1. Данные и методы 1.1 Общие данные Все 20 пациентов находились на стационарном лечении в нашей больнице, 6 мужчин и 14 женщин, возраст 34-76 лет, в среднем 58,2 года; длительность заболевания 3-47 лет, в среднем 17,2 года. Было 8 случаев варикозного расширения вен на левой нижней конечности, 4 случая на правой нижней конечности и 8 случаев на обеих нижних конечностях. Клинические проявления: извилистое расширение вен нижних конечностей с болезненностью и тяжестью, а также пигментацией в положении «сапог» на 18 конечностях. Всем пораженным конечностям перед операцией проводилось ультразвуковое исследование глубоких вен нижних конечностей, которое показало проходимость глубоких вен. На 15 конечностях была выявлена клапанная недостаточность глубоких вен, и во всех случаях отмечался корень подкожной вены на поверхности тела, а диаметр подкожной вены не превышал 2 см. 1.2 Хирургический метод Микроволновая интракорпоральная коагуляция: использовалась поясничная или эпидуральная анестезия. Основной ствол подкожной вены над передней поверхностью внутренней лодыжки прокалывается острым ножом на 1-2 мм, основной ствол подкожной вены отделяется и зажимается сосудистым зажимом типа «комар», разрез поднимается и отсекается, дистальный конец лигируется тонкой проволокой, проксимальный конец вводится в микроволновый излучатель до корня подкожной вены, включается аппарат для микроволновой терапии, мощность устанавливается на 70 Вт, 3-5 мм используется как точка лечения, микроволновый импульс контролируется ногой, микроволновый излучатель медленно выводится, время лечения составляет 2-3 секунды на точку. Левая рука оператора нажимает на точку обработки, при работе микроволновой печи ощущается сужение подкожной вены, и слышен звук горения «шелка», ассистент нажимает на обрабатываемую область, чтобы полностью закрыть вену. Процедура прекращается, когда головка излучателя упирается в область колена и излучатель выталкивается. Перейдите на пенную склеротерапию. Приготовление пенной склеротерапии с использованием: 10% полиглактина (China Shaanxi Tianyu Pharmaceutical Co., Ltd.) Возьмите 2 мл раствора и тщательно смешайте с 8 мл воздуха, чтобы получить 10 мл пенной склеротерапии, готовой к использованию. Родственников пациента инструктируют пассивно сжимать группу мышц gastrocnemius и наблюдать, нет ли у пациента каких-либо побочных реакций, таких как стеснение в груди, и частично отходить от основного ствола варикозной вены в виде мешковидной массы, с помощью скальпельной иглы вводить 2-3 мл пенного склерозирующего препарата в каждую точку. Семья пациента была проинструктирована о необходимости пассивного сжатия гастрокнемиальной мышцы пораженной конечности и выполнения действий по сгибанию лодыжки. Пациента попросили выполнять упражнения на сгибание лодыжки после возобновления волевых движений и отпустили с постели через 6 часов. Через 3 дня повязку сняли и перевели пациента на ношение медицинских эластичных чулок II класса компрессии в течение 2 месяцев. 2. Результаты Ни в одном из послеоперационных случаев не было тромбоэмболии легочной артерии или острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей, ожогов кожи, повреждения подкожного нерва или онемения и покалывания кожи лодыжки. Пять конечностей испытывали терпимую боль, которая исчезла в течение 1-2 месяцев, и на пяти конечностях была гиперпигментация в месте введения склеротерапии, которая исчезла через 1-2 месяца. Через три месяца после операции на 23 конечностях в 16 случаях было проведено ультразвуковое исследование глубоких вен нижних конечностей, которое показало, что глубокие вены нижних конечностей были открыты, а корень подкожной вены был хорошо закрыт, без рефлюкса крови. У пациентов исчезли болезненность и тяжесть, не было видно явного поверхностного венозного поражения.3. Обсуждение Варикозное расширение вен нижних конечностей — распространенное заболевание периферических вен. Хирургическое лечение является относительно радикальным методом лечения. В последние годы наблюдается тенденция к замене традиционной хирургии эндовенозным лечением, поскольку оно простое, минимально инвазивное и эффективное. Микроволновая эндовенозная коагуляция используется для лечения поверхностного варикозного расширения вен нижних конечностей, используя термокоагуляционный эффект микроволн на ткани, путем воздействия микроволнового излучателя непосредственно на стенки венозной полости, что приводит к мгновенной (в течение нескольких секунд) коагуляции ткани определенной проникающей высокой температурой, с последующим постепенным фиброзом и в конечном итоге полной окклюзией полости сосуда. Микроволновая коагуляция является эндогенным нагревом, ее эффект микроволновой термокоагуляции тканей по сравнению с другими методами нагрева, с высокой тепловой эффективностью, быстрым нагревом, равномерным нагревом тканей, умеренным тепловым проникновением, короткое время обугливания не очевидно, диапазон термокоагуляции легко регулируется и т.д., после термокоагуляции не легко сформировать подвижный тромб. Эксперименты на животных подтвердили, что дегенерация клеток и неполный некроз происходят через 3 дня после микроволновой коагуляции; необратимый некроз наступает через 7 дней. Поэтому вероятность послеоперационной реваскуляризации крайне мала, а профиль безопасности высок. Склеротерапия была впервые предложена Кассайнсом в 1853 году, при которой химический склерозирующий агент вводится в варикозную вену, вызывая вторичную воспалительную реакцию в стенке вены, затем следует постоянная послеоперационная компрессия, вызывающая атрофию вены и последующий фиброз грануляционной ткани в просвете атрофированной вены, в конечном итоге образуя фиброзные шнуры для лечения варикозной атрофии. Пенная склеротерапия — это новый тип пенного склерозирующего вещества, образующегося при смешивании жидкого склерозирующего вещества с газом. Среди многих малоинвазивных методов лечения варикозного расширения вен нижних конечностей, пенная склеротерапия показана в литературе как безопасный, простой, экономичный, надежный и воспроизводимый, и используется как совершенно новый метод лечения варикозного расширения вен. Все 20 пациентов (24 конечности) в этой группе прошли лечение эндовенозной микроволновой коагуляцией в сочетании с введением полиглауцина. После процедуры все поверхностные варикозные вены исчезли, а изменения кожи, вызванные варикозным расширением вен, такие как гиперпигментация, значительно уменьшились. Серьезных осложнений, таких как тромбоэмболия легочной артерии или повреждение глубоких вен, не было, что подтверждает, что эндовенозная микроволновая коагуляция в сочетании с введением полиглауцина является безопасной, минимально инвазивной, надежной и воспроизводимой процедурой.