I. Определение.
Питание на дому (домашнее питание): Пациенты в относительно стабильном состоянии получают нутритивную поддержку на дому под руководством профессиональной команды нутритивной поддержки.
Домашнее энтеральное питание HEN (Home Enteral Nutrition HEN): Относится к пациентам, которые не могут принимать пищу по различным причинам или нормальное питание которых не может поддерживать обмен веществ и потребности организма в росте и развитии, и должны получать достаточное количество калорий и различных питательных веществ с помощью дополнительных средств или дополнения специальными пищевыми препаратами для удовлетворения потребностей клеток организма в поддержании функций, структуры и обмена веществ. Обычно такие пациенты нуждаются в госпитализации для лечения. С развитием препаратов для энтерального питания и медицинских технологий поддержка энтерального питания может осуществляться на дому, т.е. домашнее энтеральное питание, для большинства пациентов, которые находятся в стабильном состоянии и нуждаются только в энтеральном питании в больнице.
Домашнее парентеральное питание HPN: Более высокие технические требования, более серьезные осложнения, требуется тщательный контроль со стороны профессионального персонала. Используется реже.
II. Преимущества домашней нутритивной поддержки.
Нутритивная поддержка на дому может не только значительно снизить затраты, но, что более важно, уменьшить стимуляцию больничной среды, снизить тревожность, улучшить сон, жить с членами семьи, что улучшает качество жизни.
В-третьих, использование домашнего энтерального питания должно соответствовать следующим пяти условиям.
1.Предполагаемая продолжительность энтерального питания составляет более 1 месяца;
2.Домашнее энтеральное питание должно быть начато в больнице и после 1 недели хорошей переносимости.
3.Болезнь пациента достаточно стабильна, чтобы получать лечение на дому.
4.Пациент или члены семьи проходят достаточное обучение энтеральному питанию перед выпиской;
5.Социальное и семейное окружение может обеспечить безопасное проведение энтерального питания на дому.
4.Какие пациенты подходят для домашнего энтерального питания?
1.Пациенты с нарушениями сознания, которые теряют сознание и не могут осознанно принимать пищу, в то время как функция желудочно-кишечного тракта в норме, могут регулярно вводить питательный раствор или гомогенат домашней пищи через назогастральный зонд или чрескожную гастростомическую трубку.
2.Пациенты с опухолями полости рта и челюстно-лицевой области, влияющими на питание.
3.Пациентам с затрудненным глотанием, опухолью носоглотки после радиотерапии, ригидными мышцами шеи, потерей глотательного рефлекса, эзофагогастральным свищом или стриктурой пищевода после эзофагогастральной операции, можно регулярно вводить питательную жидкость или гомогенат домашней пищи через чрескожную гастростомическую трубку.
4, пациенты с тяжелым недоеданием, эти пациенты часто имеют плохое общее состояние, плохой аппетит, хотя они могут есть, но качество и количество пищи не может быть гарантировано, естественная диета не может поддерживать вес тела, должны получать энтеральное питание, могут выбрать пероральные дополнительные питательные вещества или кормление питанием через трубку.
5.Пациенты с дисфункцией желудочно-кишечного тракта Обычная диета не полностью переваривается или усваивается, поэтому необходимо принимать предварительно переваренные питательные вещества или коммерческое питание со специальной обработкой. Распространенными нарушениями функции желудочно-кишечного тракта являются.
(1) Синдром короткой кишки, по разным причинам тонкая кишка удаляется, так что оставшаяся тонкая кишка составляет менее 1 метра в длину, обычного питания недостаточно для удовлетворения потребностей организма, поэтому необходимо принимать легко перевариваемое и легко всасываемое коммерческое питание.
(2) При хронических заболеваниях кишечника, таких как болезнь Крона, язвенный колит в активной стадии, может быть назначено энтеральное питание, чтобы уменьшить стимуляцию пищи и помочь восстановлению функции кишечника. При тяжелом лучевом энтерите диарея будет возникать при обычной диете, и энтеральное питание необходимо, если вес не удается поддерживать, а в тяжелых случаях требуется даже парентеральное питание.
