Здоровое, приятное и комфортное качество жизни стало модным стремлением. Однако сколько людей страдали от изжоги и кислотного рефлюкса после еды или даже во время не еды; сколько людей испытывали кашель, покашливание (включая так называемую «утреннюю мокроту») или даже астмоподобные приступы после еды, во время еды, во время сна или утром (некоторых пациентов действительно несколько раз госпитализировали и лечили как (некоторых пациентов несколько раз госпитализируют и долгое время безрезультатно лечат как «бронхиальную астму»); скольких людей мучает ощущение инородного тела в горле в течение длительных периодов времени, или их даже будят по ночам плохое дыхание или непроизвольный (или раздражающий) кашель или мокрота (из-за чего они годами не могут заснуть), и они необъяснимым образом вынуждены сидеть или стоять прямо; сколько других людей вынуждены сидеть или стоять прямо из-за Есть также много людей, которых пугают пневмония, затрудненное дыхание и даже удушье из-за выбросов или аспирации. Все эти явления часто являются результатом знакомого и в то же время незнакомого заболевания, которое мы вроде бы знаем, но не понимаем — гастроэзофагеальной рефлекторной болезни (ГЭРБ), состояния, вызванного рефлюксом содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки в пищевод, что может привести к Это может привести к эрозии, воспалению, изъязвлению и даже раку слизистой оболочки пищевода. Это может привести к эрозии, воспалению, изъязвлению и даже раку слизистой оболочки пищевода. В западной популяции около 7-15% населения имеют симптомы гастроэзофагеального рефлюкса. Около 19 миллионов взрослых в США страдают гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, большинству из которых требуется медицинское лечение. Из них 70 000 человек ежегодно подвергаются различным хирургическим операциям по поводу этого заболевания, а ежегодные затраты на лечение ГЭРБ в США составляют 190 миллиардов долларов. Заболеваемость увеличивается с возрастом, пик заболеваемости приходится на возраст от 40 до 60 лет. В настоящее время считается, что распространенность этого заболевания в Китае значительно ниже, чем за рубежом, и причина этого, вероятно, связана с недостаточной осведомленностью и вниманием к этому заболеванию со стороны медиков, или с тем, что обращают внимание только на изжогу и рефлюкс, не понимая, что у значительного числа пациентов наблюдается целый ряд симптомов — от кашля, покашливания, одышки до «астмы» и «ишемической болезни сердца». Это заболевание также вызывает ряд симптомов, таких как кашель, покашливание, одышка и даже «астма» и «ишемическая болезнь сердца». Однако здесь важно отметить, что в Китае Пан Гуозун в 1999 году уже сообщал об эпидемиологическом исследовании ГЭРБ в Пекине и Шанхае, которое показало, что распространенность симптомов ГЭРБ составила 8,97%, распространенность ГЭРБ, подтвержденной эндоскопией или 24-часовым рН-мониторингом, — 5,77%, а распространенность ГЭРБ, подтвержденной эндоскопией, — 1,92%. Пациенты с ГЭРБ испытывают такие неприятные ощущения, как изжога и повышенная кислотность, симптомы могут быть хроническими, что серьезно влияет на качество жизни и работу пациента. Когда у пациентов развиваются внепищеводные проявления, особенно респираторные осложнения, такие как астмоподобные приступы (но не астма, и часто плохо лечатся как таковые), они могут быть опасны для жизни. Когда эти пациенты подвергаются хирургическому вмешательству, их ярко выраженные симптомы могут затруднить проведение процедуры, особенно если у пациента с ГЭРБ имеются тяжелые осложнения со стороны дыхательной системы. Кроме того, во время общей анестезии, из-за длительного лежания, в горле пациентов с ГЭРБ может скапливаться большое количество регургитанта, который может быть опасен при удалении трахеальной трубки, просто из-за остаточной или случайной аспирации регургитанта, или послеоперационной пневмонии. Однако если заболевание распознано до операции и пациенту назначен ингибитор нейтронного насоса в течение 2-4 недель до операции, то это простая, но очень эффективная процедура. Кроме того, так называемый пищевод Барретта, вызванный этим заболеванием, является предраковым состоянием, и ему следует уделять должное внимание. Пациенты, которым поставлен правильный диагноз, проведено лечение с изменением образа жизни и соответствующей медикаментозной терапией, часто имеют хороший исход. Хирургическое или лапароскопическое лечение также может быть предложено при неудовлетворительных результатах или когда пациент не может принимать длительные лекарства. Автор хотел бы дать краткое представление о клинических проявлениях ГЭРБ, которые, казалось бы, хорошо изучены, но на самом деле все еще часто игнорируются, особенно о внепищеводных проявлениях, которые до сих пор неизвестны в Китае, а также о новых разработках в лечении этого заболевания, чтобы привлечь к ним внимание. Уникальность ГЭРБ заключается в том, что она может достигать глотки в виде мелких частиц или тумана, которые могут распыляться в гортани и вдыхаться в трахею, бронхи и легкие, что приводит к сильному кашлю, мокроте и одышке. Диспепсический синдром, вызванный ГЭРБ, не требует пояснений. Помимо изжоги и кислотного