Детский церебральный паралич — это синдром, вызванный непрогрессирующей травмой головного мозга и дефектами развития от зачатия до младенчества, проявляющийся в основном в виде двигательного дефицита и постуральных аномалий. Правильный домашний уход может стать хорошим инструментом для реабилитации детей с церебральным параличом. Каковы методы домашнего ухода за детьми с церебральным параличом? Удержание детей с церебральным параличом (для тех, кто не может самостоятельно сидеть, стоять или ходить, мать часто держит их на руках. Если поза неправильная, аномальная поза усиливается и препятствует формированию правильной позы.
Применение правильного метода держания ребенка с церебральным параличом не только экономит энергию, но и исправляет некоторые аномальные позы ребенка; это также стимулирует способность ребенка управлять своей головой и шеей.
При разных типах церебрального паралича следует применять разные методы удержания.
1. Спастический церебральный паралич
Мать ребенка должна одной рукой держать ребенка за бедра, другой рукой — за плечи и руки, положить вытянутые руки ребенка на плечи матери с обеих сторон, а две ноги положить на бедра матери с обеих сторон или с одной стороны до и после бедер; голова может лежать на плечах матери или лицом к лицу с матерью. Ключ к этому методу фиксации в том, что ноги ребенка разделены, а тазобедренные и коленные суставы согнуты. Это может исправить аномальную осанку детей со спастическим церебральным параличом, такую как жесткое разгибание обеих нижних конечностей, скрещенные и заостренные стопы.
2. ДЦП типа «рука-нога
Для детей с церебральным параличом типа «рука-нога-движение» основное внимание уделяется контролю над непроизвольными движениями ребенка, чтобы он мог сохранять стабильность позы и положения.
Прежде чем взять ребенка на руки, родитель просовывает обе руки под подмышки ребенка и нажимает ладонью на живот ребенка так, чтобы спина ребенка была плотно прижата к его телу. В то же время своими руками толкайте руки ребенка вперед, чтобы контролировать отклонение головы ребенка назад и подтягивание лопаточного пояса для поддержания головы в вертикальном положении, а рук — перед телом. При удержании родитель кладет руки ребенка на каждое колено и удерживает руки ребенка своими руками так, чтобы колени и бедра ребенка были полностью согнуты. Он также контролирует непроизвольные движения ребенка.
3. церебральный паралич с гипотонией
Из-за низкого мышечного тонуса общий принцип заключается в том, чтобы не ставить ребенка в вертикальное положение преждевременно без соответствующей поддержки, так как это может привести к выпячиванию спины и сколиозу позвоночника.
Если ребенок с церебральным параличом слаб, важно обеспечить ему хорошую опору, а также помочь ему свернуть ноги и слегка наклонить голову, как это можно сделать для детей с поздней дискинезией.
Позы для сна для детей с церебральным параличом
Нормальные дети могут лежать в постели, как им хочется, но дети с церебральным параличом испытывают трудности с положением головы из-за напряженного шейного рефлекса, и их голова долгое время наклонена в одну сторону, а голова плотно прижата к подушке.
1. детям со спастическим церебральным параличом не следует долго спать в положении лежа, чтобы предотвратить обострение мышечных спазмов, лучше спать в положении лежа на боку.
2, у детей в положении лежа есть склонность к пожиманию плечами и сгибанию локтей, сгибанию бедер и коленей, в долгосрочной перспективе это приведет к риску жесткой фиксации этой позы. То есть для ребенка с флексионной спастичностью. Поэтому для детей с сильными флексионными спазмами укладывайте их спать в положении лежа с подушкой на груди так, чтобы предплечья были вытянуты вперед. Когда ребенок сможет поднять голову или повернуть ее, подушку можно убрать и спать в положении лежа.
Сидячие положения: 1.
В положении сидя с вытянутыми ногами тазобедренные суставы сгибаются и разгибаются в обе стороны, а коленные суставы разгибаются. Это положение является наилучшим для обучения сидению пациентов с церебральным параличом. В этом положении оператор может тренировать пациента в равновесии, центрическом переносе и гирации оси тела. Метод заключается в следующем: сначала ребенка укладывают в лежачее положение с разведенными в стороны ногами, оператор располагает ребенка между ног, слегка надавливает на коленные суставы ног, чтобы раздвинуть их, абдуктирует тазобедренные суставы и подтягивает их до положения сидя, а затем проводит гирацию плеч и поясничной области.
Для детей с высоким тонусом экстензоров оператор надежно садится на спину ребенка, прижимаясь грудью к его спине и просунув руки под мышки, кладет их поверх коленных суставов, чтобы выпрямить коленные суставы и держать ноги врозь и близко к ногам оператора, затем оператор приводит туловище в движение, выполняя соответствующие извилины сгибания вперед и разгибания назад.
