(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для общего пользования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: 1 неделю назад 80-летняя женщина поступила в нашу больницу с чувством стеснения в груди и одышкой с отеками нижних конечностей во время активности и после ночного лежания для дальнейшей консультации и лечения. Я взял историю болезни пациентки в сочетании с ее клинической картиной и обычной электрокардиограммой и подтвердил, что ее симптомы были вызваны хронической сердечной недостаточностью. К моменту выписки состояние пациента улучшилось: уменьшилась стесненность в груди и одышка, исчезли отеки нижних конечностей.
Основная информация】Женщина, 80 лет
Тип заболевания】Хроническая сердечная недостаточность
Больница】3 Больница Сянъя Центрального Южного Университета
Дата проведения консультаций】июнь 2021 года
План лечения】Внутривенная инъекция (инъекция нитроглицерина, инъекция фуросемида, инъекция дигоксина), пероральные препараты (таблетки ривароксабан, таблетки спиронолактон, таблетки сакубатрил валсартан натрия, таблетки аторвастатин кальций)
[Период лечения] 8 дней в больнице
【Эффект лечения】Состояние улучшилось, уменьшились стеснение в груди и одышка, исчезли отеки нижних конечностей.
I. Первичное интервью
Пациентка 80 лет, женщина, 5 лет назад у нее начались периодические приступы стеснения в груди, одышка и чувство удушья в прекордиальной области, которые длились около получаса, а затем прошли. Неделю назад симптомы пациентки ухудшились, она почувствовала одышку и стеснение в груди во время активности и после ночного лежания, которые облегчались после отдыха или сидения. При осмотре граница сердца была увеличена влево, частота сердечных сокращений составляла 120 ударов в минуту, ритм сердца был определенно нерегулярным, а сердечные шумы — низкими. Затем у пациента была диагностирована хроническая сердечная недостаточность, и он поступил в больницу с многолетней историей ишемической болезни сердца и ишемической кардиомиопатии.
II. История лечения
После завершения соответствующих исследований при поступлении я сказал пациенту, что, поскольку хирургическое вмешательство не показано, для облегчения симптомов рекомендуется фармакологическое лечение. После получения согласия пациента и его семьи я сделал пациенту инъекцию нитроглицерина, инъекцию фуросемида, инъекцию дигоксина, а также таблетки ривароксабана, таблетки спиронолактона, таблетки сакубатрила валсартана натрия и таблетки аторвастатина кальция для диуретического, антикоагулянтного, вазодилататорного и кардиотонического лечения. После 8 дней госпитализации состояние пациента значительно улучшилось, и он был выписан для восстановления, но ему было предписано пройти обследование через 1 месяц, чтобы уточнить любые изменения в его состоянии. Пациент был выписан из больницы, но ему было предписано пройти обследование через 1 месяц, чтобы определить любые изменения в его состоянии. Обследование можно было проводить раз в 3-6 месяцев, если состояние пациента было признано стабильным.
III. Исход лечения
До начала вышеуказанного лечения у пациента была одышка во время активности и после ночного лежания, с отеками нижних конечностей. Физикальное обследование показало, что пациент ясно и четко произносил слова, дыхательные шумы в обоих легких были чистыми, сухие хрипы не выслушивались, в прекордиальной области не было приподнятости, сердечный ритм был равномерным, во всех аускультативных областях сердца не было слышно патологических шумов.
IV. Примечания
Я очень рад за пациента, что его состояние улучшилось, и он может быть выписан домой для восстановления. Однако для того, чтобы сохранить состояние пациента стабильным и не допустить повторных эпизодов после того, как он вернется домой, мне необходимо сделать следующие предложения для пациента.
1. поскольку функция сердца у пациентов с хронической сердечной недостаточностью относительно низкая, они не способны воспринимать стимуляцию, вызванную напряженной деятельностью или перенапряжением, поэтому им необходимо больше отдыхать, чтобы защитить свое сердце и избежать стимуляции сердца. Однако пациенты могут выполнять аэробные упражнения, например, тай-чи, которые благотворно влияют на восстановление сердца.
2. пациенты также должны обратить внимание на низкосолевую диету, пить соответствующее количество воды и стараться снизить свой вес, так как это может привести к задержке воды и натрия, что может увеличить нагрузку на сердце и пагубно сказаться на стабильности заболевания.
V. Личные взгляды
Хроническая сердечная недостаточность обычно приводит к стеснению в груди, одышке и отекам нижних конечностей. В данном случае я диагностировал ее состояние, назначил ей вышеупомянутые препараты против сердечной недостаточности и посоветовал ей следить за своим образом жизни после выписки, чтобы сохранить ее состояние как можно более стабильным и продлить ее выживание в долгосрочной перспективе. Важно также посоветовать людям с хронической сердечной недостаточностью регулярно проходить обследование функции сердца в больнице для выявления дальнейшего ухудшения состояния и соответствующего лечения.