Хроническая сердечная недостаточность может возникнуть, когда выброс или наполняемость желудочков нарушается из-за отклонений в структуре и функции сердца по целому ряду причин. В этом случае сердце, которое является «силовым насосом» системного кровообращения, ослабляется или теряет работоспособность и не в состоянии нагнетать свежую кровь ко всем органам тела, а также не имеет достаточно места для поглощения возвращающейся крови, что приводит к различным симптомам, таким как слабость, одышка и задержка жидкости. Рациональный выбор лекарств — очень важная часть лечения сердечной недостаточности. Хроническая сердечная недостаточность — это процесс, который со временем ухудшается, и прием лекарств может помочь замедлить или остановить его прогрессирование. Ученые классифицировали сердечную недостаточность в соответствии с различными стадиями ее прогрессирования, и для каждого класса рекомендованы свои лекарства. Важно отметить, что прогрессирование сердечной недостаточности обычно происходит постепенно, и возврата к следующему уровню, т.е. от B, C или даже D к A, не происходит. Поэтому для пациентов с сердечной недостаточностью особенно важно замедлить ее прогрессирование с помощью лекарств. Ниже приводится описание характеристик каждого класса и подходящих для каждого класса лекарств. класс А предназначен в основном для людей с риском развития хронической сердечной недостаточности, таких как гипертония, диабет, ишемическая болезнь сердца, история приема лекарств, которые могут привести к хронической сердечной недостаточности, злоупотребление алкоголем и семейная кардиомиопатия. Лечение: регулярные физические упражнения, отказ от курения, лечение гипертонии, лечение гиперлипидемии, воздержание от алкоголя и исключение злоупотребления психоактивными веществами. Пациенты с предыдущими сердечными приступами, гипертонией, сахарным диабетом должны лечиться препаратами ACEI, также можно использовать бета-блокаторы, если они перенесли сердечный приступ. диагноз класса B — систолическая хроническая сердечная недостаточность без симптомов. Существуют структурные и функциональные аномалии сердца. Лечение: Применяйте терапию класса А, при этом все пациенты должны получать АПФ и бета-блокаторы. Врач и пациент должны обсудить варианты лечения, которые могут устранить причину, такие как реваскуляризация, коррекция функции клапанов и т.д. Класс С имеет структурные и функциональные аномалии сердца и является симптоматическим. Лечение: Следует применять лечение класса А, и все пациенты должны получать АПФ и бета-блокаторы. Можно применять диуретики и дигоксин, ограничивать потребление соли, следить за весом и соответствующим образом ограничивать потребление жидкости. Препараты, ухудшающие работу сердца, следует отменить. Если после вышеуказанного лечения у пациента сохраняется симптоматика, следует добавить спиронолактон. Класс D, несмотря на применение оптимальной терапии, часто требует специального лечения из-за значительных структурных изменений в сердце и симптомов пациента, соответствующих конечному состоянию. Лечение: Применение терапии A, B и C. На этом этапе, помимо медикаментозного лечения, пациенту необходимо оценить возможность применения следующих методов лечения: устройство для оказания помощи левому сердцу, трансплантация сердца, сердечная ресинхронизирующая терапия и т.д. Непрерывная титрация положительных инотропных препаратов и уход в конце жизни. Здесь необходимо ввести понятие — стандартизированное лечение хронической сердечной недостаточности, под которым подразумеваются эффективные терапевтические средства, которые, как было доказано в тщательно спланированных крупных клинических испытаниях, способны снизить риск ухудшения хронической сердечной недостаточности, улучшить симптомы и прогноз, и в настоящее время включают: ACEI (ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента), ARB (рецепторы ангиотензина II1), ARB (рецепторы ангиотензина II1). ACEI (ингибитор ангиотензин-превращающего фермента), ARB (блокатор рецепторов ангиотензина II1), некоторые блокаторы бета-адренергических рецепторов и блокаторы рецепторов альдостерона. Из них терапия ACEI, ARB, β-блокаторами и спиронолактоном способствует стабилизации хронической сердечной недостаточности и улучшению прогноза и качества жизни. Доказательная медицина подтверждает главенствующую роль этих препаратов в лечении хронической сердечной недостаточности. Другие препараты способствуют только симптоматическому улучшению, не влияют на прогноз и являются дополнением к лечению хронической сердечной недостаточности, например, дигоксин, некоторые диуретики и вазодилататоры. Некоторые недигоксигенные положительные инотропные препараты оказывают негативное прогностическое влияние и используются только в течение короткого периода времени при хронической сердечной недостаточности, когда требуется стабилизация, а зависимость от внутривенных положительных инотропных препаратов часто является конечной или у тех, кто ожидает трансплантации.