Каждую минуту в Китае появляются 4 ребенка с ДЦП, страдают 12 семей! При этом заболеваемость ДЦП в Китае растет год от года, и в настоящее время в стране насчитывается более 5 млн. детей с ДЦП. В этой группе многие дети не могут самостоятельно позаботиться о себе, что ложится тяжелым бременем на семью и общество. Нерегламентированное лечение также является одной из причин усугубления инвалидности при ДЦП. Лечение ДЦП должно осуществляться с соблюдением принципов индивидуализации, участия многих специалистов и этапности. Каков патогенез ДЦП? Церебральный паралич в основном обусловлен дефектами формирования эмбриона или от беременности до родов. Органические поражения, вызывающие двигательные нарушения вследствие воздействия какого-либо фактора, повреждающего незрелую мозговую ткань в течение первого года жизни, то есть вследствие того или иного нарушения работы мозга до завершения его роста и развития. Постоянные аномальные постуральные и двигательные отклонения, вызванные травмой. Такие постуральные и двигательные аномалии постоянно изменяются по мере роста и развития пострадавшего ребенка. Нервная система берет свое начало из нервной пластинки, состоящей из эктодермальных клеток на поверхности эмбрионального позвоночника, которая появляется на 2-3 неделе эмбриональной жизни. Нейронная пластинка складывается в длинную полую нервную трубку, которая расширяется на своем конце и образует желудочек и три отдельных раздутых тела, из которых впоследствии формируются три основных отдела головного мозга — передний, средний и задний. Нейронный зародыш, формирующийся в период от первых признаков появления нервных пластинок до закрытия нервной трубки, проходит процесс развития, состоящий из индукции-пролиферации-миграции-дифференцировки-нейронной функции. Процесс эмбрионального развития нейронов человека подразделяется на пять периодов. Стадия 1: соответствует 7-10-й неделе жизни эмбриона, во время которой начинает формироваться кортикальная пластинка. Стадия 2: соответствует 10-Н неделе эмбриона, в течение которой увеличивается толщина кортикальной пластинки и возрастает плотность клеток. Стадия III: соответствует 12-13-й неделе эмбриона, в течение которой корковая пластинка разделяется на два четко выраженных внутренних и внешних слоя. IV стадия: соответствует 13-15-й неделе эмбриона, в течение которой происходит дальнейшее утолщение кортикальной пластинки и увеличение объема клеток. V стадия: соответствует 16-й неделе эмбриона до рождения, когда к 7-му месяцу структурный рисунок коры головного мозга полностью сформирован. Полный процесс развития мозга включает в себя, помимо перечисленных стадий, развитие нервных клеток. Мозг человека состоит из 140-150 млрд. клеток и имеет чрезвычайно сложную структуру. Развитие мозга человека, количество нейронов в минуту сотни тысяч, скорость роста, начиная лишь со следа незрелых, заканчивая дифференцировкой клеток и выходом на сложную структуру и функцию мозга, очень строгая, тонкая, особенно как посадка сельскохозяйственных культур, как необходимость хороших семян, плодородной земли и дождливой погоды, для того чтобы получить хороший урожай. Так и у человека для развития совершенного мозга необходимы хорошие и полноценные гены, хромосомы, здоровая среда для зачатия, богатое и полноценное питание. Что вызывает детский церебральный паралич Детский церебральный паралич — одно из распространенных заболеваний у детей, которое серьезно влияет на физическое и умственное развитие ребенка, и если его не лечить вовремя, то он с большой вероятностью может привести к пожизненной инвалидности больных детей, что причинит им сильную боль, а также станет тяжелым бременем для семьи и общества. Что же именно вызывает детский церебральный паралич? В течение многих лет считалось, что с развитием ДЦП связано множество перинатальных факторов риска: преждевременные роды и низкая масса тела при рождении, церебральная гипоксия-ишемия, родовая травма, врожденные аномалии развития мозга, керниктер, врожденные инфекции. Этиология ДЦП всесторонне обсуждается как у нас, так и за рубежом, и все сходятся во мнении, что аномалии раннего эмбрионального развития, вероятно, являются важными причинами преждевременных родов с низкой массой тела и подверженностью перинатальной гипоксии-ишемии. Эти аномалии раннего развития в основном обусловлены внешней и внутренней средой организма матери до и после зачатия, генетическими факторами, а также заболеваниями во время беременности, вызывающими воспаление плаценты и амниотической оболочки в ранние сроки беременности. В литературе существуют следующие причины ДЦП: курение