Брат Линь — железнодорожник, ему 50 лет. Брат Линь болеет хроническим гепатитом В уже более десяти лет. Местный врач рекомендовал ему лечение ламивудином, и после года резистентности к ламивудину он был направлен в нашу больницу. Я посоветовал ему принимать ламивудин в сочетании с адефовиром, что оказалось очень эффективным, и через три месяца вирус стал отрицательным, а функция печени в дальнейшем оставалась нормальной. В конце пятилетнего курса лечения ламивудином и адефовиром вирусная нагрузка брата Лина возросла до четырех десятых копии, а анализ локуса лекарственной устойчивости показал, что и ламивудин, и адефовир были лекарственно устойчивы. Брат Линь взял результаты анализов и с грустью сказал мне: «Теперь, когда вирус стал лекарственно устойчивым, неужели я зря принимал лекарства последние пять лет? Увы, прежний труд пропал даром!» Действительно ли это напрасный труд? Я так не думаю. В течение пяти лет лечения ламивудином и адефовиром его вирусная нагрузка постоянно была ниже нижнего предела обнаружения, функция печени постоянно была в норме, он был здоров и счастлив, как обычный человек, и его функция печени остается в норме, несмотря на то, что сейчас у него лекарственная устойчивость. Пять лет комбинированной противовирусной терапии — пять лет здоровья и покоя, как можно это списывать со счетов из-за лекарственной устойчивости? Как можно говорить, что мы напрасно потратили усилия только из-за лекарственной устойчивости? Я посоветовал брату Лину немедленно перейти на тенофовир плюс энтекавир. Через два месяца его вирусная нагрузка была ниже нижнего предела обнаружения, но уровень АСТ поднялся более чем до 150. К шести месяцам лечения тенофовиром плюс энтекавиром все функции печени пришли в норму, шумиха вокруг лекарственной устойчивости утихла, и брат Линь вернулся к спокойной жизни. В настоящее время существует пять типов пероральных препаратов против вируса гепатита В, относящихся к двум категориям. При условии стандартного применения препаратов можно избежать большинства случаев лекарственной устойчивости, а если она и возникает, то ее можно полностью контролировать. Тенофовир — самый сильный на сегодняшний день противовирусный препарат, частота резистентности к нему равна нулю, и он может практически «взять» все лекарственно-устойчивые штаммы вируса. Лекарственная устойчивость — это не страшно, и это не конец пути, главное — стандартизировать использование лекарств и бороться с ней соответствующим образом.