Существует шесть типов в зависимости от клинической картины.
(1) Спастический тип;
(2) Тип нерегулярных движений;
(3) Тонический тип;
(4) Атаксический тип;
(5) Гипотония;
(6) Смешанный тип.
Существует 5 типов параличей в зависимости от их расположения.
(1) моноплегия;
(2) диплегия;
(3) тройной парез;
(4) гемиплегия;
(5) квадриплегия.
Поскольку церебральный паралич — это синдром, вызванный травмой головного мозга, со сложными причинами, сложными повреждениями и сложными клиническими проявлениями, существуют трудности в его классификации с единой точки зрения и в строгом определении конкретного типа.
Клинические проявления церебрального паралича.
Независимо от типа церебрального паралича, все они характеризуются непрогрессирующим повреждением мозга или нарушениями развития. Клинический фенотип характеризуется задержкой моторного развития, аномалиями позы и движений, поздним исчезновением первичных рефлексов, поздним появлением рефлекса вертикального положения (корригирующего рефлекса) и рефлекса равновесия, а также аномальным мышечным тонусом.
1. Спастический тип Основным местом поражения при спастическом церебральном параличе является шишковидная система, но клинические проявления варьируются в зависимости от места поражения, и основные проявления следующие.
(1) Повышенный мышечный тонус, при пассивном сгибании и разгибании конечности наблюдается повышение мышечного тонуса, напоминающее «складной нож». Диапазон движения сустава уменьшен, движения нарушены, осанка аномальна.
(2) В результате повышенного тонуса сгибателей происходит сгибание, внутренняя ротация и ретракция крупных суставов.
(3) На верхних конечностях это проявляется в виде сгибания суставов пальцев, сжимания кисти, внутреннего вращения большого пальца, сгибания запястья с вращением предплечья вперед, сгибания локтевого сустава и внутреннего вращения плечевого сустава. Чрезмерное использование верхних конечностей предрасполагает к суставным реакциям и нарушает развитие верхних конечностей.
(4) Нижние конечности демонстрируют заостренные стопы, поворот стоп внутрь и наружу, сгибание или гиперэкстензию колена, сгибание бедра, инверсию и внутреннюю ротацию, инверсию бедра, приземление на носок при ходьбе и ножницеобразную походку. Нижние конечности ограничены в разделении движений и с трудом выдерживают вес, когда подошвы ног касаются земли.
(5) В основном наблюдается снижение мышечной силы в мышцах-разгибателях туловища и верхних конечностей, некоторых сгибателях нижних конечностей и некоторых мышцах-разгибателях.
(6) Движения мелкие, фиксированные по направлению и медленные по темпу.
(7) Спастическая диплегия чаще всего встречается у детей с церебральным параличом и характеризуется генерализованным поражением, при этом нижние конечности вовлечены в процесс сильнее, чем верхние, в основном в паттерне сгибания верхних конечностей и паттерне разгибания нижних конечностей.
(8) Спастическая квадриплегия обычно имеет более тяжелую клиническую картину, чем спастическая диплегия, и может проявляться генерализованной гипертонией, одинаковой степенью поражения верхних и нижних конечностей или более тяжелым поражением верхних конечностей, чем нижних. Наблюдается выраженная постурально-двигательная асимметрия, так как большинство из них ориентируются на другую сторону.
(9) Дети со спастической гемиплегией имеют более мягкие клинические симптомы, с выраженными асимметричными постуральными движениями, обычно симптомы проявляются после 6 месяцев, с заметными различиями в возрасте около 1 года. У детей со спастической гемиплегией резкие движения могут возникать в возрасте до 12 месяцев, тогда как у нормальных детей резкие движения редко возникают в возрасте до 12 месяцев. При этом типе могут наблюдаться определенные изменения визуализации.
(10) Замедленное развитие зрения, неадекватные зрительные эффекты и недоразвитые зрительные функции влияют на скорость и качество развития грубой и мелкой моторики.
(11) Может наблюдаться различная степень интеллектуальной отсталости, робость, пугливость и интровертированность личности.
(12) Клиническое обследование выявляет признаки конусовидного пучка, гиперактивные сухожильные рефлексы, усиленные периостальные рефлексы и положительный лодыжечный клонус, причем патологические рефлексы остаются положительными и после 2 лет.
(13) К этому заболеванию предрасположены дети с низким весом при рождении и дети, перенесшие асфиксию, и на этот тип приходится около 60-70% детей с церебральным параличом.
2. Иррегулярный двигательный тип Местом поражения в основном является экстрапирамидная система, а основные проявления следующие.