родителей, алкоголизм, наркомания, психические заболевания матери, сахарный диабет во время беременности, вагинальные кровотечения, синдром гестационной гипертензии, плацента праевия, преэклампсия или прием контрацептивов для лечения бесплодия, противозачаточных средств и др. Отрыв плаценты, плацентарная дисфункция, тяжелая гестационная реакция, обвитие пуповины вокруг шеи, экстренные роды с неадекватным родоразрешением, роды с применением щипцов, роды при ягодичном предлежании с длительным течением родов, недоношенные дети с низкой массой тела, постнатальная асфиксия с ингаляционной пневмонией, гипоксически-ишемическая энцефалопатия, ядровая желтуха или желтуха с отсроченным внутричерепным кровоизлиянием, черепно-мозговая травма, судороги при инфекциях, интоксикации и недостаточном питании и т.д. Кроме того, отмечается большое количество родов, большое количество беременностей, мертворождение, преждевременные роды, выкидыш в анамнезе, двойня или многоплодие, задержка роста плода, внутриутробная инфекция, внутриутробный дистресс, разрыв плаценты, дисфункция плаценты, тяжелая гестационная реакция, обвитие пуповины вокруг шеи, срочные роды, неадекватное родовспоможение, роды щипцами, ягодичные роды, затяжные роды, недоношенные или просроченные дети с низкой массой тела, постнатальная асфиксия, аспирационная пневмония, гипоксически-ишемическая энцефалопатия, церниктерус или церниктерус задержки, внутричерепное кровоизлияние и т.д. Отсроченная желтуха, внутричерепные кровоизлияния, травмы головы, судороги, инфекции, отравления и недоедание также являются причинами детского церебрального паралича! У каких будущих матерей чаще всего рождается ребенок с ДЦП? Каковы факторы, которые могут привести к рождению ребенка с ДЦП? ДЦП, также известный как детский церебральный паралич, — это распространенный синдром нарушения центральной нервной системы у детей с поражением головного мозга и конечностей, часто сопровождающийся умственной отсталостью, эпилепсией, поведенческими аномалиями, психическими расстройствами, нарушениями зрения, слуха и речи. Многоплодная беременность В последние годы при лечении бесплодия применение препаратов, стимулирующих овуляцию, привело к значительному увеличению частоты многоплодной беременности, и связь между многоплодной беременностью и ДЦП также привлекает все большее внимание медицинской общественности. Частота преждевременных родов и низкой массы тела при рождении значительно выше при многоплодной беременности, чем при одноплодной. Причинами этого, по мнению экспертов, могут быть: многоплодная беременность склонна к относительной плацентарной недостаточности; синдром межплодного переливания крови может привести к анемии плода, низкой массе тела и сердечной недостаточности; многоплодная беременность также склонна к перегрузке амниотической жидкостью и преждевременному разрыву плодных оболочек. Травмы при беременности Некоторые исследования показывают, что травмы при беременности происходят в основном на поздних сроках, и существует тесная связь между травмами при беременности и развитием ДЦП у матерей. Кроме того, травма во время беременности может вызвать снижение плацентарного кровотока, тромбоз плаценты и преждевременный разрыв плодных оболочек, а даже очень незначительная травма может привести к внутриутробной гибели плода или преждевременным родам. Сердечно-дыхательные заболевания у беременных Нарушение функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем может привести к ишемии головного мозга у недоношенных детей, например, артериальный проток, гипотония, пневмоторакс, бронхолегочная дисплазия и респираторный дистресс-синдром. Радиация Облучение беременных женщин радиацией и другими излучениями может привести к развитию ДЦП, микроцефалии и умственной отсталости. Детский церебральный паралич 3 элемента и 2 состояния Детский церебральный паралич (ЦП) — это синдром непрогрессирующего поражения головного мозга, вызванного различными факторами в период развития от пренатального периода до менее чем 1 месяца после рождения. Основными проявлениями являются центральные двигательные нарушения и постуральные аномалии, сопровождающиеся различной степенью умственной отсталости, эпилепсией, зрительными, слуховыми и рече-поведенческими расстройствами. Органические поражения двигательных расстройств обусловлены дефектами эмбриогенеза или действием какого-либо фактора, повреждающего незрелую мозговую ткань от момента гестации до родов и даже в первый месяц после рождения. Также к ним относятся постоянные постуральные и двигательные аномалии, вызванные какой-либо агрессией или повреждением мозга до завершения его роста и развития. Такие постуральные и двигательные аномалии изменяются по мере роста и развития ребенка и обычно обнаруживаются по достижении им годовалого возраста, когда они постепенно становятся очевидными. Понятие детского церебрального паралича включает в себя 3 основных элемента: развитие, непрогрессирование и постоянство. Также выделяют два состояния: задержка моторного развития и аномальные постуральные рефлексы и аномальные паттерны движений. Американская академия церебрального паралича Классификация детского церебрального паралича Американская академия церебрального паралича классифицирует церебральный паралич по четырем классам. 