В своей повседневной работе автор сталкивается со многими пациентами с различными заболеваниями позвоночника, среди которых наиболее распространены грыжа поясничного диска и поясничный спондилолистез. Эти два заболевания отличаются друг от друга, средний возраст пациентов с грыжей диска относительно молодой по сравнению с пациентами с поясничным спондилолистезом. Так является ли возраст определяющим фактором? Почему у пациентов с поясничным спондилолистезом грыжа диска не возникает в более молодом возрасте? Чтобы прояснить это, мы должны понять сагиттальный баланс позвоночника, который называется сагиттальной плоскостью и означает боковой. Люди — единственные животные, которые ходят вертикально, и для того, чтобы приспособиться к вертикальной ходьбе, человеческий позвоночник развил четыре физиологических изгиба в сагиттальной плоскости: переднюю выпуклость шейного отдела позвоночника, заднюю выпуклость грудного отдела позвоночника, переднюю выпуклость поясничного отдела позвоночника и заднюю выпуклость крестцового отдела позвоночника. О важности сагиттального баланса позвоночника для поддержания вертикальной позы можно судить по тому, что когда тело стоит, мышцы спины находятся в соответствующем напряжении, поэтому все туловище остается сбалансированным и не наклоняется вперед или назад. В ходе описания и изучения сагиттальной плоскости позвоночника специалисты по позвоночнику разработали различные сагиттальные параметры позвоночника, наиболее важным из которых является угол наклона таза PI (pelvic incidence), показанный на рисунке ниже. Это анатомический параметр, который описывает форму таза независимо от осанки и остается постоянным после созревания скелета. Два других параметра являются постуральными коррелятами: угол наклона таза (PT) и угол наклона крестца (SS), которые описывают пространственную ориентацию таза и зависят от положения и осанки человека. Эти три параметра имеют следующую математическую зависимость: PI = PT + SS, а поясничный лордоз LL приблизительно равен PI + 9, что означает, что чем больше угол наклона таза, тем больше поясничные позвонки наклонены вперед, и тем лучше может быть физиологическая кривая таких людей, например, угол наклона таза европейского и американского населения обычно больше, чем у китайцев, но чем больше поясничные позвонки наклонены, тем больше сдвигающие силы между позвонками и тенденция к проскальзыванию между позвонками. Чем больше изогнуты поясничные позвонки, тем больше сдвигающие силы между позвонками и тем больше вероятность их соскальзывания, в то время как у людей с малым углом наклона таза, чем прямее поясничные позвонки и чем больше давление на межпозвоночные диски между позвонками, тем больше вероятность развития грыжи диска. Этот биомеханический анализ подтверждается рядом отечественных и международных клинических исследований. В настоящее время несколько отечественных и международных исследований показали, что угол падения таза PI меньше у пациентов с грыжей поясничного диска, тогда как PI больше у пациентов с поясничным дегенеративным соскальзыванием, чем в контрольной группе, причем PI часто превышает 60° при тяжелом соскальзывании (3-4 степени), а избыточный вес и большой угол наклона крестца также являются факторами риска переднего соскальзывания L4, которое не может быть ограничено сагиттальным положением сустава суставной выемки. Сагиттальный баланс позвоночника также взаимодействует с другими заболеваниями позвоночника. Сколиоз часто связан с сагиттальной деформацией, а при поясничном сколиозе >15° отмечаются изменения сагиттальной силовой линии. Дегенеративный сколиоз часто сопровождается уменьшением ЛЖ и ротации позвонков и плохо компенсируется, что приводит к тенденции к смещению туловища вперед и наклону вперед при стоянии и ходьбе, что является важным фактором боли и функциональных нарушений и часто превосходит сколиоз. Деформации задней выпуклости, такие как врожденные деформации, болезнь Шейермана, анкилозирующий спондилит, медикаментозно вызванная плоская спина, туберкулез, опухоли и травмы, оказывают прямое воздействие на сагиттальную силовую линию, а компенсаторные возможности зависят от множества факторов, включая возраст, место и степень деформации. Врожденные деформации компенсируются адекватно, но с возрастом могут быть утрачены. При анкилозирующем спондилите ПИ деформации задней выпуклости увеличивается, а компенсаторные возможности теряются при спондилопельвическом сращении. Множественные переломы позвонков вследствие остеопороза и несовершенного остеогенеза увеличивают ТЗ и уменьшают ДЛ, даже при сагиттальном дисбалансе. Поэтому для людей с относительно небольшим углом наклона таза важно уделять внимание осанке в повседневной жизни и на работе, чтобы избежать чрезмерной нагрузки на межпозвоночные диски, а для людей с относительно большим углом наклона таза эффективным способом профилактики поясничного спондилолистеза может быть тренировка мышц поясницы и борьба с ожирением.