(3) Пациенты с нарушением опорожнения желудка и гастропарезом Энтеральное питание может осуществляться через тонкокишечную питательную трубку, проходящую через пилорус желудка.
(4) Пациенты с непроходимостью верхних отделов желудочно-кишечного тракта могут получать питательную поддержку через питательную трубку, проходящую через место непроходимости.
V. Выбор маршрута энтерального питания
В зависимости от продолжительности энтеральной питательной поддержки и состояния заболевания можно выбрать различные маршруты. Краткосрочно можно использовать назогастральный зонд или назогастральную трубку, они неинвазивны и недороги, но из-за давления и раздражения трубки на носоглотку многие люди не адаптируются к ней. Пациенты, которым требуется длительное энтеральное питание, могут выбрать чрескожную установку гастростомической трубки (ПЭГ) с помощью гастроскопии или прямую хирургическую установку гастростомической трубки. Для пациентов с обструкцией пилорического отдела желудка, нарушением опорожнения желудка или нарушением сознания можно установить тощую питательную трубку (PEJ) через ПЭГ или тощую желудочную трубку непосредственно интраоперационно. Некоторым пациентам с нормальной функцией желудочно-кишечного тракта и ясным сознанием можно также вводить раствор для перорального дополнительного питания.
VI. Выбор питательного раствора.
Выберите подходящий питательный раствор в соответствии с состоянием пациента и функцией желудочно-кишечного тракта. Для пациентов с нормальной функцией желудочно-кишечного тракта и только с нарушением функции глотания можно приготовить домашнюю гомогенизированную диету в домашних условиях. В зависимости от ситуации, для удаления крупных частиц можно использовать один слой марли. Для пациентов с легкой желудочно-кишечной дисфункцией можно выбрать коммерческие пищевые растворы типа цельного белка, такие как LISIKANG, NENGYUAN, RISU, ANSU и т.д. Для пациентов со слабой функцией переваривания и всасывания в желудочно-кишечном тракте следует использовать питательные растворы на основе пептидов, такие как Bepli и Bepsu. Для приготовления питательного раствора используется вода и порошок, вода взбалтывается непосредственно перед использованием, порошок используется сейчас, обычно в соответствии с инструкциями 250 мл-500 мл за один раз является подходящим. Насколько это возможно, чтобы подготовить равномерно, никаких твердых комков не может быть или крупных частиц, в противном случае крупные частицы должны быть отфильтрованы с одним слоем марли. Домашнее питание можно перемешать и приготовить дневную порцию, поставить в холодильник для резервного хранения. По мере необходимости добавляйте сок, молоко и т.д.
VII. Методы кормления.
Существует таймерное нажатие (болюсное питание), гравитационное питание (гравитационное питание) и капельное вливание с помощью инфузионного насоса (насосное питание). В зависимости от состояния, некоторые пациенты должны полностью полагаться на энтеральное питание, некоторые дополняются пероральной диетой, а некоторые пациенты должны также дополняться парентеральным питанием. Пациенты должны следовать предписаниям врача, чтобы получать достаточное количество питания. В зависимости от состояния можно использовать метод раздельного питания, то есть вводить 150-300 мл питательного раствора с помощью шприца 6-8 раз в день. Или использовать метод циркуляционной гравитационной капельницы или непрерывной гравитационной капельницы. Циркулирующую капельницу обычно выбирают днем, чтобы облегчить уход, а для работников, которым она необходима днем, можно выбрать и ночное время. Для пациентов со слабой функцией желудочно-кишечного тракта может быть выбрана 24-часовая непрерывная капельница, при необходимости лучше использовать капельный насос для контроля скорости.
VIII. Лечение некоторых осложнений.
Проблемами, которые легко возникают при энтеральном питании, являются: диарея (понос), вздутие живота, запор.
