. Показания к хирургическому лечению: 1. диагноз грыжи поясничного диска ясен, но симптомы тяжелые и болезненные, особенно в нижних конечностях, пациенту трудно двигаться и спать из-за боли, он вынужден лежать в боковом положении с согнутыми бедрами и коленями или даже на коленях, что серьезно влияет на работу и жизнь. 2. Грыжа поясничного диска становится неэффективной после 3-6 месяцев строгого регулярного нехирургического лечения. Неудача консервативного лечения выражается в отсутствии облегчения боли, улучшений при положительном тесте на поднятие прямой ноги или продолжающемся усугублении неврологических симптомов. Важно отметить, что сроки безоперационного лечения в последние годы по-разному описываются как на национальном, так и на международном уровне. Как правило, за рубежом хирургическое вмешательство рекомендуется после 6-12 недель консервативного лечения, если оно неэффективно. Это может быть связано с тем, что пациенты не могут терпеть боль и финансовые потери, связанные с длительным консервативным лечением. Однако некоторые врачи считают, что важность адекватного консервативного лечения нельзя недооценивать. Это связано с тем, что, во-первых, более 80% консервативных методов лечения грыжи поясничного диска являются эффективными и могут избавить от необходимости хирургического вмешательства на всю жизнь. Во-вторых, даже если консервативное лечение в конечном итоге окажется неэффективным, период консервативного лечения дает врачу возможность тщательно оценить состояние пациента, уточнить диагноз, определить локализацию повреждения нерва и определить физический и психический статус пациента. 3. пациенты среднего возраста с рецидивирующей грыжей поясничного диска, имеющие длительную историю заболевания, которая влияет на их работу и жизнь. 4. Наличие синдрома повреждения cauda equina или паралича одного нерва (например, падение стопы) при грыже поясничного диска является показанием к экстренной операции. 5.Хотя история болезни нетипична, при миелографии, эпидурографии, вертебральной венографии, КТ, МРТ выявляется полная дегенерация диска или большая грыжа. 6. Симптомы сопровождаются тяжелой нейрогенной перемежающейся хромотой, а визуализация подтверждает сочетание стеноза центрального канала поясничного отдела или стеноза канала нервного корешка, и нехирургическое лечение неэффективно. 7. пациенты с ранее существовавшей хронической поясничной болью часто испытывают облегчение или исчезновение болевых симптомов после внезапного появления синдрома опущения стопы или повреждения cauda equina, который является признаком усиления компрессии и который пациенты иногда ошибочно считают ремиссией. Однако клиницисты должны помнить, что боль или иные проявления являются абсолютным показанием к экстренному хирургическому вмешательству. Клинические наблюдения за пациентами с грыжей поясничного диска, у которых развивается падение стопы, показывают отличное послеоперационное восстановление до 90% у тех, кто был прооперирован в течение недели после заболевания, 75% у тех, кто был прооперирован в течение 2 недель, только 50% у тех, кто был прооперирован в течение 4 недель и 17% у тех, кто был прооперирован более 3 месяцев. Время восстановления после операции по устранению опущения стопы составляет от 1 до 2 лет после операции. Анализ клинических данных по центральным грыжам поясничных дисков в сочетании с повреждением cauda equina показывает, что лечение повреждения cauda equina более эффективно, если операция проводится в течение 3 недель, а после 3 недель показатели восстановления значительно снижаются. Противопоказания: 1. Грыжа поясничного диска, влияющая на жизнь и работу, не очевидна. 2. первый или повторный приступ грыжи поясничного диска без консервативного лечения. 3, грыжа поясничного диска с более обширным фибриллитом, ревматизмом и другими симптомами. 4. клиническое подозрение на грыжу поясничного диска, но при специальном рентгеновском исследовании особых признаков не выявлено. 5. лица с социальными факторами, влияющими на эффективность операции, например, неразрешенные споры. 6. больные с психогенными заболеваниями, такими как психоз, строгая неврастения или наркотическая зависимость. 7. с очагами инфекции, как системной, так и местной, например, инфицированные раны или нелеченные кожные заболевания. 8. лица с другой органной недостаточностью, влияющей на переносимость процедуры.