1-я степень — незначительное ограничение движений или полное их отсутствие; 2-я степень — умеренное ограничение; 3-я степень — тяжелое ограничение; 4-я степень — практически полное отсутствие возможности выполнять полезные движения и действия. С терапевтической точки зрения детей с ДЦП можно разделить на детей с ДЦП, не требующих лечения; детей с ДЦП, нуждающихся в использовании брекетов и небольшом объеме необходимого лечения; детей с ДЦП, нуждающихся в использовании необходимых аппаратов и брекетов, а также в систематическом лечении; детей с ДЦП, требующих длительного пребывания в стационаре для лечения. В зависимости от функционального состояния ДЦП клинически подразделяется на легкую, среднюю и тяжелую степени. Разберитесь в классификации ДЦП и уточните методы лечения ДЦП. Легкая степень: самостоятельная ходьба, отсутствие ограничений мелкой моторики, IQ более 70 баллов, речь более 2 слов, независимость в повседневной жизни. Умеренная: ползание или ходьба с поддержкой, ограничение мелкой моторики, IQ 50-70 баллов, речь из одного слова, требуется помощь в повседневной жизни. Тяжелая степень: не может выполнять грубые двигательные действия, отсутствует функция мелкой моторики, оценка IQ от 50 баллов, речь сильно нарушена, не может произносить отдельные звуки, требует полного ухода в повседневной жизни. В зависимости от степени двигательных нарушений церебральный паралич подразделяется на легкий, умеренный и тяжелый. (a) Легкая степень Симптомы заболевания выражены слабо, ребенок не нуждается в будущем в постороннем уходе и может самостоятельно выполнять все повседневные действия. (b) Умеренная степень Симптомы выражены сильнее, и после лечения пациенту по-прежнему необходимо использовать скобы и вспомогательные устройства для выполнения повседневной деятельности. (c) Тяжелый Церебральный паралич характеризуется тяжелыми двигательными нарушениями, сопровождается задержкой речевого и психического развития, трудно поддается лечению, что затрудняет самостоятельную жизнь пациента в будущем и требует пожизненного ухода. Церебральный паралич Градация Грубая моторика Тонкая моторика IQ Язык ADL Легкая независимая ходьба Неограниченная функция 70 2 слова Независимая средняя Ползание или ходьба с поддержкой Ограниченная функция 50~70 Одно слово Нужна помощь Тяжелая нет функции Нет функции 50 Тяжелое нарушение Полный уход Функциональная классификация церебрального паралича Международный симпозиум по церебральному параличу 2004 года пришел к выводу, что систематическая классификация церебрального паралича должна включать (i) двигательные нарушения (тип, степень функциональных нарушений); (ii) сопутствующие нарушения (сенсорные, когнитивные, коммуникативные, поведенческие, эпилепсия и т.д.); (iii) анатомию (место паралича) и нейровизуализацию; и (iv) этиологию (время начала, причинные факторы высокого риска и т.д.). В традиционной классификации ДЦП основное внимание уделяется типу двигательных нарушений и месту паралича, однако в последние годы важной частью классификации ДЦП стала функциональная классификация, в рамках которой система классификации грубых двигательных функций (GMFCS) получила широкое распространение в стране и за рубежом, а система классификации функций рук (HFCS) постепенно продвигается. постепенно продвигается. 