2.Сидение в положении со скрещенными ногами В положении со скрещенными ногами тазобедренный сустав сгибается и разгибается, а коленный сустав сгибается так, что бедро находится под весом. Оператор может сначала поднять ребенка, заставив его голову отклониться в одну сторону и сделать тонус колена сгибанием, а бедра сгибанием и внешним вращением, сидя перед оператором в положении со скрещенными ногами, опираясь спиной на тело оператора для поиска точки опоры, затем оператор держит локоть вперед и кладет пальцы врозь на поверхность кровати, поддерживая рукой плечо или голову; для детей с легкими спазмами верхних конечностей можно использовать шину для фиксации верхней конечности и выполнять определенный поворот головы, чтобы вызвать спазм. Верхние конечности ребенка можно обездвижить с помощью шины и выполнить определенный поворот головы, чтобы вызвать соответствующее движение тела.
Положение коленной стойки
В клинической практике дети с церебральным параличом часто стоят с разведенными в стороны ногами из-за плохого равновесия, и расстояние между их ногами велико для достижения лучшей устойчивости. В клинической практике дети с церебральным параличом часто сидят в «W»-образной позе, когда бедра и внутренние икры находятся на земле, а бедра — на земле, чтобы добиться устойчивости. Для детей с церебральным параличом, у которых сильно выражено сгибание бедер и коленей и спазм флексоров, оператор должен контролировать бедра во время стойки на коленях.
Позиция двойного колена: колени сведены вместе, колени согнуты под углом 90 градусов, бедра полностью раздвинуты, туловище находится в одной плоскости с бедрами. Оператор может держать руки ребенка по обе стороны бедер или одной рукой тянуть бедра, а другой придерживать грудь, чтобы помочь сохранить правильное положение двойного колена: ребенка также можно заставить держаться за стул или другой предмет для поддержания устойчивости туловища.
Стойка на одном колене
Это стойка на двух коленях, при которой одна нижняя конечность сгибается на 90 градусов и приземляется на мячик стопы, а другая нижняя конечность остается в том же положении. В положении двойного колена вес тела переносится с обоих коленей на одно колено. Для детей с церебральным параличом, которым трудно приспособиться к переносу веса, важно обеспечить адекватную поддержку при тренировке в одноколенной стойке, особенно когда оператор управляет бедром для достижения разгибания бедра и сгибания колена, чтобы верхняя часть тела оставалась в вертикальном положении. Во время тренировки над головой ребенка можно подвешивать ярко окрашенные игрушки, которые также издают звуки, чтобы побудить его дотянуться до них и схватить.
Положение стоя
Правильное статическое положение стоя — это стоять прямо, голова сосредоточена, туловище вытянуто, плечи и бедра находятся в горизонтальном положении. Динамическое положение стоя означает, что голова, туловище и конечности могут произвольно двигаться в положении стоя и сохранять равновесие. После того как ребенок научится сохранять равновесие в положении сидя, можно приступать к обучению стоянию.
1. Поддержка при стоянии
(1) Дети с низким мышечным тонусом
Оператор сначала фиксирует ноги ребенка, затем одной рукой держит его за грудь, а другой — за колено. Затем ребенка заставляют встать.
(2) Дети со спастической диплегией
Оператор сначала побуждает ребенка встать, при необходимости дает опору коленям сзади и направляет его медленно раскачиваться вперед, назад, влево и вправо.
Сохраняйте равновесие тела и тренируйте стопу следовать за ним, когда тело наклоняется вперед.
2. Стоя у стены
Оператор может помочь ребенку встать у стены, положив руки по обе стороны тела, опираясь руками и туловищем о стену, разведя ноги синхронно с плечами, зафиксировав стопы ребенка и поставив их плоско на пол. Для ребенка с пронацией позвоночника оператор может слегка надавить на живот, чтобы растянуть позвоночник, или приложить определенную силу тяжести к животу, чтобы центр тяжести ребенка был перпендикулярен земле и располагался между стопами. Для детей со слабостью в нижней части спины и живота оператор придерживает руками плечи ребенка, чтобы он мог стоять у стены, а затем фиксирует стопы и регулирует центр тяжести ребенка, перемещая таз из стороны в сторону, чтобы еще больше улучшить равновесие ребенка. Колени удерживаются в согнутом вперед положении под углом, чтобы обеспечить хороший контроль над коленными суставами. Для детей с передним сгибанием колена оператор может использовать шину и руки для коррекции колена, а затем отпустить шину после достижения активного усилия. Для детей с гиперэкстензией колена колено обездвиживается, а руки используются для удержания тонизированного колена в положении переднего сгибания под определенным углом, пока ребенок стоит у стены, чтобы колено хорошо контролировалось.
