В: Что такое хроническая сердечная недостаточность?
О: Хроническая сердечная недостаточность — это группа распространенных клинических синдромов, при которых различные причины приводят к структурным и/или функциональным аномалиям сердца, нарушающим способность желудочков к выбросу или наполнению. Пациенты испытывают слабость и/или одышку и ограничение подвижности, в то время как жидкость накапливается в легких, конечностях и других органах, вызывая застой и отечность тела. Застойная сердечная недостаточность — это медицинский термин, используемый для описания этого состояния.
Вопрос: Каковы общие причины сердечной недостаточности?
ОТВЕТ: Все заболевания сердца могут привести к повреждению структуры и функции сердца, что в конечном итоге приведет к развитию сердечной недостаточности.
1. Ишемическая болезнь сердца является самой распространенной причиной хронической сердечной недостаточности, среди которых наиболее часто встречается инфаркт миокарда. У некоторых пациентов нет четкой истории сердечного приступа.
2, Различные заболевания, вызывающие повышенную нагрузку на сердце, такие как гипертония, вальвулярные заболевания, врожденные пороки сердца, заболевания легких и легочных сосудов.
3. идиопатические или специфические кардиомиопатии, такие как дилатационная кардиомиопатия, алкогольная кардиомиопатия, беременность, метаболические заболевания и т.д.
Вопрос: Каковы симптомы хронической сердечной недостаточности?
О: Симптомы хронической сердечной недостаточности связаны с функциональным состоянием сердца и адаптацией организма, но не всегда совпадают. Основные симптомы включают.
1. одышка, затрудненное дыхание и сухой кашель из-за легочного застоя, который может возникать вначале после активности или в тяжелых случаях в состоянии покоя, в постели, не в состоянии лечь. Она также может проявляться в виде пароксизмальной ночной одышки, часто требующей сидячего положения для облегчения одышки после пробуждения от удушья. Отек легких является наиболее тяжелой формой застоя в легких и может сопровождаться кашлем с кроваво-красной пенистой мокротой.
2. задержка жидкости вызвана снижением кровотока через почки, что приводит к застою крови в организме и повышению венозного давления, вызывающего отек тканей, например, конечностей, желудочно-кишечного тракта и брюшной полости. Пациенты могут ощущать уменьшение количества мочи, увеличение веса, отсутствие аппетита и плохой аппетит.
3. головокружение, слабость и хрупкость в основном связаны с отсутствием эффективной перфузии тканей и органов (головы, мышц и т.д.).
4. Аритмия может быть отражением самого заболевания сердца. Учащенное сердцебиение часто является рефлекторным признаком неработающего сердца. Тахикардия также часто является фактором, провоцирующим развитие сердечной недостаточности.
В: Как классифицируется хроническая сердечная недостаточность?
О: Клиническая классификация основана на фракции выброса желудочков, которая подразделяется на систолическую недостаточность и диастолическую недостаточность. Систолическая недостаточность относится к сниженной способности сердца выбрасывать кровь, а диастолическая функция — к способности сердца расслабляться и восстанавливаться, что напрямую влияет на возврат крови. Систолическая недостаточность сердца характеризуется снижением фракции выброса и обычной дилатацией камер желудочков. Подавляющее большинство пациентов с систолической недостаточностью всегда сопровождаются признаками и симптомами диастолической недостаточности. Как систолическая, так и диастолическая недостаточность наиболее часто встречается в левых отделах сердца. Длительная недостаточность левого сердца приводит к изменениям в работе правого сердца из-за изменений в структуре и функции легочного сосудистого русла, результатом чего является полная сердечная недостаточность. Чистая недостаточность правого сердца наблюдается в основном при легочных заболеваниях, заболеваниях легочных сосудов и, реже, при рестриктивной кардиомиопатии. Клинически, если это не оговорено особо, сердечная недостаточность обычно означает систолическую недостаточность левого желудочка.
Вопрос: Может ли сердечная недостаточность развиться при нормальной или без значительных отклонений систолической функции?
О: Да, как уже упоминалось, хроническая сердечная недостаточность делится на систолическую и диастолическую хроническую сердечную недостаточность. На самом деле, у подавляющего большинства пациентов с систолической хронической сердечной недостаточностью патологический процесс является отражением диастолических нарушений, и объективная оценка подтверждает наличие диастолических нарушений. Однако хроническая сердечная недостаточность с преобладанием диастолических нарушений не обязательно связана с систолическими нарушениями. В прошлом мы уделяли слишком много внимания только систолической хронической сердечной недостаточности. Нарушения диастолического наполнения являются одним из актуальных элементов клинической работы. Его аномальные диагностические параметры встречаются очень часто, но мы не уделяли достаточного внимания симптомам, которые они вызывают, ограничивая диагностику сердечной недостаточности некоторыми кардиомиопатиями. Диастолические аномалии приводят к симптомам застойных явлений. Наиболее распространенными симптомами являются одышка и затрудненное дыхание. Хрипы в легких и даже опасный для жизни отек легких.
В: Как диагностируется хроническая сердечная недостаточность?
О: Диагноз хронической сердечной недостаточности не может быть поставлен только на основании субъективных симптомов, но в сочетании с историей болезни они могут служить важной диагностической подсказкой и одним из ключевых показателей в оценке степени хронической сердечной недостаточности. Объективные тесты, включая физический осмотр, лабораторные исследования и аномальные результаты лабораторных исследований, обычно являются основанием для постановки диагноза хронической сердечной недостаточности. Эхокардиография является наиболее часто используемым диагностическим инструментом. Он может предоставить диагностическую информацию об анатомии и функции сердца и является ценным в диагностике, лечении и прогностической оценке пациентов.
