Аллергический ринит и искривление носовой перегородки

  Аллергический ринит — это IgE-опосредованное аллергическое заболевание I типа, которое является распространенным и частым заболеванием в ЛОР-отделениях во всем мире. По данным эпидемиологических исследований, распространенность АР составляет 10%-40% за рубежом и 37,74% в Китае, ежегодно этим заболеванием страдают около 20 млн. человек. С развитием индустриализации, современного образа жизни и быстрыми изменениями в экологии человека заболеваемость АР имеет глобальную тенденцию роста. Хотя АР не является серьезным заболеванием, он оказывает большое влияние на здоровье и качество жизни пациента, его повседневную деятельность и социальное взаимодействие, а различные осложнения, возникающие при этом (такие как синусит, назальные полипы, средний отит, астма и т.д.), усугубляют проблему, делая АР не только медицинской, но и социальной проблемой.  Искривление носовой перегородки приводит к аномалиям в анатомии носовой полости, вызывая механическую обструкцию. Хроническая несбалансированная стимуляция полости носа с обеих сторон вызывает соответствующие клинические симптомы через назальный сенсорно-парасимпатический рефлекс. Аномальные структуры носа, такие как извилистая носовая перегородка, подвержены чрезмерной стимуляции аномальными потоками воздуха, вызывая аномальные нервные рефлексы и дисфункцию нервов в слизистой оболочке носа, высвобождая больше химических медиаторов, таких как вазоактивный кишечный пептид (VIP) и вещество P (SP), вызывая такие симптомы, как зуд в носу, чихание и заложенность носа. В то же время слизистая оболочка носа раздражается зубчатыми или шиповидными выступами носовой перегородки, которые стимулируют носовые сенсорные нервные окончания и вызывают аномальные сенсорные рефлексы; аномальный поток воздуха в полости носа увеличивает вероятность контакта слизистой с аллергенами; носовая обструкция влияет на поступление местных лекарств к месту действия и т.д. Химические медиаторы, вырабатываемые при патологии аллергического ринита, такие как щелочные (MBP) и катионные (ECP) яйца, выделяемые эозинофилами, могут повреждать эпителий слизистой оболочки носа, оставляя сенсорные нервные окончания в состоянии гиперчувствительности и с более низкими, чем обычно, сенсорными порогами. Поэтому искривление носовой перегородки тесно связано с развитием аллергического ринита и является важным фактором, провоцирующим аллергический ринит. Хирургическая коррекция искривленной перегородки облегчает механическую обструкцию носовой полости, улучшает назальную вентиляцию и устраняет нежелательное раздражение для достижения терапевтического эффекта.  Исследования показали, что в патогенезе аллергического ринита нервами, регулирующими вазодилатацию и секрецию желез слизистой оболочки носа, являются передний септальный нерв и парасимпатическая часть птеригоидного нерва. Передний перегородчатый нерв можно разделить на перегородчатую ветвь и латеральную носовую ветвь, которые являются сенсорными нервами и содержат больше парасимпатических волокон, регулирующих вазодилатацию слизистой оболочки носа и секрецию желез. Носовая септальная ветвь переднего септального нерва в основном расположена в верхней передней части носовой перегородки и входит в вертикальную пластинку перегородки, иннервируя плазматические железы в верхней части носовой перегородки. Когда слизистая оболочка носа подвергается воздействию аллергенов, сенсорные нервные окончания носовой полости с обеих сторон стимулируются, а парасимпатические нервы локально высвобождают ацетилхолин, вызывая усиленную секрецию желез и провоцируя такие клинические симптомы, как зуд в носу, чихание и насморк. Операция по исправлению носовой перегородки разрушает носовую перегородчатую ветвь переднего ситовидного нерва, отсекая аномальные нервные рефлексы и уменьшая высвобождение ацетилхолина, тем самым облегчая симптомы аллергического ринита. В то же время, обширное удаление слизистого хряща и слизистой надкостницы двусторонней носовой перегородки во время операции по коррекции искривления носовой перегородки, а также послеоперационное заполнение полости носа и образование рубца слизистой ткани не только оказывают определенное разрушительное воздействие на нервные окончания, расположенные в слизистой оболочке носа, влияя на нервную проводимость, но и разрушают капилляры и железы носовой перегородки, снижая реактивность слизистой оболочки носа, делая ее менее чувствительной к внешним физическим и химическим неблагоприятным раздражителям. Подавление рефлекса чихания, снижение секреции реактивных веществ и уменьшение насморка — все эти факторы могут быть полезны для облегчения симптомов аллергического ринита.