A. Лечение наркомании, лучшее решение — индивидуальный подход
На самом деле, для пациентов, впервые заболевших диабетом, не существует «лучшего» препарата, есть только наиболее подходящий препарат. В недавно опубликованном «Китайском руководстве по профилактике и контролю диабета 2 типа» подчеркивается, что «диета и физические упражнения являются основными мерами по контролю гипергликемии при диабете 2 типа, например, пациенты с типичными симптомами или тяжелой гипергликемией, диетой и изменением образа жизни с трудом достигают стандартов контроля уровня глюкозы в крови, должны незамедлительно прибегнуть к лекарственной терапии». Лечение оральными гипогликемическими препаратами людей с впервые диагностированным диабетом в основном делится на два случая в зависимости от веса.
1. лица с нормальным весом, на основе лечения «диета + физические упражнения + контроль веса», принимают один или несколько из следующих препаратов: ингибиторы a-глюкозидазы (например, бактрим, карбоплатин), метформин, тиазолидиндионы, глиниды, флавуреи.
2. для пациентов с избыточным весом или ожирением следует применять метформин перорально для контроля уровня глюкозы в крови на основе лечения «диета + физические упражнения + контроль веса». Если вышеуказанное лечение не достигает нормы в течение 3 месяцев (гликозилированный гемоглобин все еще превышает 6,5%), необходимо использовать различные пероральные препараты в комбинации, а если контроль сахара крови не достигает нормы в течение 3 месяцев, необходимо использовать инсулин для своевременного контроля сахара крови.
Если через 3 месяца контроль уровня глюкозы в крови неудовлетворительный, необходимо как можно скорее начать использовать инсулин для контроля уровня глюкозы в крови.
Есть также несколько деталей, на которые следует обратить внимание начинающим диабетикам: начальная доза пероральных гипогликемических препаратов должна быть небольшой, а план лечения должен корректироваться в зависимости от уровня глюкозы в крови в нужное время. Если вы часто путешествуете, удобнее и целесообразнее выбрать лекарства, которые принимаются один раз в день, с лучшим соблюдением режима приема. Поскольку пожилые пациенты плохо переносят гипогликемию, им следует выбирать гипогликемические препараты с мягким гипогликемическим действием.
Берегите поджелудочную железу и не отказывайтесь от приема инсулина
Например, когда у него впервые диагностировали диабет, специалист посоветовал ему использовать программу «интенсивной терапии инсулином», в основном из-за функции его поджелудочной железы. Диабет 2 типа — это группа заболеваний, характеризующихся нарушением функции бета-клеток с относительным или абсолютным дефицитом секреции инсулина, и наиболее разумным лечением является компенсация этого дефицита или дополнение экзогенным инсулином. На момент первоначальной диагностики пациенты с диабетом уже вступили в фазу ранней или стойкой бета-клеточной недостаточности, когда количество бета-клеток уменьшилось до 50% или менее от их первоначального количества в ответ на значительный окислительный стресс, вызванный гипергликемией, а пролиферация бета-клеток уменьшилась и увеличился апоптоз. Эта тенденция постепенно усугубляется в течение диабета, завершаясь разрушением бета-клеток. В клинической практике ранняя инсулинотерапия может устранить этот недостаток. Ранняя инсулинотерапия может сдержать снижение количества бета-клеток и предотвратить прогрессирующее ухудшение показателей глюкозы в крови, одновременно защищая функцию бета-клеток и снижая риск развития диабетических осложнений. Контрольные показания к регламентированному применению инсулина.
1. диабет 1 типа
Поскольку функция секреции островков у этих пациентов с диабетом сильно нарушена или полностью утрачена, они должны полагаться на экзогенную инсулинотерапию до конца жизни.
2. Иммуногенный диабет с поздним началом (диабет 1,5 типа)
У таких диабетиков также сильно нарушена функция островков, и после постановки диагноза им требуется немедленная инсулинотерапия для защиты еще оставшихся бета-клеток.
