Лакунарный инфаркт головного мозга возникает как ишемический микроинфаркт (или очаг размягчения) в глубокой проникающей артерии (или другой мелкой артерии) головного мозга, с нерегулярными лакунами, образовавшимися в результате хронического заживления, и является распространенным состоянием у пожилых людей, с высокой частотой встречаемости в возрастной группе 60-70 лет. Он чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и в два-шесть раз чаще у женщин. Начало заболевания в основном дневное, чаще всего без явной причины, и обычно носит подострый или хронический характер. Общие симптомы включают головокружение и головную боль, онемение конечностей, головокружение, потерю памяти, отсутствие реакции, судороги, слабоумие, но без нарушения сознания.
Этиология заболевания
Гипертония
Гипертония является преобладающей непосредственной причиной заболевания, особенно если хроническая гипертония превышает 21,3/12,7 кП (160/95 мм рт. ст.). Распространенность гипертонии у пациентов с лакунарным инфарктом головного мозга составляет от 45% до 90%. Влияние повышенного диастолического артериального давления на развитие заболевания еще более выражено. Существует два возможных механизма, посредством которых гипертония вызывает лакунарный инфаркт головного мозга.
(1) Постоянная гипертензия действует на стенки глубоко проникающих артерий или других мелких артерий мозга, вызывая повышенную сосудистую проницаемость, гиперкоагуляцию и снижение антикоагуляции, что приводит к сегментарной жировой гиалиновой дегенерации, некрозу фибрина и микроаневризмам в стенке микрососудов, что приводит к обструкции мелких артерий и образованию микроэмболов.
(2) Постоянная гипертония удлиняет базилярные артерии мозга, смещает глубокие проникающие артерии, деформирует сосуды и еще больше снижает боковой кровоток, что приводит к ишемическому микроинфаркту.
Артериосклероз
Лакунарный инфаркт головного мозга тесно связан с атеросклерозом, а метод серийного секционирования Фишера продемонстрировал тяжелые церебральные атеросклеротические изменения в артериях, снабжающих лакунарные поражения в базальных ганглиях и внутренней капсуле, т.е. сегментарное структурное разрушение артерий, фибриноидный некроз или аваскулярный некроз. Другие авторы также установили, что изменениями в медуллярных артериях являются гиалиновое утолщение стенок и сужение просвета сосудов, а частота лакунарных инфарктов в различных областях мозга пропорциональна степени атеросклероза.
Сахарный диабет
Известно, что диабет вызывает небольшие артериальные инфаркты в дистальных конечностях, почках, сетчатке, периферических и церебральных нервах, но роль диабета в небольших сосудистых поражениях мозга четко не определена. Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что сахарный диабет является фактором риска развития инсульта, однако доказательств связи сахарного диабета с лакунарным инфарктом головного мозга недостаточно, а исследование Mast et al. лишь подтвердило связь сахарного диабета с множественными лакунарными инфарктами головного мозга, но не с единичными. Однако повышенная свертываемость и вязкость крови, а также усиленная адгезия тромбоцитов при диабете, несомненно, могут ухудшать кровоснабжение глубоко проникающих ветвящихся артерий головного мозга, играя важную роль в формировании лакунарных церебральных инфарктов.
Эмболы
(1) Кардиогенные эмболии: смещение эмболов придатков при ревматических заболеваниях сердца или неревматических заболеваниях сердца.
(2) Эмболы артериального происхождения: к ним относятся тромботические дислокации атеросклероза, фибромускулярные заболевания сосудов и аневризмы с изъязвлением или без него. В частности, эмболии, образованные смещенными атеросклеротическими бляшками в восходящей аорте и сонных артериях, являются важной причиной лакунарного церебрального инфаркта и привлекают все больше внимания.
Другие факторы Гиперлипидемия, гипервязкость, курение, употребление алкоголя и измененный локальный кровоток в головном мозге также играют роль в развитии лакунарного инфаркта головного мозга.