1. Система классификации валовой двигательной функции при ДЦП GMFCS — это система классификации, разработанная Palisano et al. в 1997 г. на основе многолетнего клинического опыта и в соответствии с законом изменения двигательной функции детей с ДЦП в зависимости от возраста, которая может более объективно отражать развитие детей с ДЦП в отношении их валовой двигательной функции. В соответствии с этой системой дети с ДЦП делятся на 4 возрастные группы, а каждая возрастная группа делится на 5 уровней в зависимости от выполнения двигательных функций детей, где I уровень является самым высоким, а V — самым низким (табл. 1). GMFCS — это метод оценки, разработанный в соответствии с концепцией ICF, который фокусируется на функции, навыке и спонтанном движении и определяет различные уровни двигательных функций детей путем оценки их способностей в повседневной среде (дома, в школе и в обществе). Зарубежные ученые провели большое количество исследований надежности и валидности GMFCS. Оригинальные разработчики сообщили, что GMFCS имеет хорошую межрейтинговую надежность (коэффициент каппа 0193), другие ученые также получили хорошую межрейтинговую надежность (коэффициент каппа 0184). Morris et al. также сообщили о межрейтинговой надежности между родителями и специалистами (ICC 0194), что свидетельствует о том, что GMFCS имеет хорошую межрейтинговую надежность (ICC 0194). GMFCS обладает хорошей межрейтинговой надежностью. Ряд ученых изучали валидность GMFCS с помощью методов параллельной валидности, включая Gross Motor Function Measure (GMFM), International Classifica2tion of Impairment, Disability and Handicap (ICIDH) и International Classification of Impairment, Disability and Handicap (ICIDH). Rosenbuam et al. проанализировали результаты 2632 оценок GMFM266 657 детей с ДЦП в возрасте 1-13 лет и успешно отобразили результаты оценок GMFCS и GMFM266 657 детей с ДЦП в возрасте 1-13 лет. Rosenbuam et al. проанализировали результаты 2632 оценок GMFM266 у 657 детей с ДЦП в возрасте 1-13 лет и успешно изобразили кривые развития грубой моторики по 5 уровням GMFCS, что дало хорошую основу для прогнозирования развития грубой моторики у детей с ДЦП и эффективно продемонстрировало прогностическую валидность GMFCS. GMFCS широко используется в мире, и его клиническое значение даже выше, чем у метода типирования по типу паралича и месту паралича. Hanna et al. проанализировали результаты 1940 GM2FM 650 детей с ДЦП в соответствии с их возрастом и классификациями GMFCS методом стратифицированной случайной выборки и определили процентиль баллов GMFM266 в разных возрастах и классификациях GMFCS, а также референсные кривые, которые могут помочь клинике лучше прогнозировать развитие грубой моторики. В 2008 г. Palisano et al. сообщили о валидности содержания расширенной пересмотренной версии GMFCS (пересмотренное содержание для детей 6-12 лет и расширенное для детей 12-18 лет), и эксперты единодушно согласились с ясностью и точностью содержания каждого уровня расширенной пересмотренной версии GMFCS в результате трех раундов оценки по методу Дельфи. Shi Wei et al. первыми сообщили о надежности и валидности китайской версии GMFCS в Китае, заложив тем самым хорошую основу для использования GMFCS в Китае. Хотя многие реабилитационные учреждения в Китае начали использовать GMFCS для определения степени функциональных нарушений у больных ДЦП, степень продвижения GMFCS в Китае все еще не так высока, как в зарубежных странах, и GMFCS необходимо как можно скорее включить в рутинную диагностику и лечение ДЦП. GMFCS использовалась для определения траектории развития грубых двигательных функций у детей с ДЦП, однако из-за ограниченного объема выборки результаты исследования нуждаются в дальнейшем подтверждении. Большое абсолютное число больных ДЦП в Китае весьма благоприятно для углубленного изучения. Уточнение траектории развития грубой моторики у больных ДЦП имеет большое значение для раннего прогнозирования исходов развития и разработки соответствующих методов реабилитации. Система оценки функции кисти при ДЦП У значительной части детей с ДЦП наблюдается дисфункция кисти, а нарушение функции кисти в разной степени влияет на развитие других функций, таких как чувствительность (особенно осязание), мелкая моторика, грубая моторика, когнитивные способности, способность к повседневной жизни и т.д. Поэтому важно усилить работу по лечению дисфункции кисти у детей с ДЦП. В 2006 г. шведский ученый Элиассон и др. опубликовали систему классификации функций рук у детей с ДЦП MACS, которая представляет собой систему классификации способности детей с ДЦП манипулировать предметами в повседневной жизни, направленную на отражение наиболее типичных повседневных действий детей с ДЦП дома, в школе и в обществе, а также на оценку способности участвовать обеими руками в повседневной жизнедеятельности с помощью системы классификации. MACS основана на GMFCS, которая также имеет 5 уровней, из которых I уровень — самый высокий, а V — самый низкий, и применяется к детям в возрасте от 4 до 18 лет (табл. 1). MACS была оценена специалистами и родителями 168 детей в возрасте от 4 до 18 лет с ДЦП в Швеции и Австралии и показала хорошую межрейтинговую надежность среди специалистов (ICC = 0197), а также хорошую межрейтинговую надежность среди родителей (ICC = 0196). В настоящее