То, что мы обычно называем «грыжей поясничного диска», в медицине называется «грыжей поясничного диска», которая является одним из распространенных заболеваний в ортопедии и спинальной хирургии. В основном под воздействием различных факторов, таких как внешняя сила и т.д., происходит разрыв фиброзного кольца, и ткань пульпозного ядра в разной степени проникает из разрыва в позвоночный канал, что приводит к тому, что соответствующие части спинного мозга или корешки спинномозговых нервов испытывают разную степень раздражения или компрессии. В результате спинной мозг или корешки спинномозговых нервов раздражаются или сдавливаются в разной степени, что приводит к появлению боли в поясничной области, сопровождающейся рядом клинических симптомов и признаков, таких как одностороннее или двустороннее онемение нижних конечностей, боль, нарушение мочеиспускания и дефекации. Если на снимке МРТ или КТ видна грыжа пульпозного ядра, но у пациента нет вышеперечисленных типичных симптомов, диагноз «грыжа поясничного диска» не может быть подтвержден, и его можно назвать только «грыжей поясничного диска». В зависимости от степени грыжи поясничные диски можно классифицировать как выбухающие, протрузирующие и пролабирующие. Наиболее часто встречаются грыжи дисков поясничного отдела 4/5 и поясничного 5/сакрального 1, составляя более 90% от общего числа случаев. Причин возникновения грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела очень много, наиболее важной из них являются дегенеративные изменения поясничных позвонков, при этом дегенеративные изменения фиброзного кольца значительно снижают его прочность, дегенерация пульпозного ядра проявляется в уменьшении содержания воды и атрофии, межпозвонковое пространство постепенно сужается, что постепенно приводит к нестабильности позвоночного столба и другим патологическим изменениям. Острая травма или хроническое незначительное повреждение, вызванное длительным повторным воздействием внешней силы, также усугубляет скорость и степень дегенерации. При различных воздействиях, таких как повышенное давление в брюшной полости, неправильная сидячая поза, резкая нагрузка, беременность и т.д., которые могут привести к резкому повышению давления в межпозвонковом диске, пульпозное ядро может прорвать слабое и неэластичное дегенеративное фиброзное кольцо, вызывая компрессию нервов и спинного мозга в позвоночном канале. Возможными причинами грыжи диска являются также генетические факторы и врожденные аномалии развития пояснично-крестцового отдела позвоночника. При появлении вышеперечисленных симптомов необходимо своевременно обратиться в ортопедическую клинику или клинику спинальной хирургии обычной больницы. После сбора анамнеза и физикального обследования врач порекомендует пациенту пройти визуализационные исследования. К таким исследованиям относятся рентгенография поясничного отдела, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (МРТ), которая имеет наибольшую диагностическую ценность при грыже поясничного диска и является безлучевой. МРТ позволяет получить полное представление о теле поясничного позвонка, дуральном мешке, нервных корешках и мягких тканях, четко определить наличие повреждений и грыж дисков на разных сегментах и уровнях, а также компрессию нервных структур. В сочетании с КТ поясничного отдела можно также точно определить наличие кальцификации грыжи диска. Не стоит паниковать, если у вас диагностирована грыжа диска поясничного отдела, поскольку возможности лечения этого распространенного заболевания весьма разнообразны. Большинство пациентов можно облегчить или вылечить с помощью нехирургических методов лечения. Нехирургические методы лечения в основном подходят для следующих ситуаций: молодые пациенты, у которых это первый приступ или с коротким анамнезом заболевания, с легкими симптомами, которые могут быть облегчены самостоятельно после отдыха, не оказывающими большого влияния на жизнь и работу, а также при отсутствии серьезных грыжевых образований на МРТ или КТ поясничного отдела позвоночника. Пациенту рекомендуется абсолютный покой в постели. Если необходимо встать, то следует надеть поясную манжету. Этот метод прост, но очень полезен для лечения. Можно также обратиться в обычную больницу для проведения реабилитационной терапии, тракции, массажа и т.