рефлюкса, которые являются типичными симптомами ГЭРБ, важно также обратить внимание на нетипичные проявления заболевания, такие как хронический кашель, охриплость, ощущение инородного тела в горле, храп, ночное удушье и/или эпизоды одышки и астмоподобные приступы при неправильном приеме пищи. Точные методы диагностики включают динамометрию пищевода, которая позволяет определить, расслаблен ли нижний (а также верхний) пищеводный сфинктер и низка ли перистальтическая функция пищевода; 24-часовой непрерывный мониторинг кислотности пищевода, который позволяет определить количество рефлюксов в вертикальном и лежачем положениях (количество рН <4), максимальное время рефлюкса и точное время, когда этот рефлюкс происходит (в определенное время ночи), а также балл (нормальный ниже 22, высокий выше 80); и мониторинг кислотности желудка. Гастроскопия позволяет уточнить наличие и степень тяжести эзофагита и исключить (или обнаружить) такие поражения, как опухоли желудка, язвы и диафрагмальные грыжи; многоканальное внутрипросветное импедансное тестирование (mii) в сочетании с измерением кислотности пищевода позволяет выявить более сложный для диагностики и лечения некислотный пищеводный рефлюкс. < p=""> Цель лечения ГЭРБ — контролировать симптомы пациента, вылечить эзофагит, уменьшить количество рецидивов и предотвратить ряд серьезных осложнений. Чтобы уменьшить рефлюкс ночью и в лежачем положении, важно находиться в наклонном положении (подушки недостаточно) или соответствующим образом приподнять изголовье кровати; принимать пищу небольшими, частыми порциями и избегать лежания в постели сразу после еды, но только не менее двух часов; уменьшить факторы, повышающие давление в брюшной полости, например, избегать тугих поясов, запоров и контролировать вес; избегать продуктов с высоким содержанием жира, шоколада, кофе и крепкого чая, отказаться от курения и алкоголя. Фармакологическое лечение ГЭРБ включает препараты, улучшающие моторику ЖКТ (например, морфолин), протекторы слизистой желудка, антагонисты H2-рецепторов (например, циметидин) и ингибиторы нейтронного насоса (ИПП, например, Нексиум, омепразол, лансопразол и т.д.). Эти препараты очень эффективно снимают симптомы. При наличии респираторных осложнений необходимо соответствующее лечение, например, ингаляция сульфорафана и применение противомикробных препаратов. Несмотря на эффективность медикаментозного лечения ГЭРБ, частота рецидивов после прекращения приема лекарств может быть очень высокой, поэтому длительное лечение неизбежно. В результате пациенты страдают не только от некоторых осложнений, вызванных приемом лекарств (например, несварение или вздутие живота из-за снижения уровня желудочной кислоты или, что еще хуже, снижение уровня лейкоцитов), но и от неудобства жизни с этим заболеванием. Кроме того, антациды не эффективны у пациентов с некислым пищеводным рефлюксом. Более того, когда нижний пищеводный сфинктер расслаблен (особенно верхним концом), рефлюкс может выбрасываться прямо в гортань, что явно является механическим поражением. В настоящее время в Европе и США часто встречается, что у пациентов с астмоподобными приступами ГЭРБ является очень распространенным заболеванием, и частота его возникновения постоянно растет. Тот факт, что у многих пациентов с астмой или астмоподобными приступами наблюдается значительное уменьшение или даже исчезновение симптомов после приема антирефлюксных препаратов или хирургического вмешательства, еще раз доказывает тесную связь между ГЭРБ и патологией дыхательных путей. Это означает, что должна существовать группа пациентов, для которых антирефлюксная терапия с помощью лекарств или хирургического вмешательства может как контролировать тяжелую патологию дыхательных путей, так и вылечить или облегчить ГЭРБ. Сильная кислота желудка необходима для переваривания пищи, и только слизистая желудка обладает уникальной антикислотной функцией; в то время как слизистая пищевода не выдерживает стимуляции кислотой желудка, и кислотный рефлюкс может немедленно вызвать изжогу; что касается гортани, трахеи, бронхов и т.д. Слизистая оболочка дыхательных путей еще менее устойчива к воздействию кислоты желудка. Попадая под воздействие желудочной кислоты, она немедленно вызывает сильное сокращение гладких мышц дыхательных путей (диспноэ) и обильное выделение слизи (мокроты), а также сильный кашель (мокрота), что является причиной астмоподобных приступов. В своей повседневной жизни вы когда-нибудь наблюдали пациента с астмоподобным приступом, упорным кашлем, у которого приступ случился во время или после еды или во время ночного сна, который лечился от астмы, но симптомы существенно не улучшились, и он находится в процессе обращения за дальнейшей медицинской консультацией? Если да, то ему напоминают, что он, вероятно, страдает от серьезного (и потенциально смертельного) респираторного осложнения ГЭРБ. До сих пор в стране к этому относятся недостаточно серьезно. Поэтому необходимо активизировать углубленные исследования, активную научную работу и широкую пропаганду для повышения осведомленности об этом заболевании, чтобы пациенты с ГЭРБ могли как можно скорее получить правильный диагноз и оперативное и эффективное лечение.