Для всех детей с церебральным параличом обучение правильному стоянию является основой для обучения правильной ходьбе, и поддержка постепенно уменьшается, пока ребенок не сможет стоять самостоятельно. Правильная поза стояния: голова в нейтральном положении, верхняя часть тела прямая, бедра и колени прямые, ноги слегка расставлены, ступни стоят ровно на земле, ноги на ширине плеч. Оператор контролирует плечи и талию обеими руками, ставит обе ноги на внешний край ступней ребенка и сжимает их вместе, ставит ноги оператора на ступни ребенка и фиксирует их, затем, в зависимости от ситуации, руки оператора отрываются от половины до полного отрыва от тела для тренировки способности стоять самостоятельно, корректирует или вызывает различные позы в зависимости от выполнения ребенком без помощи, например, позволяет рукам ребенка тянуться вперед или назад, чтобы вызвать защитную реакцию. Оператор также должен рассчитать время, которое ребенок должен простоять, и использовать «один, два, три, четыре, пять ????». чтобы стимулировать мотивацию ребенка к выполнению различных тренировочных маневров, а также использовать нефиксированный двуногий метод обучения.
Положение для ходьбы
Переход от стояния к ходьбе — это фактически процесс нарушения статического равновесия тела для обретения динамического равновесия, которое является комплексным воплощением доминирования, баланса и координации. Когда ребенок способен стоять без посторонней помощи и опираться, обучение ходьбе можно проводить на ровной поверхности. Вначале ребенок может быть пассивным и находиться в положении стоя, пока оператор помогает ему перемещать туловище из стороны в сторону, чтобы получить возможность регулировать центр тяжести. Когда ребенок освоит это движение, его толкают вперед на одно плечо и ипсилатеральную нижнюю конечность, чтобы вызвать шаг вперед, фиксируя нижнюю конечность на этой стороне, а затем толкают вперед другую конечность, используя ту же технику; это повторяется до тех пор, пока ребенок не сможет ходить самостоятельно.
У детей, которые только начинают ходить, отсутствие вращения туловища вызывает внутреннюю ротацию или расширение основания обеих нижних конечностей и некоординированные движения рук и нижних конечностей из-за нарушения равновесия и регуляции туловища. Поэтому важно корректировать скорость походки этих детей, способствовать формированию правильной позы для поднятия ног, контролировать длину и скорость шага и поддерживать правильное расстояние между левой и правой ногами, чтобы они могли приобрести правильную модель движения.
На что следует обратить внимание при обучении ходьбе
1. Перешагивание через препятствия
Начинать тренировку следует с узкой доски и постепенно расширять и поднимать доску, затем держаться за поручень на ступеньке для соединения вверх и вниз и т.д.
Ходьба — это сочетание баланса, координации и доминирования. При обучении ребенка ходьбе можно через определенные промежутки времени класть перед ним различные мелкие игрушки, чтобы побудить его идти быстрее и дальше, чтобы увеличить скорость и дистанцию ходьбы.
2. Дети с гиперэкстензией коленей
Во время тренировки оператор управляет коленным суставом обеими руками, чтобы удерживать его в определенной степени сгибания, и словами заставляет ребенка идти вперед. Важно отметить, что детей с гиперэкстензией колена следует обучать приседать и сгибать колени и бедра для укрепления мышц разгибателей и сгибателей нижних конечностей, чтобы они могли контролировать гиперэкстензию колена, длину шага и скорость шага.
3. Дети со спастичностью аддукторов
Спастичность аддукторных мышц можно снять, заставляя ребенка отводить нижнюю конечность. Для тренировки ходьбы оператор может потянуть ребенка за обе руки, вставить стопу или лодыжку между ног и сделать шаг вперед. Тренировка может непосредственно исправить скрещенные ноги ребенка или позу носка вперед, или колено может быть частично открыто и поднято, а также размеренную ходьбу, все это может исправить и снять зажатость аддукторной мышцы.
4. Дети с непроизвольным движением
Первым шагом должен стать контроль частоты непроизвольных движений ребенка. Поскольку ребенок ходит с неравномерным шагом и в быстром темпе, его трудно контролировать во время тренировки, поэтому оператор должен сначала контролировать нижние конечности и стопы ребенка, контролировать скорость и обучать ребенка освоению соответствующего темпа и длины шага. Шаг за шагом продвигаясь вперед, коллеги должны исправить ненормальное напряжение и ненормальную осанку, чтобы вызвать нормальную модель движения.