(1) Непроизвольные движения всего тела, которые трудно контролировать волевым усилием, вовлечение лицевых мышц, артикуляционных и фонационных органов, часто сопровождающиеся слюнотечением, затруднением жевания и глотания, нарушением речи.
(2) При выполнении сознательных, целенаправленных движений увеличивается количество непроизвольных, нескоординированных и неэффективных движений, причем непроизвольные движения, противоречащие намерению, распространяются по всему телу и исчезают в спокойном состоянии. Плохой контроль над головой, трудности в отделении движений от туловища и трудности в достижении ортостатического постурального движения, центрированного по оси тела.
(3) Изменения мышечного тонуса. Последовательность, направление и сила сокращения активных, антагонистических, фиксированных и кооперативных мышц не скоординированы, сила и характер мышечного тонуса постоянно меняются. Гипотония чаще встречается у младенцев, а миоклонус и миотония — у детей старшего возраста. Плохое равновесие из-за гиперактивности многочисленных суставов, что затрудняет поддержание позы.
(4) Примитивные рефлексы сохраняются и обычно имеют высокую реактивность, особенно характерна асимметричная напряженная рефлекторная поза шеи, представляющая собой асимметричную, дорсифлексированную позу головы и туловища.
(5) В результате колебания верхних конечностей туловище и нижние конечности могут потерять равновесие и легко упасть.
(6) Также могут наблюдаться нахмуривание, моргание, открывание рта, сокращение мышц шеи, наклон лица в одну сторону и характерная мимика.
(7) Ранняя идентификация этого типа затруднена, поскольку у некоторых младенцев на ранних стадиях поражения наблюдается вялость, а у большинства детей нет явных симптомов.
(8) Дети с этим типом обычно имеют более высокий IQ, чем дети со спастичностью, и лучше понимают окружающий мир. Они жизнерадостны и полны энтузиазма, но сильно нервничают и боятся стимуляции.
(9) Этот тип также можно разделить на напряженный и ненапряженный в зависимости от степени изменения мышечного тонуса.
(10) Для этого типа могут быть характерны поздние движения, движения, напоминающие танец, скручивающие спазмы и т.д. Также может быть несколько таких проявлений одновременно, что составляет около 20% случаев церебрального паралича.
Основные проявления следующие.
(1) Скованность конечностей и снижение объема движений.
(2) При пассивном движении наблюдается постоянное сопротивление мышц-разгибателей и мышц-сгибателей, так что мышечный тонус кажется повышенным по типу свинцовой трубы или зубчатого колеса.
(3) Гиперактивность сухожильных рефлексов отсутствует, и часто сопровождается умственной отсталостью, эмоциональными аномалиями, нарушениями речи, эпилепсией, косоглазием и слюнотечением.
(4) Этот тип обычно имеет более тяжелые клинические симптомы и более сложен в уходе.
4. Атаксия Основным местом повреждения является мозжечок, что проявляется в виде нарушения равновесия, гипотонии и отсутствия непроизвольных движений. Потеря проприоцепции и чувства равновесия, неспособность сохранять устойчивую позу. Основные проявления следующие.
(1) Неустойчивая походка, неспособность регулировать темп, пьяная походка, легко падает, маленькая длина шага, центр на пятке, широкое основание, ригидное тело, неточное направление, больше избыточных или лишних движений, вялые и механические движения.
(2) Может наблюдаться легкое дрожание рук и головы, крайне часто встречается нистагм.
(3) Пальце-носовой тест, тест на противопоставленные пальцы и тест «пятка-колено-голень» трудновыполнимы.
(4) В речи отсутствуют интонации и она медленная.
(5) Этот тип встречается редко и часто смешивается с другими типами, составляя около 5% случаев церебрального паралича.
5. тип гипотонии Основным проявлением является гипотония и снижение мышечной силы.
(1) Гипотония, конечности хромые, с небольшим количеством волевых движений. В положении лежа конечности сокращены и внешне вращаются, напоминая лягушку на спине, а в положении лежа невозможно поднять голову.
(2) Этот тип легко спутать с миастенией гравис, но при этом могут быть вызваны сухожильные рефлексы.
(3) Этот тип часто является ранним симптомом у младенцев с церебральным параличом и может смениться другими типами после раннего детства, большинство из которых являются непроизвольными.
(4) Этот тип также может сопровождаться ранними клиническими проявлениями тяжелого церебрального паралича с умственной отсталостью, эпилепсией и другими сопутствующими заболеваниями.
6. смешанный церебральный паралич: когда у ребенка одновременно присутствуют два или более типов симптомов церебрального паралича, это называется смешанным типом, при котором часто встречаются спастичность и непроизвольные движения. Когда два или более типов симптомов присутствуют одновременно, они могут быть преимущественно одного типа, или они могут быть более или менее одинаковыми.