время MACS привлекает внимание международного сообщества и переведен на 17 языков. Morris et al. исследовали надежность MACS у детей с церебральным параличом в Великобритании и обнаружили, что она сохраняет надежность, сходную с надежностью разработчиков, что позволяет предположить, что окружающая среда может влиять на оценку MACS. Shi Wei и др. провели оценку надежности и валидности китайской версии MACS. Результаты показали, что китайская версия MACS также обладает хорошей надежностью и валидностью и подходит для оценки функции руки у детей с ДЦП в Китае, а также отметили, что при оценке MACS следует принимать во внимание окружающую среду и что родители должны принимать участие в оценке MACS. Ранняя диагностика детского церебрального паралича: Почему так важно понимать, что такое ранняя диагностика ДЦП? Речь идет о диагностике ДЦП у младенцев в возрасте 0-6 месяцев или 0-9 месяцев, а диагностика ДЦП у младенцев в возрасте 0-3 месяцев известна как сверхранняя диагностика. нарушение координации (ЗКС). В частности, ранняя диагностика ДЦП — это ранняя диагностика детей с черепно-мозговой травмой, а точнее, ранняя диагностика детей с черепно-мозговой травмой, имеющих факторы риска развития ДЦП, с целью раннего лечения. Акцент на ранней диагностике и раннем лечении обусловлен следующими двумя причинами: 1. Мозг ребенка продолжает развиваться после рождения. Увеличивается не только масса мозга (в целом к 7 годам она приближается к массе мозга взрослого человека), но и продолжается дифференцировка и развитие нервных клеток (в целом к 3 годам они завершают свою дифференцировку, а к 8 годам приближаются к таковой у взрослого человека). Хотя повреждение клеток мозга необратимо, вокруг них существует множество нормальных клеток мозга, и если функция этих клеток мозга будет полностью использована, то функция поврежденных клеток мозга может быть компенсирована. Поэтому использование критического периода для стимулирования развития нормальных клеток мозга является ключевым моментом в лечении ДЦП. Клиническая практика показывает, что реабилитационное лечение детей с ДЦП начинается в возрасте до 1 года и является высокоэффективным, затем в возрасте до 3 лет и непредсказуемо после 8 лет. 2. на ранней стадии, особенно в младенческом возрасте, двигательные нарушения и аномалии осанки у детей еще не стереотипны и легко поддаются коррекции. Если аномальная осанка и аномальные движения сохраняются длительное время, то это приводит к вторичному миоклонусу и истощающей атрофии мышц, что, в свою очередь, вызывает деформацию костей, смещение суставов и другие деформации, а деформация и смещение костей и суставов усугубляют аномальную осанку и движения, образуя тем самым порочный круг. Чем старше возраст, тем сложнее будет проходить реабилитационное лечение. Поэтому чем раньше начато лечение ДЦП, тем лучше результат. Спастический церебральный паралич и торсионные спазмы у детей — это совершенно разные заболевания, которые легко спутать тем, кто с ними не знаком, и это должно быть четко диагностировано профессиональным врачом. При торсионной спастичности пациентам может быть проведена двусторонняя чрескожная резекция сонной артерии для улучшения кровоснабжения и питания головного мозга с целью устранения торсии, гиперактивности, повышенного мышечного тонуса и других явлений, однако риск этой операции высок, и детям весом более 18 кг может быть проведена глубокая электростимуляция мозга (кардиостимулятор) для достижения цели полного контроля симптомов; в то же время необходимо сотрудничество с семьей для хорошей реабилитации, результаты клинической операции под руководством хирурга очень хорошие. Под руководством клинического хирурга результаты отличные. Наиболее подходящим методом лечения больных спастическим церебральным параличом является операция FSPR, которая представляет собой комплексную коррекцию мышечного тонуса пациента, чтобы мышечный тонус спастичных мышц был максимально приближен к нормальному. Мышечные спазмы у больных ДЦП не ограничиваются одной мышцей, а часто проявляются в виде спазмов нескольких мышц или групп мышц. Операция FSPR также позволяет достичь эффекта комплексной коррекции мышечного тонуса, надолго, стабильно и полностью устранить боль от мышечных спазмов у больных, что создает предпосылки для максимального восстановления их двигательных функций. Кроме того, ФСПР обладает несравненным преимуществом перед другими операциями, которое заключается в избирательной блокаде части задних нервных волокон без затрагивания передних корешков нервов, иннервирующих мышечные движения и двигательные функции. Точное место проведения операции