За последние три десятилетия методы диагностики и лечения рака печени неуклонно расширялись. Различные разработки в области визуализации значительно помогли в ранней диагностике рака печени, такие как УЗИ брюшной полости, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ и методы визуализации. Современные методы лечения также получили огромное развитие, включая хирургическую резекцию опухоли, трансплантацию печени, TACE, радиочастотную, микроволновую терапию, безводный спирт, молекулярную таргетную лекарственную терапию и другие методы лечения.
Хотя методы диагностики и лечения значительно улучшились по сравнению с предыдущими, тем не менее, каждый год от рака печени умирает все больше и больше людей. Итак, как предотвратить рак печени и как диагностировать рак печени? Как лечить рак печени — вот наши сегодняшние проблемы.
Во-первых, давайте разберемся, кто входит в группу повышенного риска развития рака печени?
(1) Возраст: как правило, это люди старше 35 лет. Данные исследования показывают, что в районах с высокой заболеваемостью раком печени рак печени чаще встречается среди молодых взрослых, а в районах с низкой заболеваемостью раком печени рак печени чаще встречается среди людей в возрасте 60 лет и старше. Другими словами, рак печени в районах с высоким уровнем заболеваемости в основном возникает у молодых взрослых, а рак печени в районах с низким уровнем заболеваемости в основном возникает в среднем и пожилом возрасте. Возраст высокого уровня заболеваемости раком печени в Китае находится в пределах 45-55 лет.
(2) Пол: Почти во всех регионах количество больных раком печени мужчин больше, чем женщин, и соотношение мужчин и женщин составляет примерно 2:1, а в районах с высокой заболеваемостью раком печени соотношение мужчин и женщин превышает 3:1.
(3) Позитивность по HBsAg и наличие в анамнезе хронического заболевания печени более 5 лет: существует тесная и специфическая причинно-следственная связь между вирусом гепатита В (HBV) и раком печени, а HBV является вторым известным канцерогеном человека после табака. У всех носителей HBsAg в конечном итоге развивается рак печени, если они живут достаточно долго и не умирают от других причин. более 40% людей с персистирующей инфекцией умирают в зрелом возрасте от рака печени или цирроза.
(4) Люди с семейной историей рака печени: Результаты исследований свидетельствуют о том, что пациенты с определенными генетическими дефектами имеют повышенный риск развития рака печени. Существует семейная агрегация рака печени.
(5) Алкоголики: Во многих европейских странах, США и Австралии употребление алкоголя является важным фактором хронического заболевания печени, а употребление алкоголя связано с повышенным риском развития рака печени.
Это 5 групп высокого риска, подверженных раку печени, поскольку на ранней стадии развития рака печени практически отсутствуют признаки и симптомы, рак печени может быть не предотвратим. Рак печени — это бессимптомная опухоль. Клинические признаки первичного рака печени крайне нетипичны, а его симптомы обычно не очевидны, особенно на ранней стадии развития заболевания. Обычно около 70% небольших раков печени размером менее 5 см протекают бессимптомно, и около 70% бессимптомных субклинических раков печени также являются небольшими раками печени. Как только появляются симптомы, это означает, что опухоль уже большая, и прогрессирование заболевания обычно очень быстрое, как правило, в течение нескольких недель она приобретает злокачественное качество и часто не выдерживает и умирает в течение нескольких месяцев — года.
Клинические признаки заболевания в основном проявляются в двух аспектах.
(i) проявления цирроза, такие как асцит, развитие коллатерального кровообращения, рвота кровью и отеки конечностей.
(ii) симптомы, вызванные самой опухолью, такие как потеря веса, периферическая слабость, боль в области печени и увеличение печени.
Поэтому для пациентов из группы высокого риска следует проводить регулярный скрининг, так какие же тесты проводятся? Регулярный скрининг рекомендуется проводить пациентам с высоким риском. инструменты мониторинга ГЦК, включая абдоминальное УЗИ и анализ крови на альфа-фетопротеин (АФП).
1. АФП, 2. УЗИ или КТ брюшной полости
Альфа-фетопротеин (АФП): АФП — это особый белок, гликопротеин, вырабатываемый фетальными гепатоцитами, который является нормальным компонентом фетальной сыворотки. Клинически установлено, что клетки гепатоцеллюлярной карциномы синтезируют АФП, поэтому АФП значительно повышен в сыворотке крови пациентов с первичной гепатоцеллюлярной карциномой, и в последнее время радиоиммуноферментный анализ (РИА) обычно используется для количественного определения В последнее время радиоиммуноферментный анализ (РИА) обычно используется для количественного определения фетопротеина, и положительный показатель при раке печени достигает около 60-70%. Его клиническое значение заключается в следующем: повышенный фетопротеин обычно обнаруживается при.