В: Как возникает сердечная недостаточность?
О: Как начинается сердечная недостаточность? Хотя мы редко имеем возможность наблюдать начало сердечной недостаточности, за исключением острого инфаркта миокарда. Однако до появления очевидных признаков и симптомов у пациентов проходит значительный период латентной или бессимптомной дисфункции левого желудочка, в течение которого у некоторых пациентов может наступить внезапная смерть. Процесс ремоделирования желудочков в настоящее время считается важной составляющей развития хронической сердечной недостаточности. Ремоделирование желудочков — это процесс, при котором сердце претерпевает аномальные морфологические изменения, обычно в виде расширения полости желудочка или утолщения его стенки, в ответ на воздействие патогенных факторов. Активация нейрогуморальной системы и цитокины играют важную роль в ремоделировании. Блокирование этих активирующих звеньев, например, используемые в настоящее время ACEI/ARB и бета-блокаторы, могут помочь замедлить и остановить прогрессирование хронической сердечной недостаточности.
В: Как лечится хроническая сердечная недостаточность?
О: Для лечения хронической сердечной недостаточности имеется больше средств, чем раньше. В связи с прогрессированием хронической сердечной недостаточности специалисты, занимающиеся лечением хронической сердечной недостаточности, смогут предоставить вам более подходящие варианты лечения. Основными целями лечения хронической сердечной недостаточности являются снижение вероятности прогрессирования заболевания (и, следовательно, риска смерти и госпитализации), уменьшение симптомов и улучшение качества жизни. Пациенты должны работать со своими врачами, чтобы определить наилучший курс лечения.
Вопрос: Что можно сделать для предотвращения дальнейшего повреждения сердца?
О: Бросить курить, достичь и поддерживать идеальный вес тела, контролировать артериальное давление, уровень липидов в крови и диабет, регулярно заниматься физической активностью и воздерживаться от алкоголя для активного лечения хронической сердечной недостаточности и ее причин.
Вопрос: Каких лекарств следует избегать при хронической сердечной недостаточности?
О: Некоторые обезболивающие средства, такие как НПВС, большинство антиаритмиков, большинство антагонистов ионов кальция, некоторые пищевые добавки и терапия гормоном роста, солесодержащие антациды и неперевариваемые препараты. Если вы принимаете какие-либо из этих лекарств, вам следует поговорить со своим врачом и общаться с ним/ней. Важно четко знать название, назначение и применение вашего лекарства и не прекращать его прием, не обсудив это с врачом. Даже если у вас нет никаких симптомов, лекарства, которые вы принимаете, могут быть полезны для поддержания и улучшения эффективной работы вашего сердца.
Вопрос: Какие хирургические методы доступны для лечения сердечной недостаточности?
О: Целью хирургического лечения является предотвращение дальнейшего повреждения сердца и улучшение его работы. К основным из них относятся.
1. желудочковые вспомогательные устройства (VAD), которые могут быть установлены, как правило, для краткосрочной поддерживающей терапии у пациентов с конечной стадией хронической сердечной недостаточности, ожидающих трансплантации сердца, кардиогенным шоком, гемодинамически нестабильными состояниями, но с обратимой функцией сердца.
2. шунтирование коронарных артерий является наиболее распространенным хирургическим методом лечения хронической сердечной недостаточности, а удаление опухолей стенок желудочков, которые нарушают способность сердца эффективно выполнять свою работу, может помочь улучшить функцию и прогноз.
3. операция на клапанах сердца помогает облегчить лечение хронической сердечной недостаточности, вызванной вальвулярным заболеванием.
4. Трансплантация сердца применяется при хронической сердечной недостаточности в конечной стадии.
Вопрос: Каков прогноз при хронической сердечной недостаточности?
О: Сравнивая усилия, которые были предприняты в прошлом в лечении сердечной недостаточности. Никогда не было ничего подобного тому, что было достигнуто за последние 20 лет или около того при применении АПФ и бета-блокаторов, включая показатели симптоматического улучшения, снижения госпитализации и улучшения выживаемости при хронической сердечной недостаточности. Для большинства пациентов при надлежащем уходе хроническая сердечная недостаточность не будет существенно мешать им заниматься любимым делом. Его или ее прогноз будет зависеть от функции сердца, клинических симптомов и реакции на соответствующее лечение.
Лекарства от хронической сердечной недостаточности до сих пор нет, прогноз остается мрачным, и лишь немногим счастливчикам с прогрессирующей сердечной недостаточностью будет проведена пересадка сердца. Поэтому в поисках лекарства от сердечной недостаточности предстоит пройти долгий путь. Постоянно разрабатываются новые лекарства, и в то же время уже имеющиеся препараты становятся более эффективными. К сожалению, значительная часть пациентов не получает доступного стандартизированного лечения, о чем свидетельствует опрос пациентов с хронической сердечной недостаточностью, находящихся в состоянии декомпенсации.
Пациенты с хронической сердечной недостаточностью должны общаться со своими врачами и членами семьи о трудностях и пожеланиях, которые они испытывают. Лечение хронической сердечной недостаточности — это командная работа, и сам пациент является ее ключевым участником. Врач выписывает медицинские рекомендации и занимается решением других медицинских проблем. Другие члены команды, включая медсестер, диетологов, фармацевтов, инструкторов по физическим упражнениям и социальных работников, помогают вам добиться успеха.
Если у вас есть вопросы о вашем состоянии и лечении, я надеюсь, что эта брошюра поможет вам.