В клинике мы видим многих пациентов с заключениями гастроскопии и патологоанатомического исследования, которые гласят: «хронический атрофический гастрит с легкой или умеренной низкосортной интраэпителиальной неоплазией или тяжелой интраэпителиальной неоплазией», «аденоматозный полип желудка с низкосортной интраэпителиальной неоплазией» или «аденома толстой кишки с низкосортной интраэпителиальной неоплазией» в заключении колоноскопии. Когда пациент видит слово «неоплазия», он начинает сильно нервничать и обращается за помощью в больницы всех уровней. Как правило, врач говорит ему: «Это обычное патологическое изменение, и современная медицина установила, что это поражение связано с развитием рака и может рассматриваться как предраковое поражение рака.» Когда пациент слышит слово «рак», он/она начинает больше бояться, нервничать и беспокоиться. Так что же такое интраэпителиальная неоплазия? Действительно ли она так страшна? Сегодня, пользуясь праздниками, я хотел бы дать здесь краткое представление об интраэпителиальной неоплазии, надеясь ответить на вопросы и решить проблемы. Гетерогенная гиперплазия эпителия слизистой оболочки желудка или атипичная гиперплазия считается основным предраковым поражением рака желудка, поскольку она тесно связана с возникновением рака желудка и находится на самой важной стадии ракового процесса. Она уже давно высоко ценится клиницистами и патологами. Однако в стране и за рубежом отсутствует единый стандарт определения, классификации, градации, гистологических критериев, регрессии и плана лечения гиперплазии эпителия слизистой оболочки желудка, а номенклатура также запутана, поэтому часто возникает несоответствие диагностических критериев и диагностических терминов, применяемых патологоанатомами при оценке гиперплазии эпителия слизистой оболочки желудка, гетерогенной гиперплазии и раннего рака желудка, что приводит к различным проблемам, таким как путаница у пациентов и путаница у врачей. 1.Что такое гетерогенная гиперплазия? Гетерогенная гиперплазия, также известна как атипичная гиперплазия или атипичная гиперплазия, а некоторые называют ее интерстициальным изменением. Гетерогенный гиперпластический эпителий определяется как определенный неопластический неинвазивный эпителий. Гетерогенная гиперплазия эпителия слизистой оболочки желудка и аденома состоят из гетерогенного пролиферирующего эпителия. Предлагается, что когда гетерогенный пролиферирующий эпителий образует плоское поражение, применяется термин «гетерогенная гиперплазия эпителия желудка»; когда гетерогенный пролиферирующий эпителий образует возвышенное поражение, оно называется «аденома»; когда эндоскопическое поражение четко не отличимо от окружающей нормальной слизистой желудка, а гистологическим проявлением является гетерогенный пролиферирующий эпителий, также применяется термин «гетерогенная гиперплазия эпителия желудка». 2.Что такое интраэпителиальная неоплазия? Интраэпителиальная неоплазия относится к неинвазивным неопластическим изменениям в эпителии, расположенном над базовой мембраной, что является предраковым поражением, морфологически проявляющимся структурными и цитологическими аномалиями. Поражение имеет клональную трансформацию генов и склонно к инфильтрации и метастазированию. Термин интраэпителиальная неоплазия является синонимом гетерогенной гиперплазии и впервые был использован Ричардом в 1960 году для обозначения предраковых изменений в сквамозном эпителии слизистой оболочки шейки матки, и его правильное значение заключается в том, чтобы подчеркнуть, что суть этого предракового поражения заключается в образовании интраэпителиальной опухоли. И это образование интраэпителиальной опухоли имеет двоякий смысл. В 2006 году Всемирная организация здравоохранения предложила заменить анапластическую гиперплазию на интраэпителиальную неоплазию, которая делится на 2 степени, а именно: низкосортная интраэпителиальная неоплазия и высокосортная интраэпителиальная неоплазия, причем низкосортная интраэпителиальная неоплазия соответствует легкой и умеренной анапластической гиперплазии; а высокосортная интраэпителиальная неоплазия соответствует легкой и умеренной анапластической гиперплазии. Низкосортная