Сегодня, с развитием медицины, хроническая сердечная недостаточность перестала быть неизлечимым заболеванием, которого можно бояться. Здесь я кратко рассказываю о клинической картине, диагностике и лечении сердечной недостаточности в контексте моего собственного лечения двух пациентов с сердечной недостаточностью. Сердечная недостаточность — это патологический синдром, вызванный развитием различных заболеваний сердца, который в конечном итоге приводит к увеличению сердца, слабому сокращению сердца и неспособности должным образом переносить кровь для удовлетворения потребностей организма, что также известно как сердечная недостаточность. Основными причинами сердечной недостаточности являются ишемическая болезнь сердца, вызванная сужением коронарных артерий, снабжающих кровью сердце, и дилатационная кардиомиопатия, вызванная поражением самой сердечной мышцы. Клиническими проявлениями сердечной недостаточности в основном являются стеснение в груди и одышка разной степени выраженности, сначала после тяжелой активности, затем после легкой активности по мере прогрессирования заболевания, а когда заболевание переходит в последнюю тяжелую стадию, стеснение в груди и одышка могут возникать даже без активности, когда пациент не может лечь и лежать ровно и вынужден находиться в сидячем положении, чтобы дышать. Кроме того, снижается толерантность к физическим нагрузкам, что характеризуется одышкой и слабостью при потугах или повседневной деятельности, ограниченной подвижностью, усталостью, боязнью жары, головокружением, паническими атаками и неправильным питанием. Физические признаки могут включать отеки обеих нижних конечностей, пальцевое давление на нижние конечности с отекшей отечной кожей, отек брюшной полости с абдоминальным давлением и дистенцией в области печени, расширенные вены на кожной поверхности шеи из-за препятствия возврату крови, а у некоторых пациентов при дыхании могут выслушиваться хрипы в легких из-за легочного кровоподтека, а при кардиологическом обследовании — шум в сердце, ритм галопа, тахикардия и аритмия. Такие признаки, как шум в сердце, ритм галопа, тахикардия и аритмия, также могут быть выслушаны при осмотре сердца. Диагностика сердечной недостаточности требует проведения следующих тестов в дополнение к описанным выше клиническим проявлениям, которые могут уточнить не только наличие или отсутствие сердечной недостаточности и ее причину, но и тяжесть сердечной недостаточности. Увеличение сердца проявляется на рентгенограмме грудной клетки в виде увеличенной сердечной тени с сердечно-грудным отношением ≥50%, а легочный стаз проявляется в основном в виде увеличенной сосудистой тени в илеарном легком и увеличенной сосудистой тени в верхней части легкого. ЭКГ: различные аритмии, преждевременные сердечные сокращения, блокада проводимости, тахикардия и т.д. Эхокардиография 1. Может наблюдаться различная степень увеличения камер сердца и изменения в структуре и функции сердечных клапанов, причем увеличение камер сердца пропорционально тяжести заболевания. 2. оценка функции сердца: показатель систолической функции желудочков: фракция выброса левого желудочка (ФВ)$€˂50%, чем ниже значение ФВ, тем хуже функция, тем ниже выживаемость и хуже прогноз. Повышенный уровень BNP отражает повышенное конечное диастолическое давление левого желудочка, которое присутствует как при систолической, так и при диастолической сердечной недостаточности и имеет большое значение в диагностике сердечной недостаточности. Пациенты с постоянным повышением уровня BNP, сопровождающимся увеличением частоты сердечных событий и сердечной смертности, имеют плохой прогноз, а пациенты со снижением уровня BNP после лечения имеют улучшенный прогноз. Лечение Большое количество клинических исследований последних лет показало, что краткосрочное лечение, направленное на коррекцию гемодинамических нарушений при сердечной недостаточности и облегчение симптомов, не улучшает долгосрочный прогноз пациентов и не снижает смертность. Поэтому лечение сердечной недостаточности не может ограничиваться симптоматическим облегчением, а должно носить долгосрочный характер и включать комбинацию терапевтических мер, в том числе лечение этиологии, модуляцию компенсаторных механизмов сердечной недостаточности и уменьшение ее негативных эффектов, таких как нейроэндокринная активация и ремоделирование желудочков. I. Медикаментозное лечение Диуретики являются наиболее часто используемыми препаратами при лечении сердечной недостаточности для уменьшения отека и облегчения симптомов гематомы за счет выведения натрия и дренажа, к ним относятся дигидрохлоргексидин и тахифилаксис. Диуретики принимают перорально, обычно два раза в день, один раз утром и один раз днем, предпочтительно до четырех часов дня. Дозировка диуретика может быть увеличена или уменьшена в зависимости от количества мочи, а при низком выделении мочи может быть постоянно увеличена до тех пор, пока не спадет отек обеих нижних конечностей, после чего дозировка уменьшается или прекращается. (ii) Препараты, усиливающие сокращение сердца Дигоксин, принимаемый перорально по половине капсулы в день, может использоваться в течение длительного времени и оказывает хороший эффект на улучшение симптомов сердечной недостаточности, но Дигоксин может замедлять сердечный ритм. Если наблюдается значительное замедление сердечного ритма, то можно установить кардиостимулятор и использовать препарат под защитой кардиостимулятора. (iii) Препараты для улучшения долгосрочного прогноза сердца 1. Применение ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента или блокаторов рецепторов ангиотензина: это класс антигипертензивных препаратов, которые необходимо применять в высоких дозах на протяжении всей жизни, независимо от того, есть ли у пациента повышенный уровень крови. 2.Применение антиальдостероновых средств: спиронолактон, т.е. Амфотерицин, принимается перорально по одной капсуле в день. 3.Применение бета-блокаторов: бета-блокаторы могут повысить эффективность препаратов, усиливающих сердечное сокращение; уменьшить потребление кислорода миокардом, бороться с желудочковой аритмией и снизить частоту внезапной смерти. Это один из самых важных препаратов в лечении хронической сердечной недостаточности и улучшает прогноз пациентов, и представлен метопрололом, карведилолом и бисопрололом. Обратите внимание, что их обычно начинают принимать в небольших дозах и постепенно увеличивают для длительного поддержания после стабилизации симптоматического состояния сердечной недостаточности. Однако они также могут иметь побочный эффект замедления частоты сердечных сокращений. Если при их применении наблюдается значительное замедление частоты сердечных сокращений, может быть установлен кардиостимулятор, и эти препараты могут использоваться под защитой кардиостимулятора. Нефармакологическое лечение Если симптомы пациента не улучшаются при использовании лекарств и у пациента имеются следующие условия: ЭКГ показывает полную блокаду ветвей левого пучка, а УЗИ сердца показывает сердечную функцию EF ≤ 40%, может быть установлен бивентрикулярный ресинхронный кардиостимулятор, который может значительно облегчить симптомы сердечной недостаточности и улучшить прогноз пациента.