Есть много причин для диареи, наиболее распространенными причинами являются слишком быстрая скорость инфузии, кишечник не может быть поглощен; питание решение в процессе подготовки загрязнения, питание решение температура слишком низкая или слишком разбавленный; во-вторых, желудочно-кишечная дисфункция, секреция пищеварительных соков или пищеварительных ферментов недостаточно, не может быть далее переваривается в поглощаемых компонентов питания решение; Кроме того, плохие системные условия, такие как тяжелая гипопротеинемия, вызванная отеком кишечника также может вызвать диарею. Меры борьбы: Приготовить подходящую концентрацию в соответствии с предписаниями врача, обратить внимание на чистоту и гигиену в процессе приготовления и строго стерилизовать; поддерживать надлежащую температуру питательного раствора, подогревать питательный раствор, взятый из холодильника, и поддерживать температуру питательного раствора в пределах 30-40 градусов зимой различными методами, используя пакеты с горячей водой, бутылки с горячей водой или специальные грелки, приобретенные в больницах в зависимости от ситуации. Пациентов с плохой работой желудочно-кишечного тракта и дефицитом пищеварительных ферментов можно лечить, добавляя препараты пищеварительных ферментов в соответствии с рекомендациями врача. Легкая диарея может быстро улучшиться, в то время как тяжелая и упорная диарея требует консультации с врачом, приема противодиарейных препаратов, таких как комбинированный фенилэфрин, и, при необходимости, госпитализации.
Абдоминальная дистензия — это скопление газа и жидкости в пищеварительном тракте, которые не могут эффективно опорожняться. Общие причины: загрязнение питательного раствора, ферментация питательного раствора бактериями, повышенное газообразование, слишком быстрый ввод питательного раствора, неспособность желудочно-кишечного тракта вовремя опорожниться, дисфункция желудочно-кишечного тракта, неспособность протолкнуть пищу вниз или обструкция желудочно-кишечного тракта по различным причинам. Меры борьбы: Контролировать скорость ввода, особенно для тех, кто вводит пищу через тощую кишку, при необходимости использовать инфузионный насос, а также следить за тем, чтобы питательный раствор не был загрязнен. Для пациентов с обструкцией опорожнения желудка в легких случаях можно давать препараты для улучшения моторики желудка, а в тяжелых случаях следует использовать транс-кишечный питательный зонд. Пациенты с патологической непроходимостью должны быть госпитализированы для устранения непроходимости.
Запор обусловлен недостатком пищевых волокон в питательном растворе или недостаточным потреблением воды и сухостью стула, а также некоторыми вредными привычками кишечника. Меры борьбы: скорректировать состав питательного раствора, увеличить потребление пищевых волокон, увеличить потребление меда для смазывания кишечника; увеличить потребление воды; выработать привычку регулярного опорожнения кишечника. При запорах можно использовать массаж живота ладонью в направлении движения толстой кишки, чтобы помочь дефекации; при сильных запорах можно принимать слабительные препараты или делать клизму.
IX. Работа с распространенными неисправностями.
К распространенным неисправностям при энтеральном питании относятся смещение трубки, закупорка, смещение, перелом и т.д.
Смещение трубки
Под смещением трубки понимается смещение питательной трубки в результате вытягивания, сильного кашля, рвоты, непрочной фиксации и т.д. Трубка должна быть помечена в той части, где она соприкасается с телом, и смещение желудочной трубки может быть отправлено обратно в желудок вручную; а кишечная трубка может вызвать некоторый дискомфорт из-за собственного заболевания, например, растяжение желудка у пациентов с нарушением опорожнения желудка, которые должны быть помещены обратно в желудок в больнице с помощью гастроскопа. Трубку необходимо вернуть в желудок с помощью гастроскопии.
Смещение трубки
Пациенты, находящиеся на длительной домашней нутритивной поддержке со смещенными назогастральными трубками, могут медленно вводить себя обратно в желудок, как при глотании лапши, но некоторые пациенты, не переносящие раздражения носоглотки, часто не могут этого сделать, и их приходится вводить обратно в желудок в ближайшей муниципальной больнице. Если назогастральная трубка сместилась, ее необходимо повторно ввести в специализированной больнице. Если вывихнута гастростомическая трубка или энтеростомическая трубка, то перед лечением в больнице трубку промывают и медленно устанавливают вдоль свища, чтобы свищ не сократился и не повлиял на трубку.