интраэпителиальная неоплазия соответствует легкой и умеренной анизотропной гиперплазии; высокосортная интраэпителиальная неоплазия соответствует тяжелой анизотропной гиперплазии или карциноме in situ. (1) Что такое низкосортная интраэпителиальная неоплазия? Каково клиническое значение? Низкосортная слизистая интраэпителиальная неоплазия включает низкосортную аденому и низкосортную интраэпителиальную неоплазию. При низкосортной аденосаркоме железы слегка скучены, но довольно схожи по размеру и форме, с пикнотическими, регулярно расположенными базальными ядрами и лишь слабым или умеренным глубоким ядерным окрашиванием. Если диагноз биопсии — низкосортная интраэпителиальная неоплазия, требуется эндоскопическое лечение или последующее наблюдение. Если подозревается основной гастро-эзофагеальный рефлюкс, то после проведения кислотоподавляющей терапии проводится последующее наблюдение за патологией биоптата при гастроскопии. У большинства пациентов при терапевтическом вмешательстве интраэпителиальную неоплазию можно устранить или сохранить. У некоторых пациентов может прогрессировать до инвазивной любви. Большинство поражений толстой или прямой кишки требуют эндоскопической резекции для лечения. (2) Что такое высокосортная интраэпителиальная неоплазия? Каково клиническое значение? Высокосортная интраэпителиальная неоплазия относится к изменениям слизистой оболочки со злокачественными цитологическими и структурными признаками, но без мезенхимальной инфильтрации. Высокосортная интраэпителиальная неоплазия включает в себя тяжелую анапластическую гиперплазию и карциному in situ. В эту категорию включены четыре диагностических термина: высокосортная интраэпителиальная неоплазия, тяжелая анизотропная гиперплазия, карцинома in situ, подозрительная инвазивная карцинома и интрамукозная карцинома. На Западе патологоанатомы классифицируют неинвазивные поражения как высокосортную интраэпителиальную неоплазию, в то время как в Японии патологоанатомы в основном диагностируют карциному. Это показывает, что между японскими и западными патологами существуют различия в отношении диагностики патологии биопсии. В настоящее время эти вопросы также являются актуальной темой международных исследований в попытке найти общий протокол. Для высокосортной интраэпителиальной неоплазии слизистой оболочки в каждом конкретном случае рекомендуются следующие протоколы: ① Большинство интраэпителиальных неоплазий слизистой оболочки высокой степени тяжести можно лечить местно с помощью эндоскопического лечения. ② Вероятность метастазирования в лимфатические узлы опухолей слизистой оболочки пищевода, желудка, толстой и прямой кишки ничтожно мала. ③ Смертность при местной резекции не значительно увеличивается по сравнению с резекцией пищеводно-лимфатического узла. ④ Гиподифференцированная карцинома в пределах слизистой оболочки желудка и поражения размером более 1 см имеют повышенное метастазирование в лимфатические узлы и должны подвергаться хирургической резекции и иссечению лимфатических узлов. В некоторых исследованиях было установлено, что регрессия интраэпителиальной неоплазии составляет 38-40%, низкосортная интраэпителиальная неоплазия может восстановиться в 89%, 19-28% остаются неизменными, а 0%-15% могут прогрессировать до тяжелой анапластической гиперплазии или высокосортной интраэпителиальной неоплазии. Высокосортная интраэпителиальная неоплазия может восстановиться у 5% пациентов, сохраниться у 14% и прогрессировать до рака у 81%-85% пациентов. Для пациентов с клиническим эндоскопическим патологическим диагнозом интраэпителиальной неоплазии крайне важно регулярное наблюдение. С развитием эндоскопических технологий большое клиническое значение приобретает выявление раннего рака для последующего наблюдения. Кроме того, совершенствование технологии эндоскопического лечения также предоставляет пациентам возможность нехирургического лечения. Западные страны выступают за то, чтобы пациенты с умеренной или низкосортной анизоцитарной гиперплазией подвергались тщательному эндоскопическому наблюдению с интервалом в 3 месяца в первый год плотности наблюдения и 6 месяцев при отрицательных результатах двух повторных эндоскопических многоточечных проб.