(1) Первичной гепатоцеллюлярной карциноме (кроме печеночной холангиокарциномы), количественный тест часто превышает 500ng/ml. наиболее значимо обратить внимание на динамические изменения.
(2) Хронический гепатит и цирроз печени, в основном, ниже 300ng/ml.
(3) Метастазы в печени от других опухолей.
(4) При нормальной беременности уровень может быть повышен с 12 недель до 38 недель, в основном в пределах 40-540ng/ml.
(5) Иногда повышается после острой кровопотери.
(6) Эмбриома половых желез.
Нормальное значение АФП: <;20ng/ml Тестирование на АФП должно сочетаться с диагностической визуализацией и клинической картиной. Пациентам с отклонениями в этих тестах следует провести КТ или МРТ с контрастным усилением, чтобы определить, развилась ли гепатоцеллюлярная карцинома. Если у пациента есть симптомы, боль обычно возникает в правой стороне. Иногда у пациентов бывают приступы сильной боли, лихорадка, тошнота, быстрое ухудшение самочувствия, слабость, отеки, а наличие желтухи также может указывать на ГЦК. Как только анализ крови покажет повышенный уровень АФП или ультразвуковое исследование поражения печени, пациент должен пройти дальнейшее обследование, чтобы определить, является ли это гепатоцеллюлярной карциномой, а также оценить размер и количество опухолей. Предоперационная оценка включает в себя обследование поражения, определение стадирования опухоли и вариантов лечения, диагностику и локализацию. Диагностическая визуализация Она включает абдоминальное УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ, селективную ангиографию печени, лапароскопию и биопсию печени и т.д. 1.Абдоминальное УЗИ, наиболее часто используемый метод диагностики рака печени. Существует четыре типа акустических изображений рака печени: изоэхогенное, гипоэхогенное, гиперэхогенное и смешанное. При гепатоцеллюлярной карциноме размером 2-3 см частота обнаружения составляет 80-90%. В последние годы в качестве эффективного метода визуализации для диагностики рака печени используется ультрасонография. Она проводится путем введения микропузырьков гексафторида серы в кровеносные сосуды для усиления контрастности сосудов и улучшения метода диагностики. 2. КТ печени, которая стала рутинным тестом для локализации и характеристики рака печени. Она может включать четырехэтапную компьютерную томографию (КТ), в том числе спиральную КТ в обычном режиме, фазу печеночной артерии и воротной вены и отсроченную фазу. Гепатоцеллюлярная карцинома проявляется в виде гиподенсных участков на обычном сканировании, гиперденсных участков на артериальном усилении и гиподенсных или изоинтенсивных участков в портальной и отсроченной фазах. Если имеется внутрипортальный раковый тромб, он будет отображаться как тень низкой плотности внутри полностью усиленных сосудов на стадии портальной вены после усиления. 3. Гепатоцеллюлярная карцинома на МРТ проявляется в виде низкой интенсивности сигнала на Т1-взвешенном изображении, некроза опухоли и кровоизлияния в смешанном высоком и низком сигнале. Очаги с большим количеством фиброзных тканей имеют явно низкий сигнал. 4.ПЭТ полезна для диагностики гепатоцеллюлярной карциномы, особенно для определения наличия внутрипеченочных и внепеченочных метастазов, но она дорогая и неудобная для продвижения, и используется изредка. Другие лабораторные тесты и показатели обследования - это функция печени, HBVM/HBVDNA, анализ крови, аномальный протромбин и т.д. Как лечить рак печени после раннего выявления? Как лечить рак печени, существует несколько следующих методов. 1.Хирургическое лечение, 2.Интервенционное лечение, 3.Радиочастотная абляция или микроволновая терапия 4.Молекулярная целевая лекарственная терапия (Сорафениб) 5.Другие методы лечения, глубокая тепловая терапия, тепловая перфузионная терапия и т.д. Хирургическое лечение Традиционно хирургическое вмешательство является предпочтительным методом лечения рака печени, но не все пациенты с раком печени подходят для хирургического вмешательства. Только пациенты с лучшей сердечно-легочной функцией, более ограниченной опухолью печени и без метастатических заболеваний подходят для операции. Кроме того, большинство пациентов с раком печени в Китае имеют в анамнезе гепатит и цирроз, и около 80% из них были пролечены по различным причинам. Около 80% пациентов не могут быть прооперированы по различным причинам. Был пациент, у которого обнаружили небольшой рак печени диаметром 3 см, но десять лет назад ему была проведена операция по удалению рака печени, и он жив до сих пор. Трансплантация печени также является эффективным методом лечения гепатоцеллюлярной карциномы, но рассматриваться может только изолированная гепатоцеллюлярная карцинома менее 5 см в диаметре или три гепатоцеллюлярные карциномы менее 3 см в диаметре без инвазии сосудов. В настоящее время, в силу различных причин, лишь немногие люди могут