определяется состоянием пациента: при спастичности нижних конечностей — в поясничном отделе позвоночника, при спастичности верхних конечностей — в шейном отделе позвоночника. Результаты могут быть удовлетворительными, если операция сопровождается соответствующей реабилитационной терапией. Реабилитационная подготовка перед операцией по поводу ДЦП также очень важна, если просто полагаться на хирургическое вмешательство для решения проблемы спастичности совершенно недостаточно, поскольку после проведения операции мышечная сила ребенка будет снижена, если сам ребенок не был тренирован, мышечная сила была невысокой, после операции все вдруг размякнут, тем более не сможет ходить, поэтому дети с ДЦП при проведении ФСПР перед проведением операции должны пройти длительный период реабилитационной подготовки, по крайней мере ребенок сможет держаться за стену, чтобы ходить, до проведения операции. Поэтому дети с ДЦП перед выполнением операции ФСПР должны пройти длительную реабилитационную подготовку, по крайней мере, ребенок может ходить, опираясь на стену. А реабилитационная подготовка Хана — это еще длительный процесс, которого необходимо придерживаться. Но торсионный спазм и этиология ДЦП во многих случаях обусловлены врожденными факторами ядерной желтухи, если у новорожденного при рождении была обнаружена ядерная желтуха, необходимо немедленно прекратить грудное вскармливание, при необходимости провести кровообменную терапию. Каковы симптомы детского церебрального паралича атаксического типа? Детский церебральный паралич атаксического типа в большинстве случаев обусловлен поражением мозжечка вследствие перинатальных аномалий, кровоизлияния в мозжечок у незрелых детей или врожденной гипоплазии мозжечка или конусовидных и экстрапирамидных повреждений. Основные клинические проявления: 1. Двигательное развитие явно запаздывает по сравнению с детьми того же возраста, отмечаются неуклюжие и некоординированные движения, нарушение регуляции положения головы и туловища, примерно к 1 году дети не могут сидеть, а если и сидят, то неустойчиво. Только при сгибании и разгибании двух нижних конечностей и увеличении опорной поверхности ребенок может устойчиво сидеть. Время вставания позднее, старший конец 2-3 года или позже, ребенок не может устойчиво стоять, легко падает, нарушается мелкая моторика пальцев, негибкость движений. 2. Наблюдается интенционный тремор и нистагм, очень трудно догнать взгляд и целенаправленно схватить предметы. 3.Ребенок часто открывает рот, у него слюнотечение, медленная и невнятная речь, нарушение речи. 4. У ребенка низкий мышечный тонус, но нормальные сухожильные рефлексы. Дисфункция равновесия, при стоянии центр тяжести находится на пятках, для поддержания равновесия ребенок часто наклоняется вверх, увеличивает расстояние между стопами, чтобы расширить площадь опоры, наклоняется вперед, чтобы компенсировать смещение центра тяжести назад. При ходьбе из-за отсутствия одновременного сокращения мышц нарушается способность сохранять осанку, и ребенок демонстрирует «пьяную» походку с раскачиванием туловища вперед-назад и наклоном в сторону. Как дать детям с ДЦП знать свои руки Дети с ДЦП ограничены в движении из-за спастичности или некоординированности движений, поэтому они не могут осязать и хорошо знать свое тело и окружающее пространство через руки, поэтому дать детям с ДЦП знать свои руки — это первый шаг в обучении рук. Когда мать держит на руках своего новорожденного ребенка, она непроизвольно касается его маленькой ручки и вкладывает свои пальцы в его ладонь. Ребенок крепко сжимает пальцы в своей руке, и мать думает, что это реакция ребенка, пока он не может посмотреть и улыбнуться самому себе. После этого мать может использовать хватательный рефлекс младенца, чтобы заставить его взять в руки какую-нибудь игрушку, управляемую руками, или потянуть его за обе руки, чтобы он сел. Вскоре руки младенца могут медленно раздвигаться, чтобы дотронуться до лица матери, схватить свою одежду, перекусить пальцы рук, ног, игрушки и т.д., постепенно расширяясь от прикосновения к матери до узнавания собственного тела в окружающей обстановке. Эти ранние непроизвольные движения — поглаживание, разгибание пальцев и держание за руки в младенчестве — являются основой для функциональной деятельности рук и мелкой моторики в будущем. Принцип реабилитации при детском церебральном параличе и принцип реабилитации Принцип реабилитационной терапии: В соответствии с пластичностью мозга (имеется в виду адаптивная способность мозга, который может структурно и функционально перестраиваться, приспосабливаясь к изменившимся объективным явлениям, что позволяет восстанавливаться после травмы мозга) постоянно усиливается передаточная функция контакта, способствует высвобождению передатчиков, повышает контактные потенциалы, активизирует или устанавливает новые контактные связи, восстанавливает нормальную подвижную двигательную функцию. Принципы восстановительного лечения: 1. Раннее выявление и раннее лечение. Чем раньше, тем лучше, это не только способствует нормальному развитию нервной системы, улучшает аномальную осанку и движения, подавляет аномальные рефлексы, но и предотвращает сухожильные контрактуры и деформации костей и суставов. 