Грыжа поясничного диска (ГПД) — распространенное и широко распространенное ортопедическое заболевание, являющееся частой причиной боли в пояснице и ногах. Варианты лечения этого заболевания можно разделить на две основные категории: хирургическое и консервативное лечение. Для сравнения клинических результатов двух вариантов лечения было инициировано исследование SPORT (The Spine Patient Outcomes Research Trial), финансируемое NIH и возглавляемое профессором Джеймсом Вайнштейном, главным редактором SPINE, журнала по спинальной хирургии Дартмутской медицинской школы. Основная цель испытания SPORT — сравнить клинические результаты консервативного и хирургического лечения трех основных дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника — грыжи поясничного диска, поясничного спинального стеноза и дегенеративного поясничного спондилолистеза — и связанной с ними боли в пояснице, а также соотношение экономической эффективности этих двух методов. JAMA и другие ведущие медицинские журналы. Недавно Джон Д. Лури и др. опубликовали в журнале SPINE результаты исследования SPORT, в котором сравнивалась клиническая эффективность хирургического вмешательства и консервативного лечения грыжи поясничного диска. Это проспективное и обсервационное когортное исследование с более чем 8-летним наблюдением за пациентами. После тщательного отбора в исследование было включено 1244 пациента с грыжей поясничного диска, которые соответствовали критериям включения, 501 в рандомизированную когорту и 743 в наблюдательную когорту, средний возраст пациентов составил 41,7 года, статистических различий не было. Варианты лечения включали стандартную дискэктомию (IDH) или обычное консервативное лечение, при этом окончательный вариант лечения определялся пациентом и врачом. Конечными точками исследования были 6 недель, 3 месяца, 6 месяцев и ежегодно до 8 лет. Первичные показатели результатов исследования включали шкалу SF-36 соматической боли и физического функционирования (PF) (0 баллов для наиболее тяжелой степени и 100 баллов для наименее тяжелой) и версию Американской ортопедической ассоциации MODEMS индекса нарушений Освестри (0 баллов для наименее тяжелой степени и 100 баллов для наиболее тяжелой); вторичные показатели результатов включали ишиас SBI, улучшение симптомов и рабочий статус. Результаты исследования показали, что 96% пациентов наблюдались в течение ≥1 года, а 63% — в течение ≥8 лет. В рандомизированной когорте 60% пациентов в группе хирургического лечения в конечном итоге перенесли операцию и 48% пациентов в группе консервативного лечения в конечном итоге перенесли операцию; в когорте наблюдения в группе хирургического лечения (521 пациент) 95% перенесли операцию; в группе консервативного лечения (222 пациента) 56 (25%) пациентов, выбравших консервативное лечение, в конечном итоге перенесли операцию. ITT-анализ (intent-to-treat analysis) когортного исследования показал, что хирургическое лечение, скорее всего, было лучше, со статистически значимым улучшением SBI пациентов с ишиасом, но без статистически значимого улучшения ODI, SF-36 боли и PF. 36 баллов соматической боли, SF-36 PF и ODI были значительно лучше, чем при консервативном лечении. В связи с большим количеством пересечений между группами пациентов, анализ результатов по принципу «намерение к лечению» (ITT) показал, что через 8 лет после операции не было значительной разницы в основных клинико-функциональных показателях между пациентами в группе хирургии и в группе консервативного лечения, но вторичные показатели, такие как радикулит и улучшение самосимптомов, были значительно лучше в группе хирургии, чем в группе консервативного лечения; результаты анализа «намерение к лечению» показали, что пациенты в группе хирургии были значительно лучше по основным функциональным показателям, чем в группе консервативного лечения. Результаты анализа «от лечения к лечению» показали, что основные функциональные показатели были значительно лучше в группе хирургии, чем в группе консервативного лечения; функциональное улучшение было значительным и сохранялось через 8 лет как в группе хирургии, так и в группе консервативного лечения. Авторы пришли к выводу, что для пациентов со строгими показаниями к операции преимущества хирургического лечения были выше, чем консервативного, и что улучшение симптомов сохранялось в течение 8 лет после операции.