Грыжа — (Hernia в английском языке), происходит от древнегреческого слова hernios, означающего ветвь или отросток от основного ствола. Внебрюшные грыжи, включая паховые, инцизионные, пупочные, грыжи белой линии, полулунные и поясничные грыжи. Эволюция человеческого восприятия хирургических заболеваний грыж и брюшной стенки олицетворяет развитие хирургии в целом. Достижения в области хирургической анатомии, асептики, анестезии и обезболивания, материаловедения и минимально инвазивных методов сыграли решающую роль в эволюции хирургии грыж. В этом разделе рассматривается эволюция хирургии грыж по периодам, представленная историческим развитием лечения наиболее распространенных паховых грыж. I. Древние представления о паховых грыжах Паховые грыжи обычно рассматриваются как локализованные образования, которые видны и прощупываются. Это болезнь, характерная для эволюционного процесса человечества, то есть после перехода от ползания к вертикальному положению, и одна из первых болезней, признанных человеком. Паховые грыжи были зафиксированы еще в 1552 году до нашей эры. В египетском папирусе Эберса упоминается наблюдение за грыжей: «Если судить о выпячивании на поверхности живота ……, то оно возникает …… при кашле. вызванный кашлем». В 900 году до н.э. найдена финикийская статуэтка, которая ясно показывает лечение грыжи с помощью грыжевого пояса во времена Александра. Идентификация грыжи и мошоночного выпота была также описана Гиппократом в 400 году до н.э. Цивилизации древнегреческого и римского периодов также отличались своей медициной, а Цельс (до 50 г. н.э.) распространил медицину древнегреческого и александрийского периодов в Риме. Широко использовались грыжевые пояса. Пациентам, испытывающим боль, рекомендовалось хирургическое вмешательство, при этом разрез выбирался в мошонке чуть ниже лобковой кости, и грыжевой мешок иссекался путем освобождения от семенного канатика, а рана оставлялась открытой для естественного заживления с образованием грануляционного рубца, или в случае больших ран применялось прижигание для содействия образованию рубца. Для остановки кровотечения и защиты яичка было использовано перевязывание сосудов, и эти меры считаются началом истинного лечения грыжи. Гален (200 г. н.э.) придерживался идеи Цельса о том, что грыжи вызываются разрывом или растяжением брюшины, но выступал за перевязку грыжевого мешка и семенного канатика путем одновременного удаления яичка. II. Средневековая Европа и Ренессанс Средневековая Европа вступила в темную эпоху для человечества из-за господства религиозной теологии, и развитие науки также было сильно ограничено. Поскольку хирургические операции презирались из-за их кровавого и грязного характера, большинство практикующих их людей состояли из цирюльников, портных и других. Использование раскаленных утюгов для остановки кровотечения было заменено деликатным перевязыванием кровеносных сосудов, а для операций того времени не существовало анестезии, и все они были предсказуемо жуткими и жестокими. Древнегреческий ученый того времени Паулюс Эгинета (700 г. н.э.), хотя и точно описал операцию по удалению грыжи, выступал за рутинное удаление G-сферы во время операции, что, безусловно, было шагом назад по сравнению с идеями Цельса. Только спустя примерно пятьсот лет Вильгельм (ок. 1210-1277) четко сформулировал необходимость сохранения яичек при операции грыжесечения, а в 1363 году Чолиак впервые провел различие между паховыми и бедренными грыжами с точки зрения места их возникновения. Эпоха Возрождения в Европе (с 15 по середину 17 века) стала явным катализатором развития грыжесечения и медицины в целом. Развитие кадаверных анатомических исследований привело к более полному пониманию грыжи и, как следствие, к фундаментальному прогрессу в развитии лечения грыж. Амбруаз Паре из Парижа (1510-1590) считается одним из основателей современной хирургии. Он выступал за использование методов перевязки сосудов для остановки кровотечения вместо старых методов с применением горячего масла или прижигания, и возвел хирурга из ремесленника в уважаемую профессию. В своей книге «Апология и трактат» он описал, как вернуть содержимое грыжи и закрыть брюшину золотыми швами, и осудил хирургический метод удаления G-сферы. Пьер Франко (ок. 1500-1565 гг.) был известным французским хирургом, который подробно описал хирургию грыж, включая