В клинической практике отмечается, что пациентов с запорами среди женщин больше, чем среди мужчин, а данные зарубежных исследований в Европе и США показывают, что вероятность возникновения запоров у женщин в два раза выше, чем у пациентов мужского пола. Почему же так происходит? В первую очередь это связано с инстинктивным пузырно-анальным рефлексом организма. Нервы уретрального и анального сфинктеров берут начало от одних и тех же симпатических, парасимпатических и соматических нервов, то есть мочевой пузырь и задний проход иннервируются общими вегетативными и соматическими нервами. При мочеиспускании электрическая активность наружного сфинктера полностью подавляется, а электрическая активность внутреннего сфинктера повышается. В это время, чтобы предотвратить переполнение калом, внутренний сфинктер находится в состоянии сокращения, причем эта активность не подвержена сознательному доминированию и является полностью нормальным физиологическим рефлексом. У женщин в связи с мочеиспусканием при сидении на корточках, из-за разного положения, при мочеиспускании у женщин брюшное давление выше, чем у мужчин, для того чтобы предотвратить выход каловых масс в прямую кишку, через пузырно-ректальный рефлекс, напряжение ее сфинктера выше, чем у мужчин, в сочетании с тем, что женская уретра короткая, страдающая от инфекций мочевыводящих путей, часто повторяющихся мочеиспусканий, она скорее стимулирует спазм внутреннего сфинктера, и со временем внутренний сфинктер теряет вялость. В это время за счет рефлекса сфинктера прямой кишки, спазма внутреннего сфинктера происходит расширение прямой кишки, увеличивается накопление фекалий, вода всасывается при переходе, таким образом, происходит возникновение запора. Почему анальная боль чревата запорами? Многие пациенты, страдающие заболеваниями аноректальной области или перенесшие операцию на анальном канале, могут столкнуться с одной и той же проблемой: независимо от причины, после приступа анальной боли стул будет сухим и трудноразрешимым. Автор анализирует причины запоров в основном с двух сторон: ① психологические факторы: из-за страха перед дефекацией боли в анальном отверстии усиливаются, что приводит к длительному сдерживанию стула, в результате чего каловые массы задерживаются в прямой кишке, слишком много каловых масс избыточно всасывается прямой кишкой, что приводит к образованию твердых каловых узлов. Рефлекторные факторы: вследствие различных воспалительных процессов в заднем проходе, травматической стимуляции (например, послеоперационной) происходит сильное сокращение анальной казуальной мышцы (казуальная мышца в сознании человека), казуальная мышца в основном включает наружный анальный сфинктер и его верхнюю пуборектальную мышцу, эти две мышцы стимулируются одновременно угнетением внутреннего сфинктера, что в конечном итоге приводит к усилению напряжения мышц внутреннего сфинктера. Внутренний сфинктер расположен с внутренней стороны наружного сфинктера, и эти две мышцы подобны двум подвижным канюлям, которые могут двигаться вверх и вниз в определенном диапазоне. Внутренний сфинктер является продолжением кольцевого мышечного слоя пищеварительного тракта, не поддается сознательному контролю и обладает свойствами, присущими кольцевой мышце пищеварительного тракта, то есть легко спазмируется. При возникновении боли в заднем проходе под воздействием различных факторов сначала стимулируется сокращение наружного сфинктера, а затем и внутреннего. Если факторы, вызывающие анальную боль, могут быстро исчезнуть, то сокращение внутреннего и наружного сфинктеров будет медленно расслабляться; если факторы, вызывающие анальную боль (например, воспаление не снимается), все еще существуют, то в силу особенностей внутреннего сфинктера в конечном итоге возникает спазм и даже утолщение, в это время из-за спазма внутреннего сфинктера возникает прямая кишка. В этом случае спазм внутреннего сфинктера вызывает встречное рефлекторное расширение прямой кишки, увеличивается накопление каловых масс и происходит избыточное всасывание воды, что приводит к запору, который и является причиной запора при дистрофии внутреннего сфинктера. Почему необходимо выработать полезную привычку регулярного опорожнения кишечника? Жизнь, часто из-за работы очень занята или из-за условий не позволяет, даже если намерение стула, но и через искусственное затягивание ануса до последнего, чтобы намерение стула исчезло, у профессионалов это относится к рефлексу «обратной перистальтики», время от времени, намеренное торможение дефекации не вызовет слишком большого влияния на организм человека, если кора головного мозга тормозит дефекацию часто Если кора головного мозга часто тормозит дефекацию, то, с одной стороны, снижается чувствительность прямой кишки к калу, с другой стороны, кал в прямой и сигмовидной кишке задерживается слишком долго, вода избыточно всасывается и делает кал сухим, что приводит к стойким запорам. Высшая «команда» человеческого организма по контролю дефекации — кора головного мозга в крестцово-спинальном центре дефекации — играет регулирующую роль. Когда человек хочет сдержать дефекацию, наружный анальный сфинктер сильно сокращается, сокращение наружного сфинктера угнетает внутренний сфинктер, так что внутренний сфинктер сокращается, в это время, в силу присущих гладкой мускулатуре свойств (желудочно-кишечная система — это гладкая мускулатура), сокращение внутреннего сфинктера вызывает рефлекторное расширение прямой кишки, увеличение ректального пространства, каловые массы удерживаются в прямой кишке больше, из-за расширения прямой кишки напряжение стенок прямой кишки уменьшается, что и вызывает дефекацию! Вследствие расширения прямой кишки напряжение стенки прямой кишки уменьшается, что, в свою очередь, приводит к ослаблению или исчезновению стимула к дефекации. Чем дольше задерживаются фекалии, тем больше воды всасывается стенкой кишечника, поэтому легче вызвать запор или, что еще хуже, у пациента нет намерения дефецировать. Поэтому дефекация очень благоприятна для предотвращения запоров. Кроме того, поскольку деятельность по дефекации осуществляется корой головного мозга, вовлеченной в сложный, координационный, обусловленный временем рефлекс, поэтому, как правило, следует выработать хорошую привычку к регулярной дефекации, не разрушать легко свои собственные правила, что не только очень важно для дефекации, для поддержания собственных «биологических часов» также крайне важно для стабильности.