быть вылечены с помощью трансплантации печени. Существуют различные нехирургические методы лечения рака печени, каждый из которых имеет свои показания, и только подходящий для пациента метод является лучшим. Только тот метод, который подходит для пациента, является лучшим. Подходящий метод лечения должен быть выбран в соответствии с физическим состоянием пациента, состоянием функции печени и состоянием опухоли. Интервенционная терапия Интервенционная терапия также является широко используемым методом, который предполагает введение через катетер в печеночную артерию и введение химиотерапевтических препаратов, йодного масла и желатиновой губки для уничтожения опухолевых клеток. Каковы ограничения этого метода? Рак печени в основном опирается на кровоснабжение печеночной артерии, но раковая масса окружена кровоснабжением воротной вены, поэтому раковые клетки могут "жить и умирать". Даже если операция проходит гладко, из-за нагнетания высокого давления и других причин она может вызвать мисэмболизацию, шунт и неизбежные микрометастазы; у некоторых пациентов после одной процедуры может произойти закупорка кровеносных сосудов, что затрудняет повторную операцию. Недостатки интервенционной терапии. 1. Основное кровоснабжение гепатоцеллюлярной карциномы зависит от печеночной артерии, но вокруг раковой опухоли имеется кровоснабжение воротной вены, поэтому раковые клетки могут "жить спокойно". Для лучшего лечения катетер должен быть выбран таким образом, чтобы войти в кровоснабжающую артерию, но иногда трудно войти в печеночную артерию. Но иногда трудно ввести печеночную артерию, в то время как некоторые гепатоцеллюлярные карциномы могут снабжаться несколькими сосудами. 3. Несмотря на суперселективный доступ, все еще существуют очевидные побочные эффекты, и анализ данных нашей больницы показывает, что больше всего реакций наблюдается в пищеварительном тракте. 4.Люди с существующим раковым тромбом портальной вены должны рассмотреть возможность удаления ракового тромба или удалить его в случае необходимости. 5. Даже если операция проводится гладко с супервыбором, она может вызвать мисэмболизацию, шунт и неизбежные микрометастазы из-за высокого давления инъекции и других причин. 6.Возможно повреждение нормальных клеток печени, а некоторые пациенты могут даже страдать от печеночной недостаточности. 7.Эффективность не является удовлетворительной для пациентов с большими раковыми образованиями. 8.У некоторых пациентов после одной процедуры может произойти закупорка кровеносных сосудов, что затрудняет проведение повторной операции. Существует множество преимуществ интервенционной терапии рака печени. 1. Эффективность интервенционного лечения является точной. При успешном лечении можно наблюдать быстрое снижение АФП, уменьшение размеров опухоли, облегчение боли и т.д. 2. Механистическая наука: местная концентрация лекарств при интервенционной терапии в десятки раз выше, чем при системной химиотерапии, а кровоснабжение опухоли блокируется, поэтому двухстороннее лечение эффективно и менее токсично, чем системная химиотерапия. 3. Простота и легкость в эксплуатации, безопасность и надежность. 4.Это может быть выполнено даже для пожилых и слабых людей и людей с определенными заболеваниями, без общей анестезии и бодрствования. 5.Стоимость относительно низкая. 6.Эту процедуру можно проводить многократно, а диагностическая визуализация является четкой и легко сравнимой. 7.При некоторых видах гепатоцеллюлярной карциномы ее можно уменьшить в размерах, а затем провести резекцию в два этапа. 8.Это может быть использовано как одно из важных средств для комплексного лечения прогрессирующих опухолей. и опухолей. Она подходит для пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой менее 5 см в диаметре, сопровождающейся хроническими заболеваниями печени или плохим общим состоянием, которые не подходят для хирургического вмешательства. Молекулярно-направленная лекарственная терапия: В настоящее время более признанным является сорафениб, который является мультитаргетным препаратом. Исследование SHARP в Европе и исследование ORENTAL в Азии показали, что он действительно обладает очень хорошим эффектом при распространенной гепатоцеллюлярной карциноме больших размеров, что действительно может значительно увеличить время выживания пациентов и продлить время прогрессирования без болезни. Однако в реальной ситуации он может использоваться только в качестве вспомогательного лечения. В настоящее время глубокая тепловая терапия и тепловая перфузионная терапия, которые теперь может проводить наша больница, также являются очень хорошими вспомогательными методами лечения рака печени, которые относятся к третьей категории медицинских технологий страны. Сегодня я обсудил с вами аспекты диагностики и лечения рака печени и надеюсь оказать вам некоторую помощь. Спасибо, слушатели.