д. Эти процедуры способствуют увеличению высоты межпозвонкового пространства, уменьшению давления внутри межпозвонковых дисков, что может соответствующим образом снять спазм мышечных связок и устранить воспаление и отек нервных корешков. Однако следует избегать грубого тракционного массажа и других методов лечения, которые усугубляют состояние и должны проводиться под руководством врачей-специалистов. Медикаментозное лечение. Вышеописанное лечение может быть дополнено медикаментозным, которое включает следующие категории: 1, нестероидные противовоспалительные препараты, например, при более интенсивных болях могут применяться слабые опиоидные обезболивающие. 2, нейротрофические препараты. 3, для устранения отека нервного корешка. Помимо пероральных препаратов, можно применять и наружные средства, такие как различные пластыри, кремы и т.д. 4, гормональные препараты, при необходимости, применяются по усмотрению, но следует обращать внимание на побочные эффекты и применять под руководством профессионального врача. Консервативное лечение эффективно для подавляющего большинства пациентов, у небольшого числа больных при неудовлетворительных результатах можно рассмотреть вопрос о хирургическом лечении. При возникновении следующих ситуаций необходимо своевременно провести хирургическое лечение.1. История заболевания составляет более трех месяцев, симптомы повторяются или постепенно ухудшаются после регулярного консервативного лечения, что серьезно влияет на качество жизни и трудоспособность.2. Хотя заболевание возникло впервые, но боль сильная, симптомы явно и серьезно мешают питанию, бессонница, вынужденное положение.3. Сочетается с проявлением компрессии нерва хвостатого эквинуса, т.е. мочевой и фекальной дисфункцией.4. Повреждение корешков спинномозговых нервов, усугубляемое проявлениями паралича, такими как гипералгезия, атрофия мышц, снижение мышечной силы, опускание стопы. Хирургия включает традиционные открытые операции и малоинвазивную спинальную хирургию, которая в настоящее время активно развивается. Принцип различных хирургических решений в основном одинаков — устранение факторов, сдавливающих нервы, а фиксация и сращение могут быть выполнены в зависимости от необходимости. Традиционная открытая операция обычно называется операцией «поясничной декомпрессии, фиксации и сращения». Существует множество видов малоинвазивной хирургии, включая простую декомпрессивную дискэктомию с малыми разрезами, микроканальную технику, двухканальную спинальную эндоскопию и одноканальную спинальную эндоскопию. Наиболее малоинвазивной из них является «межпозвонковая хирургия». Межпозвонковая фораминоскопия — это спинальная эндоскопия. Перед операцией по данным МРТ и КТ точно определяется местоположение целевой точки хирургического вмешательства. После этого через небольшой разрез 0,8 см на боковой или задней поверхности тела проводится трубка с источником света и линзой, которая достигает целевой точки, и изображение после 30-кратного увеличения четко выводится на монитор компьютера. Во время процедуры нервные структуры тщательно идентифицируются и защищаются, а затем с помощью специальных инструментов удаляются ткани, давящие на нервы, что позволяет полностью освободить нервные корешки и спинной мозг от компрессии. Большинство пациентов находятся под местной анестезией, и хирург может разговаривать с пациентом на операционном столе. Вся процедура занимает около 2 часов, кровотечение составляет около 5 мл, а для закрытия раны требуется наложить всего 1 шов. После операции боль быстро проходит, а после выписки из больницы требуется постельный режим в течение примерно 2 недель. В настоящее время многие пациенты с грыжей поясничного диска — это молодые люди, в большинстве своем страдающие от длительной сидячей работы, отсутствия физических нагрузок, ожирения и тяжелого ручного труда. Таким друзьям следует уделять больше внимания профилактике, поддерживать правильную сидячую осанку, не спать на диване или слишком мягкой кровати. При длительной сидячей работе необходимо регулярно менять осанку, увеличить количество аэробных упражнений и упражнений для мышц поясницы и спины, таких как «махи маленькой ласточкой» и «пятиточечная опора», чтобы повысить силу мышц нижней части спины, уменьшить локальное давление на межпозвоночные диски, повысить внутреннюю стабильность позвоночника.