3. диабет 2 типа следует лечить инсулином незамедлительно при возникновении следующих состояний
При возникновении кетоацидоза, некетотической гиперосмолярной комы, молочнокислого ацидоза и других острых осложнений диабета следует применять инсулинотерапию, а после купирования острых осложнений первоначальный метод лечения может быть изменен в зависимости от ситуации. Пациенты с диабетом 2 типа с тяжелыми поражениями сердца, мозга, печени, почек, глаз и нервов, циррозом печени, гангреной нижних конечностей и т.д. должны лечиться инсулином. пациенты с диабетом 2 типа, которые неудовлетворительно контролируются диетотерапией, лечебной физкультурой и пероральными гипогликемическими препаратами или лечение которых не дало результатов. пациенты с диабетом 2 типа с большой продолжительностью заболевания и низкими кривыми высвобождения инсулина и с-пептида. женщины с диабетом 2 типа, которые беременны или рожают; беременные женщины с сахарным диабетом. Пациентам с диабетом 2 типа со значительной потерей веса, с недоеданием, задержкой роста, явным истощением, целесообразно использовать инсулинотерапию, при наличии туберкулеза и других длительно протекающих истощающих заболеваний необходимо сочетать с противотуберкулезным лечением.
4, вторичный диабет, такой как гипофизарный диабет, диабет поджелудочной железы и т.д., необходимо лечить инсулином.
Существует десять различных способов применения инсулина, и один из них подойдет именно вам. Все пациенты с диабетом 1 типа и некоторые пациенты с диабетом 2 типа нуждаются в лечении инсулином. Доза, дозировка и частота применения инсулина у пациентов с диабетом различны в зависимости от потребностей их состояния. Мы хотели бы порекомендовать вам на выбор десять типов использования инсулина.
1. используйте инсулин среднего действия один раз в день
Инсулин среднего действия действует около 12 часов, поэтому обычно диабетикам необходимо вводить его дважды в день. Однако если функция поджелудочной железы у пациента менее нарушена и глюкоза крови повышается только после трех приемов пищи в течение дня, а глюкоза крови натощак лучше контролируется ночью без приема пищи, можно сделать одну инъекцию инсулина среднего действия перед завтраком. Напротив, если глюкоза в крови пациента хорошо контролируется в течение дня, а высокой является только глюкоза натощак, например, пациенты с ожирением, те, кто слишком много съел за ужином, или те, у кого глюкоза крови значительно повышается рано утром, они могут сделать одну инъекцию инсулина среднего действия перед сном, при этом доза рассчитывается из расчета 0,2 единицы на килограмм массы тела. Пациенты могут вводить инсулин среднего действия перед сном, чтобы пик действия инсулина наступил непосредственно перед завтраком. Это полезно для пациентов, чтобы контролировать раннюю утреннюю гипергликемию.
2. используйте один инсулин среднего действия перед сном и принимайте пероральные гипогликемические препараты в течение дня
Больные диабетом с избыточным весом склонны набирать вес после инъекции инсулина. Если сахар в крови таких пациентов не слишком высок, они могут трижды принимать пероральные гипогликемические препараты в течение дня для снижения сахара, жира и веса, а затем еще раз ввести инсулин среднего действия перед сном для борьбы с ранней утренней гипергликемией, вызванной резистентностью к инсулину.
3. использовать инсулин среднего действия два раза в день
Для пациентов с умеренно повышенным уровнем глюкозы натощак и постпрандиально. После применения инсулина таким образом, если у пациента хорошо контролируется уровень глюкозы натощак, но уровень глюкозы после еды все еще высокий, вместо него можно использовать Новолин 30R два раза в день.