некоторые ранние методы предотвращения повреждения яичек и семявыносящих протоков, а также лечение инкарцированных грыж. Он отметил смертельный характер инкарацированных грыж, высказался за их освобождение в случае удушения и изобрел желобчатый стриппер для ослабления захвата кишечника. Астли Пастон Купер (1768-1841), известный анатом и врач, опубликовал «Трактат о грыжах» и «Анатомия и хирургическое лечение брюшных грыж». Хирургическое лечение грыж живота», Купер впервые описал лобково-гребенчатую связку и поперечную фасцию живота и признал роль поперечной фасции живота в развитии грыж, и его идеи актуальны и сегодня. Он утверждал: «В паховой области, где внутренние косые мышцы живота, transversus abdominis, поднимаются от места своего прикрепления, между ними и брюшиной находится слой фасции, через который из брюшной полости проникает весь семенной канатик. Этот слой фасции, который я условно назову поперечной фасцией живота, различается по прочности. С подвздошной стороны он очень крепкий, с лобковой — очень слабый». «Мембрана сухожилия поперечной мышцы живота и фасция поперечной мышцы живота являются основными барьерами против образования грыж в паховой области. Неповрежденная анатомия защищает от ущемления паховой грыжи. Когда этот слой повреждается, может возникнуть грыжа». Он также отметил, что «поперечная фасция живота простирается глубоко по паховой связке в бедро и образует бедренную оболочку и лобковую часть паховой связки (позже названной связкой Купера)». В 1793 году де Гимбернат впервые ввел ловушечную связку и высказался за то, что при лечении инкарцированных бедренных грыж стриктуру следует освобождать медиально от бедренного кольца, а не в верхней части бедренного кольца, чтобы избежать кровотечения. Кроме того, благодаря достижениям в анатомии и все более глубокому пониманию пахового канала, в этот период был идентифицирован ряд важных структур или патологических изменений, которые получили названия и используются по сей день, включая: грыжу Литтре в 1700 году, который сообщил о содержимом грыжи как о дивертикуле Меккеля, или грыже Литтре; и грыжу Рихтера, которая была частичной грыжей стенки кишечного канала, о которой сообщил Рихтер в 1785 году. Треугольник Гессельбаха — это паховый треугольник, описанный Гессельбахом в 1814 году, который также ввел понятие подвздошно-пахового фасцикула; лимфатический узел «Клоке» был введен Клоке в 1817 году и важен для идентификации паховых образований. Он также ввел понятие о том, что сфинктер редко закрывается при рождении. Кроме того, в 1814 году Скарпа описал скользящие грыжи и открыл поверхностную фасцию, а в 1823 году Богрос обнаружил наличие переднего забрюшинного пространства в паховой области. III. XIX век и современная хирургия Хотя понимание анатомии грыжи углублялось, прогресс в хирургическом лечении грыж оставался медленным до середины XIX века. Врачи того времени считали, что инфекция может увеличить образование рубца в ране и уменьшить рецидив грыжи, и все еще использовали процедуру МакБерни, при которой грыжевой мешок удалялся, а рана оставалась открытой, полагаясь на рост рубца для предотвращения рецидива. После появления шприцев некоторые врачи использовали йод и настойку зебры для лечения грыж, что привело к серьезным осложнениям, таким как перитонит, а в 1888 году Эрихсен указал, что склерозирующие инъекции одновременно опасны и неэффективны, и от этого метода в итоге отказались. В 1888 и 1893 годах Эриксен и Франкс лечили странгуляционные грыжи с некрозом кишечника с помощью резекции кишечника и кишечного анастомоза. Применение Мортоном (1846) эфирного наркоза в хирургии, пионерство Листера (1870) в антисептической хирургии, использование Холстедом (1890) стерильных резиновых перчаток и переход фон Микулича (1940) от антисептики к асептике привели к развитию техники гемостаза сосудистыми зажимами. Это, наряду с полным и подробным знанием анатомии человека и разработкой методов гемостаза с помощью сосудистых зажимов. Все это, наряду с полным знанием анатомии человека и разработкой методов гемостаза сосудистых зажимов, позволило быстро развиваться современной хирургии грыж. Хирургия была по-настоящему развита во всей своей полноте. Известный итальянский хирург Эдоардо Бассини (1844-1924) отметил, что паховые грыжи возникают из-за выпрямления и укорочения пахового канала. В 