Клинические особенности
Общие симптомы включают головокружение и головную боль, онемение конечностей, головокружение, потерю памяти, отсутствие реакции, судороги, слабоумие, отсутствие нарушения сознания и редкие психиатрические симптомы. Основными клиническими признаками являются ригидность языка, замедленная речь, фонологические изменения интонации, легкий центральный паралич лица, легкий паралич или нарушения чувствительности в боковых конечностях, некоторые положительные признаки фасцикуляции конуса, редко встречается атаксия.
Клинические типы
Простой двигательный гемипарез легкой степени
Он является наиболее распространенным и составляет 40-60% случаев. Основными признаками являются отсутствие сенсорных нарушений, выпадения полей зрения, афазии, дизартрии или дискогнатии при объективном обследовании; вместо этого наблюдается слабость или неполный паралич одной стороны лица и верхних и нижних конечностей. Поражения могут возникать во внутренней капсуле, понс, педункуле, базальных ганглиях, коре головного мозга и лучевой кости. Восстановление обычно происходит в течение 2 недель, но возможны рецидивы.
Чистый сенсорный инсульт
Нет мышечной слабости, головокружения, диплопии, афазии или потери поля зрения, а только парасимпатический сенсорный дефицит на одной стороне лица и верхних и нижних конечностей. Поражение располагается в заднем вентральном ядре таламуса и обычно обусловлено инфарктом таламической проникающей ветви задней мозговой артерии. В редких случаях он может быть вызван поражением таламических трактов спинного мозга, корковых трактов таламуса или поражением, захватывающим весь латеральный таламус и лучевой венец заднего лимба внутренней капсулы. Восстановление часто происходит в течение нескольких недель.
Сенсорно-моторный инсульт (SMS)
Проявляется сенсорным дефицитом одной стороны головы, лица, туловища, верхних и нижних конечностей и легким параличом лица, мышц языка, верхних и нижних конечностей. Нет нарушения сознания, ухудшения памяти, афазии, потери речи, распознавания или использования. Ранее считавшийся редким, он занимает второе место после ЧМТ в отечественной и международной литературе и обычно вызывается окклюзией таламической проникающей ветви задней мозговой артерии или задней хороидальной артерии, при этом поражение локализуется в вентральном заднелатеральном ядре таламуса и задней части внутренней капсулы. Прогноз хороший.
Атаксический гемипарез легкой степени
Это проявляется в виде легкого гемипареза и мозжечковой атаксии на контралатеральной стороне поражения, причем нижние конечности более значимы, чем верхние, иногда с сенсорными нарушениями, нистагмом, плохой дискриминацией расстояния, дизартрией и наклоном в одну сторону. Поражения возникают в основании понс или во внутренней капсуле, но могут также встречаться в короне и мозжечке. Восстановление часто происходит в течение нескольких недель.
Синдром неуклюжести рук
Этот синдром характеризуется выраженной дизартрией, ноющей болью и затрудненным глотанием, атаксией с легкой слабостью одной руки и дефицитом мелкой моторики, и может сопровождаться ипсилатеральным центральным параличом лица и языка, гиперрефлексией и положительными патологическими признаками, а также неустойчивой походкой при ходьбе без сенсорных нарушений. У этого типа нет TLA до начала заболевания, и у него быстрое начало и пик симптомов. Поражение располагается на пересечении верхней 1/3 и 2/3 основания моста головного мозга или в колене самой верхней части внутренней капсулы.
Церебральный инфаркт относится к категории инсульта в китайской медицине, который классифицируется в зависимости от тяжести заболевания и глубины его локализации, используя метод классификации Цзинь Куй Яо, чтобы определить, находится ли он в меридианах или во внутренних органах. При инфаркте головного мозга обычно не наблюдается изменений в психическом состоянии, но внезапно возникает западение глаз и рта без обморока (америций). В острой фазе церебрального инфаркта выделяют три первых типа церебрального инфаркта Первые три типа чаще встречаются в острой фазе церебрального инфаркта.