4. Дважды в день с Новолином 30R или 50R
Это применение подходит для большинства пациентов с сахарным диабетом, основным симптомом которого является повышение уровня глюкозы крови натощак и постпрандиальной глюкозы крови. В качестве препарата используется человеческий инсулин, преимущество которого заключается в хорошей абсорбции и сильном действии. Пациенты могут увеличивать или уменьшать долю инсулина R в зависимости от уровня постпрандиальной глюкозы в крови, и обычно этот препарат вводится только два раза в день. Однако у него есть и недостатки, а именно: контроль высокого сахара крови после обеда не очень хороший, поэтому пациентам с высоким сахаром крови после обеда необходимо добавить пероральный гипогликемический препарат одновременно с применением Новолина.
5, 3 раза в день с инсулином короткого действия: это применение подходит для очень высокого сахара в крови и первого применения инсулина, или при возникновении серьезных инфекций и только что проведенной операции у пациентов с сахарным диабетом. Преимуществами являются.
Пациенты могут регулировать количество инсулина в зависимости от уровня глюкозы в крови перед едой и количества съеденной пищи, и у них реже возникает гипогликемия после приема препарата; недостатком является то, что он не подходит для контроля высокого уровня глюкозы в крови ночью и рано утром.
6. используйте инсулин короткого действия перед завтраком и обедом и Новолин 30R перед ужином
Это применение подходит для людей с плохим гликемическим контролем, которые используют Новолин 30R два раза в день. Преимущества такого использования: это позволяет уменьшить количество используемого инсулина, повысить эффективность лечения и избежать гипогликемии у пациентов. Использование инсулина короткого действия перед завтраком и китайской едой позволяет контролировать сахар крови после двух приемов пищи. Использование Новолина 30R для контроля сахара крови после ужина и ночью больше соответствует физиологическому состоянию секреции инсулина человеком.
7. используйте инсулин короткого действия перед тремя приемами пищи и инсулин среднего действия перед сном
Это применение подходит для пожилых людей или пациентов с диабетом, имеющих большую нагрузку и нерегулярное питание, или тех, кто использует инсулин короткого действия перед завтраком и обедом и Новолин 30R перед ужином, но имеет плохой контроль глюкозы в крови ранним утром. Применение инсулина короткого действия перед тремя приемами пищи для контроля постпрандиального уровня глюкозы в крови и инсулина среднего действия или генетически рекомбинантного инсулина длительного действия (гларгин-инсулин, аргинин-инсулин) перед сном может поддерживать базальную секрецию инсулина у пациента ночью, что в большей степени соответствует закону секреции инсулина в организме человека, и может эффективно ингибировать преобразование гликогена в глюкозу в печени и уменьшить распад жиров, поддерживая стабильный уровень глюкозы в крови пациента ночью и снижая вероятность вызвать Гипогликемия.
8. используйте инсулин короткого действия четыре раза в день
Это означает, что инсулин вводится перед тремя приемами пищи и перед сном. Это подходит для пациентов с диабетом, которые впервые используют инсулин или имеют кетоз и временно не могут быть госпитализированы. Однако доза инсулина, вводимого перед сном, предпочтительно не должна превышать 10 единиц
9. используйте аналог инсулина гларгин инсулин один раз в день (Лизин)
Инсулин Гларгин обладает стабильными свойствами всасывания и позволяет избежать гипергликемии у пациентов, вызванной применением традиционных суспензий длительного действия с нестабильными свойствами всасывания, эффективно контролируя базальную глюкозу крови и снижая вероятность гипогликемии у пациентов. Инъекции лизина один раз в день и использование быстродействующего инсулина эвгенола перед тремя приемами пищи могут имитировать секрецию физиологического инсулина человека, а его глюкозопонижающий эффект может быть сравним с эффектом инсулиновых помп.
10. используйте инсулин короткого действия 6 раз в день
Это использование подходит для пациентов с диабетом 1 типа, имеющих особые потребности. На Олимпийских играх 2000 года в Сиднее американский пловец на короткой воде Холл завоевал олимпийский титул, сделав шесть инъекций инсулина за один день.