1889 году он опубликовал свою знаменитую монографию с прекрасными иллюстрациями, а в 1890 году в Германии была опубликована его диссертация. В результате его выдающейся работы и глубокого понимания грыжи, позиция Бассини как основателя современной хирургии грыжи осталась непоколебимой, когда он сказал: «После долгой темной ночи хирургия грыжи и традиционные и древние методы лечения наконец-то были заменены современной хирургией грыжи, хотя этот метод все еще считается бесчисленным множеством других, нуждающихся в модификации и адаптации. .» За более чем 100 лет после операции Бассини по вправлению грыжи появилось более 200 модификаций, наиболее значимыми из которых являются процедура Холстеда в 1889 году, процедура Фургусона в 1890 году и процедура МакВэя в 1948 году. Однако основные принципы их лечения грыж сблизились. Уильям Стюард Холстед из Медицинской школы Джона Хопкинса, один из ведущих современных хирургов США, создал две процедуры, аналогичные процедуре Бассини. В отличие от процедуры Бассини, процедура Холстеда I, при которой семенной канатик помещается под кожу, была предложена из-за риска атрофии яичек. Холстед предложил складывать и сшивать наружную косую мышцу живота без смещения семенного канатика, что получило название «стиль Холстеда II». Кроме того, Холстед также перевязывал избыточные семенные вены для уменьшения объема семенного канатика и рассекал волокна внутренней косой мышцы и иногда поперечной мышцы живота, чтобы облегчить латеральное смещение внутреннего кольца. о сокращающем разрезе в прямой фасции живота впервые было сообщено в его работе в 1903 году. После наблюдения за некоторыми осложнениями операции Halsted I, в 1899 году Фергюсон предупредил хирургов «не прикасаться к семенному канатику, поскольку это священный путь, несущий незаменимый и жизненно важный элемент, обеспечивающий долголетие нашей расы». В его операции внутренние косые и поперечные мышцы живота были подшиты на поверхностной поверхности семенного канатика к внутренней поверхности паховой связки без удаления сперматозоидов под кожей. Затем разрезанные края сухожилия наружной косой мышцы живота сшивались контралатерально или наложением швов. Эндрюс впервые использовал метод наложения плиток для устранения паховых грыж в 1895 году. Он укрепил заднюю стенку пахового канала, подшив верхнюю долю внебрюшной косой сухожильной мембраны, объединенные сухожилия к косому краю паховой связки, при этом семенной канатик лежал поверхностно к внебрюшной косой сухожильной мембране, а затем подшил нижнюю долю внебрюшной косой сухожильной мембраны к ее верхней доле, чтобы закрыть семенной канатик. В 1898 году Джордж Лотейссен, австрийский хирург, обнаружил разрыв паховой связки у пациента с множественными рецидивирующими грыжами и успешно заменил ее частичным швом лобково-гребенчатой связки (связки Купера) на медиальную часть комбинированной сухожильной дуги для укрепления задней стенки. В 1958 году МакВей представил анатомическую концепцию связки Купера для восстановления, и процедура в итоге получила название восстановления МакВея. В начале 1900-х годов Харви Кушинг проводил операции по удалению грыж под местной анестезией; в 1920 году Читл изобрел переднюю перитонеальную операцию с использованием срединного разреза для удаления односторонних или двусторонних паховых грыж; МакЭведи создал парамедианный подход; а в 1936 году Генри успешно использовал этот подход для удаления бедренных грыж. Преперитонеальное восстановление паховых и бедренных грыж раньше было известно как подход Cheatle-Henry, но позже этот подход был значительно модифицирован Nyhus и теперь известен как подход Nyhus. Эдвард Эрл Плечич, один из ведущих канадских хирургов по лечению грыж, создал операцию Плечича в 1953 году. Основным направлением процедуры является восстановление поперечной фасции живота, обычно под местной анестезией. Основными моментами процедуры являются высокое лигирование грыжевого мешка, рассечение поперечной фасции живота и повторное складывание поперечной фасции живота для укрепления задней стенки пахового канала с помощью нерассасывающихся швов или монофиламентной проволоки, с впечатляющими хирургическими результатами. В 1956 году французский ученый Фрушо ввел понятие миопубического отверстия. Она показала общую анатомическую основу паховых, прямых и бедренных грыж, причем грыжи