Заблокированные трубки
Закупорка трубки встречается наиболее часто и связана с толщиной трубки, вязкостью питательного раствора и введением лекарств, при этом очень важна правильная промывка трубки. Некоторые пациенты имеют полностью нормальную функцию желудочно-кишечного тракта и могут принимать домашнюю диету, но если она вызывает закупорку трубки, пища должна быть полностью перемешана и превращена в гомогенизированную пасту, а крупные частицы должны быть отфильтрованы через марлю. Трубку необходимо промывать 30 мл теплой кипяченой воды до и после каждого кормления, чтобы предотвратить закупорку трубки. При введении лекарств через питательную трубку их необходимо измельчить и растворить в воде, а трубку необходимо промывать 30 мл теплой кипяченой воды до и после введения лекарства. После закупорки трубку можно многократно промывать теплой водой, но необходимо предотвратить ее разрыв из-за чрезмерного давления, а если трубку не удается разблокировать, ее необходимо повторно выпустить.
Разрыв трубы или утечка
Повторная промывка заблокированных труб может привести к разрыву трубы, если давление слишком велико, также трубы могут стать причиной разрыва или утечки из-за длительного использования самого материала или неправильного ухода, как только это произойдет, трубы следует своевременно заменить.
X. Самоконтроль во время домашнего энтерального питания.
Во время семейного питания необходимо следить за ежедневным приемом пищи, а также за мочой и калом. Как правило, взрослые потребляют 30-35 калорий на кг массы тела, например, человек весом 60 кг должен потреблять около 1800-2100 калорий в день, а общий питательный раствор составляет 1 калорию/мл, поэтому обычно требуется 4 бутылки питательного раствора (2000 мл). В то же время для обеспечения потребности в воде необходимо добавлять около 1000 мл воды, которая также должна быть увеличена соответствующим образом для пациентов с высокой активностью и уменьшена соответствующим образом для лежачих пожилых людей. Контролируйте суточный объем мочи, который обычно поддерживается на уровне 1000-2000 мл в день. Низкий объем мочи не способствует выведению метаболитов из организма, что со временем может вызвать почечную токсичность. Низкий объем мочи часто указывает на недостаточное потребление воды и требует увеличения ее потребления. Контроль веса: Измеряйте вес один раз в неделю утром в определенный день. Нормальной ситуацией является стабильное или медленное увеличение массы тела. Значительное увеличение веса следует исключить в первую очередь, надавив пальцами на лодыжку и отметив любые впадины. При стойкой потере веса следует обратиться к врачу для корректировки формулы питательной жидкости. Регулярно перепроверяйте показатели крови, чтобы знать уровень белка и электролитов.
XI. Прекращение энтерального питания.
Когда болезнь улучшается, питание улучшается, и пероральная диета может удовлетворить потребности, энтеральное питание может быть постепенно прекращено под руководством врачей. Кормительная трубка может быть удалена после периода пробного зажатия. Назогастральную трубку и назогастральный зонд можно вытащить самостоятельно. При вытаскивании трубку следует зажать, а конец трубки, когда она достигает горла, следует придерживать, чтобы жидкость в трубке не соскользнула в трахею. Гастростомические трубки и трубки для тощей кишки следует удалять в больнице с помощью гастроскопии.
XII. Перспективы.
В некоторых развитых странах энтеральное и парентеральное питание проводится раньше, а ГЭН очень распространена, соответственно увеличивается количество исследований, связанных с ГЭН. Считается, что с ростом экономики Китая и повышением уровня медицины, особенно уровня диетологической поддержки, энтеральное питание можно будет безопасно проводить в семье. С реформой медицинской системы, ограничением медицинских ресурсов и требованием людей к качеству жизни, все больше пациентов будут выбирать HEN. Управление группой поддержки питания на дому будет играть решающую роль в успехе или неудаче HEN, а разумное и эффективное управление позволит HEN быстро развиваться.