2.Комплексное лечение. В соответствии с законом нейроразвития и принципом кинезиологии в основном используются метод Войта и метод Бобата, наряду с тренировкой мелкой моторики и языка рук, плюс соответствующая физиотерапия, в сочетании с массажем китайской медицины и вспомогательным лечением по поводу вещей. Некоторым пожилым пациентам на основе реабилитации требуется сочетание с необходимой операцией. 3. сочетание реабилитации, обучения и игр. Педиатрический период — важный этап роста и развития, а также важный этап обучения, и их сочетание позволяет максимально раскрыть физический и психический потенциалы. 4. участие родителей в реабилитационной терапии. Реабилитация при ДЦП — процесс длительный, невозможно решить все проблемы только за счет ежедневных 1-2-часовых занятий терапевта, поэтому необходимо обеспечить эффективное лечение пациентов. 5. придерживаться долгосрочного лечения. Реабилитация ДЦП — длительный и сложный процесс, который должен быть настойчивым и не должен прерываться. Реабилитационные занятия должен проводить профессиональный реабилитолог, чтобы диагностировать дисфункцию пациента, а затем проводить целенаправленное лечение с помощью профессиональных тренажеров, уделяя основное внимание упражнениям на функцию конечностей. Чем раньше начать, тем лучше. Даже для пациентов, подвергающихся хирургическому лечению, необходима предоперационная и послеоперационная реабилитационная подготовка. Золотое время для лечения ДЦП: реабилитационное лечение в течение 6-9 месяцев после рождения Детский церебральный паралич не является неизлечимым заболеванием, основным принципом лечения является раннее выявление и раннее лечение, а реабилитационные мероприятия должны быть проведены в течение 6-9 месяцев после рождения, что не только способствует нормальному развитию центральной нервной системы, улучшает аномальные позы и движения, подавляет аномальные рефлексы, но и предотвращает сопутствующие заболевания, такие как контрактуры сухожилий и деформации суставов, и тем самым снижает уровень инвалидизации. Поэтому очень важно, чтобы дети с ДЦП получали раннее лечение. Как известно, ДЦП — это синдром, при котором дети страдают от непрогрессирующей травмы головного мозга до или после рождения, приводящей к двигательным или постуральным нарушениям как основному клиническому проявлению. В настоящее время в Китае насчитывается более 5 млн. детей с ДЦП, частота встречаемости в нашей стране составляет около 3 на 1000 человек. Наиболее распространенным видом ДЦП является спастический ДЦП, который обычно проявляется дрожанием рук и ног, негибкостью суставов, неустойчивостью походки, роботизированной походкой. Обычно ДЦП не имеет явных признаков, но если родители будут внимательны, то некоторые признаки можно обнаружить на ранних стадиях. Нормальные новорожденные после рождения способны взаимодействовать с окружающими, они могут следить за взрослыми, разговаривать или улыбаться, плакать, чтобы привлечь внимание взрослых, их чувство осязания очень чувствительно, в то время как дети с ДЦП плохо реагируют и мало двигаются, даже способность сосать у них очень слабая, и они часто захлебываются молоком, у них также аномальный мышечный тонус и позы, например, затрудненное приведение бедер, сгибание коленей, которые нелегко выпрямить, скрещивание ног в форме ножниц, сгибание локтей и запястий, сжатые кулаки и втянутые внутрь большие пальцы. Большой палец втянут внутрь. Некоторые дети имеют отставание в интеллектуальном развитии и не могут достичь способностей детей соответствующего возраста. Тренировка походки при детском церебральном параличе? Можно ли вылечить детский церебральный паралич? Можно ли вылечить детский церебральный паралич? Этот вопрос возникает у многих родителей. Специалисты отмечают, что чем раньше начата диагностика и лечение, тем лучше результат, а процент нормализации состояния при начале лечения в возрасте до 6 месяцев может достигать 96,1%. Если у вашего ребенка уже появились симптомы ДЦП, необходимо своевременно начать лечение. Диагностика