Отек — это патологическое явление чрезмерного накопления жидкости в интерстициальных пространствах тканей, наиболее часто встречающееся в клинической практике, в частности, в нижних конечностях. У больных диабетом отек нижних конечностей, помимо нескольких причин, в основном связанных с различными хроническими осложнениями диабета, является признаком многих хронических осложнений. Диабетическая нефропатия является наиболее распространенной причиной отеков нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом. При поражении почек у больных диабетом возникает отек обеих нижних конечностей, век и лица из-за большой утечки белка с мочой, снижения скорости гломерулярной фильтрации и тяжелой гипопротеинемии, а в тяжелых случаях может возникнуть генерализованный отек. Пациентов можно отличить по белковому и тубулярному типу при обычном исследовании мочи и повышенным показателям функции почек (например, креатинин, азот мочевины). Диабет легко осложняется сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как ишемическая болезнь сердца и кардиомиопатия. В тяжелых случаях сердечная недостаточность (особенно недостаточность правого сердца) может вызвать застой и задержку натрия в кровообращении, что приводит к яремной венозной недостаточности, гепатоспленомегалии и симметричным отекам обеих нижних конечностей. Эти пациенты часто сопровождаются сердечно-сосудистыми симптомами, такими как паника, стеснение в груди, одышка и ишемические изменения на ЭКГ, которые можно дифференцировать. 3. диабетическая периферическая нейропатия Диабетический отек обычно наблюдается в обеих нижних конечностях и связан с положением тела и активностью. Это связано с повреждением вегетативных нервов (в основном симпатических), что вызывает периферическую вазодилатацию и застойные явления, а также отек вследствие венозного застоя в обеих нижних конечностях; кроме того, повышенная местная проницаемость капилляров вследствие нейротрофических нарушений также может привести к отеку нижних конечностей. Большинство отеков, вызванных диабетической нейропатией, сопровождаются онемением, болью, перчаточной потерей чувствительности и другими симптомами, которые можно дифференцировать. 4. диабет в сочетании с сосудистыми заболеваниями нижних конечностей При наличии у пациентов поражений вен нижних конечностей (таких как тромбоз глубоких вен и недостаточность закрытия венозного клапана), приводящих к препятствию венозного возврата и венозной гипертензии, может возникнуть отек нижних конечностей, но чаще односторонний отек. 5, диабет в сочетании с инфекцией стопы Пациенты с инфекцией повреждения кожи стопы, местная воспалительная реакция может также привести к отеку, эти пациенты часто сопровождаются местной температуры кожи, покраснение кожи, боль и другие острые воспалительные проявления. 6, диабет в сочетании с тяжелым недоеданием У некоторых пациентов с диабетом из-за длительной чрезмерной диеты потребление калорий и белка серьезно неадекватно, что приводит к гипопротеинемии и отекам от недоедания. 7. лекарственные факторы Некоторые гипогликемические препараты и антигипертензивные средства могут вызывать задержку воды и натрия, что приводит к отекам нижних конечностей. Первые, такие как инсулин, тиазолидиндионы (например, росиглитазон, пирролидон); вторые, такие как антагонисты кальция (например, нифедипин, амлодипин и т.д.). Общей особенностью является то, что отек возникает после введения препарата и исчезает вскоре после прекращения его приема. 8, диабет в сочетании с гипотиреозом У некоторых пациентов с диабетом (особенно у пожилых женщин) в сочетании с гипотиреозом последний может вызывать муцинозный отек нижних конечностей или лица, который характеризуется тем, что при надавливании пальцем на место отека не появляются депрессивные изменения. Кроме того, у пациентов с гипотиреозом часто наблюдаются усталость, сонливость, боязнь холода, брадикардия, запоры и другие сопутствующие симптомы, лабораторные тесты показывают, что можно выделить низкую функцию щитовидной железы (FT3, FT4). 9, идиопатические отеки У женщин с диабетом появляются отеки нижних конечностей, мы должны обратить внимание, чтобы исключить «идиопатические отеки». Этот отек часто возникает в репродуктивном возрасте, пациентки часто сопровождаются симптомами невроза, отек часто связан с менструальным циклом. Положительный «тест на стоячую воду» поможет в диагностике идиопатического отека. 10. У других пациентов с сахарным диабетом также может развиться отек нижних конечностей при сочетании с хроническим заболеванием печени. Пациенты с хроническими заболеваниями печени (например, плохой аппетит, заболевания печени, печеночные ладони, паучий невус, желтуха и т.д.) и аномальной функцией печени могут быть дифференцированы в сочетании с гепатобилиарным УЗИ. В заключение следует отметить, что причины диабетического отека многогранны и должны анализироваться в контексте конкретной ситуации пациента с целью выявления причины и проведения целенаправленного лечения.