в паховой области возникают в этой слабой зоне, а также считается анатомической основой современной хирургии грыж. Еще в XIX веке известный хирург Биллрот (1829-1894) предсказал, что если удастся искусственно создать ткань с такой же плотностью и прочностью, как фасции и сухожилия, то секрет устранения грыж будет найден. Металлы, которые использовались на протяжении всей истории, — это золото, серебро, тантал и проволока из нержавеющей стали. Однако от них отказались, поскольку металлы не были устойчивы к разрушению в результате складывания, образования синусового канала и эрозии тканей. После середины прошлого века появление различных современных синтетических материалов привело к глубоким изменениям в лечении грыж благодаря быстрому развитию материаловедения. Наиболее широко используемыми нерассасывающимися материалами для грыжевых пластырей являются: 1. полиэфирные полимеры, также известные как полиэстер, впервые представленные в 1954 году под торговым названием Mersilene; 2. полипропилен, представленный в 1962 году под торговым названием Marlex; 3. расширенный политетрафторэтилен (ePTFE), также известный как тефлон, представленный на рынке в 1977 году. Существует также ряд рассасывающихся сеток, включая Dexon и Vicryl. В 1959 году Ашер сообщил об успешном использовании полипропиленовой сетки для ремонта у пациентов с грыжами брюшной стенки. Его многочисленные новаторские вклады заложили основу для успешного использования сетки для преперитонеального восстановления, а позднее, например, Stoppa (1973) и Rives (1974), сообщили о технике установки заплаты через преперитонеум, известной как «гигантская заплата, армированная висцеральным мешком (GPRVS)». В 1989 году Лихтенштейн, американский специалист по грыжам, изменил традиционную хирургическую концепцию восстановления по методу Бассини и впервые ввел понятие «восстановление грыжи без натяжения», при котором искусственный материал вводится в заднюю стенку пахового канала для восстановления грыжевого дефекта, что повышает эффективность процедуры и улучшает время послеоперационного восстановления пациента и результат. Это повысило эффективность процедуры и улучшило время восстановления и результат для пациента. На этой основе синтетические пластыри получили широкое распространение. Концепция «устранения грыжи без натяжения», несомненно, является революционным изменением в истории хирургии грыж. Для продвижения этой техники быстро развивались различные формы и методы наложения заплат, например, Rutkow (1993) — метод сетчатой пробки; Gilbert (1999) — двухслойное устройство для восстановления (PHS); Kugel (2002) — метод преперитонеального восстановления с эластичной кольцевой сеткой и т.д. Schumpelick (2001) представил концепцию легких крупноячеистых заплат. Продолжают внедряться различные новые композитные материалы и новые пластыри, что способствует дальнейшему развитию хирургии грыж. С развитием минимально инвазивной хирургии лапароскопические методы стали применяться и для лечения паховых грыж. С тех пор как в 1982 году Гер выполнил первое лапароскопическое вправление грыжи, было сделано несколько усовершенствований: в 1991 году Аррегуи предложил трансабдоминальное преперитонеальное вправление (TAPP), в том же году Фитцгиббонс и коллеги предложили интраперитонеальное сетчатое вправление (IPOM), а МакКернан и Лар завершили полностью лапароскопическое преперитонеальное вправление (TEP) в 1992 году, соответственно. (TEP), соответственно, что привело к разработке более полной техники лапароскопического лечения грыж. В настоящее время лапароскопическое удаление грыж постепенно завоевывает признание и широкое применение благодаря своей минимальной инвазивности и быстрому послеоперационному восстановлению. На протяжении тысячелетней истории хирургии грыж легко заметить, что эволюция и развитие хирургии грыж на самом деле является микрокосмом развития хирургии в целом. В результате развития хирургии грыж появилось много великих деятелей и хирургов, таких как Бассини, Холстед и Лихтенштейн, которые продолжают вдохновлять поколения хирургов на размышления и совершенствование методов возникновения и лечения грыж. Именно благодаря пониманию этого заболевания и сочетанию с современными технологиями развилась хирургия грыж. История показывает, что нет лучшего, есть только лучшее, и это относится и к хирургии грыж.