и лечение ДЦП предъявляют высокие требования к техническому оснащению больницы и уровню опыта специалистов, поэтому для лечения ДЦП необходимо обращаться в обычную профессиональную церебральную больницу. Сегодня мы кратко расскажем о тренировке походки при детском церебральном параличе. Для того чтобы ходить, дети с ДЦП должны обладать определенными способностями к равновесию, к смещению центра тяжести, а также активным сгибанием бедер и дорсифлексией стоп. После самостоятельного стояния для тренировки ходьбы можно использовать ходунки, шагающие ступеньки и параллельные брусья, а при наличии двойного перекреста нижних конечностей для тренировки можно использовать абдукционные шагающие доски. Преимущества хирургического лечения ДЦП 1. Выполнение операции на нескольких конечностях и нескольких участках за один раз, с небольшим разрезом, меньшим кровотечением, без переливания крови, меньшей болью, отсутствием побочных и послеоперационных эффектов. 2.Коррекция деформации полная и тщательная, общее восстановление функций происходит быстро, эффект очевиден уже через неделю, а госпитализация обычно длится около полумесяца после операции. 3.Преимущества хирургического лечения ДЦП заключаются в том, что при хирургическом лечении ДЦП могут быть устранены деформации в нехирургических областях. 4.Поскольку операция проводится в ключевом месте, она играет роль корневого лечения; после операции хорошо поддается восстановлению с помощью медикаментов для восстановления функции мозга. 5. Хирургическое вмешательство успешно проводится один раз, что позволяет избежать многократного лечения и значительно снизить экономическую нагрузку на пациентов. Тренировка речевых нарушений при ДЦП = артикуляция + понимание + выражение лица ДЦП также известно как церебральный паралич, а нарушение речи является одним из распространенных симптомов ДЦП. Сегодня мы поговорим о нарушениях речи у детей с церебральным параличом. Обучение речи детей с ДЦП в основном направлено на тренировку двигательной функции речевых органов и артикуляционную тренировку. На самом деле более научным подходом является тренировка всего тела ребенка с ДЦП перед тренировкой речевых органов, поскольку на движение речевых органов влияет состояние всего тела. Только когда состояние всего организма нормализуется, дети с ДЦП смогут нормально произносить слова, а челюсть, рот и язык — нормально двигаться. Тренировка речевых нарушений при ДЦП: 1.Тренировка артикуляционной функции: тренировка функции языка, чтобы растянуть язык, добавить верхнюю и нижнюю губы движение кончика языка движение языка и вспомогательных мышц движение тела языка тренировка движения дующих губ. 2. Тренировка понимания: вербальная тренировка понимания: слуховая (называние имен) визуальная (рассматривание картинок, предметов и т.д.) невербальная тренировка понимания жестов для идентификации часто слышимых голосов и хлопанья в ритм музыки. 3. Тренировка экспрессивных способностей: вербальная экспрессивная способность тренировка имитации произношения тренировка называния предметов по картинкам имитация движения тренировка говорения пересказ рассказов невербальная экспрессивная способность тренировка выражения потребности в использовании предметов. Почему спастический ДЦП может вызывать гипертонию Гипертония при ДЦП: бывает двух видов — спастическая и тоническая. Спастическая гипертония связана с повреждением пирамидного тракта, при этом облегчаются спинальные рефлексы. Пассивное движение суставов пациента сопровождается ощущением сопротивления при наличии повышенного мышечного тонуса, что связано со скоростью движения. Быстрое растяжение мышцы в укороченном состоянии сразу вызывает сокращение и спазм, а при растяжении мышцы до определенной амплитуды сопротивление внезапно исчезает, что известно как повышение мышечного тонуса по типу складного ножа. Гипертония при спастическом церебральном параличе не имеет ничего общего со словом «спастичность», под которым понимается непроизвольное сокращение мышц. Тоническая дистония проявляется в виде особого изменения напряжения при некоторых экстрапирамидных поражениях, причем повышение напряжения мышц носит избирательный характер: на верхних конечностях преобладают аддукторы, флексоры и пронаторы, а на нижних — экстензоры. Сопротивление пассивному движению конечностей пациента обычно меньше, чем при спастичности, но при этом отсутствует зависимость от длины мышцы в данный момент, т.е. от паттерна сокращения, и нет различий между мышцами-разгибателями и мышцами-сгибателями. Операция + реабилитация для детей с высокой распространенностью спастического ДЦП = оптимальное лечение.