Одной из специализаций гастроэнтеролога является удаление инородных тел из пищевода и желудка. Мы вводим гастроскоп через пищевод и желудок, вводим зажим для инородного тела через биопсийное отверстие гастроскопа глубоко в просвет пищевода и желудка, зажимаем инородное тело и вытаскиваем его из организма вместе с гастроскопом в процессе. Это определенно техническая задача, и существует множество вещей, которые можно удалить. За годы работы я удалял рыбьи хребты, куриные кости, серьги, складные туристические ножницы, монеты, крышки от бутылок, проволоку и многое другое. Подавляющее большинство удалений инородных тел проходит гладко, иногда с небольшими порезами или кровотечением в пищеводе или стенке желудка, когда инородное тело вытаскивается, и для остановки кровотечения назначаются противовоспалительные препараты. Однако были случаи, когда врачи сталкивались с пациентами, истекающими обильным кровотечением и умирающими после удаления инородного тела. Поэтому для гастроэнтерологов задача удаления инородного тела из пищевода во время дежурства также является очень сложной. В настоящее время существует две группы людей, которые обращаются в больницу для удаления инородных тел. Одну группу составляют пожилые люди, случайно проглотившие во время еды рыбный шип или кость. Эти предметы часто застревают в средней части пищевода, которую часто называют второй по узости частью пищевода. Перед этой областью находится бифуркация трахеи, а за ней — грудная аорта и полая вена. Именно потому, что эти жизненно важные органы пересекают пищевод, происходит сужение этой части пищевода, и иногда трудно сказать, впивается ли неровный острый угол рыбьего шипа или кости в стенку пищевода, вызывая перфорацию пищевода и повреждение окружающих органов, или нет. Наиболее опасной является ситуация, когда инородное тело пробивает стенку крупного кровеносного сосуда и после его удаления при гастроскопии происходит кровотечение, и пациент впадает в геморрагический шок. В этот момент уже слишком поздно проводить экстренную операцию на открытом сердце. Поэтому, как только инородное тело оказывается внедренным в эти опасные зоны, перед удалением инородного тела мы неоднократно объясняем семье пациента опасность удаления инородного тела и даже устанавливаем порядок «жизни и смерти» — инородное тело должно быть удалено, но если в процессе удаления возникнет какая-либо опасность Это не вина врача (в технике хирурга нет ничего плохого), а только то, что инородное тело застряло в неправильном месте. Если это неприемлемо, то мы не смеем действовать необдуманно и просим вас найти другое решение. Недавно у нас было два пациента с инородными телами, застрявшими в пищеводе, которые поступили в отделение в критическом состоянии. Один из них — 78-летний мужчина, который в феврале случайно проглотил кусок кости во время еды и с тех пор чувствовал боль под грудью, но не обращался в больницу, потому что симптомы не были очевидны. 5 дней назад он почувствовал, что препятствие при приеме пищи ухудшилось, и прошел гастроскопию в местной больнице и обнаружил неправильный кусок кости, плотно застрявший в середине пищевода, который было трудно удалить с помощью гастроскопии. Прием бария показал значительное сужение средней части пищевода ниже инородного тела, и был заподозрен рак пищевода. Однако из-за тяжелой эмфиземы хирургия местной больницы была признана неподходящей для операции на открытом сердце, а центр эндоскопии не смог удалить инородное тело, поэтому он был направлен в наше отделение. Поскольку точная продолжительность захвата инородного тела была неизвестна, нельзя было исключить, что это привело к тяжелой язве или пенетрации пищевода, и риск удаления инородного тела был высок. Семья пациента не могла принять эти возможные риски, как им объяснил врач, и не решалась согласиться на эндоскопическое лечение. Я волновался в течение двух дней и неоднократно объяснял семье пациента, что существует риск удаления и риск не удаления, и что, откладывая решение, вы выбираете последний риск. Я взял двух членов семьи, чтобы осмотреть другого пациента в отделении ухода, пациента, у которого несколькими днями ранее застрял рыбий шип, который не был извлечен в больнице, и у которого впоследствии развился правый гемопневмоторакс и левый гнойный торакс, и который теперь умирал и умирал. Семья пациента приняла немедленное и болезненное решение: удалить его! Утверждая, что они понимали все риски, объясненные им врачом, с благими намерениями безболезненного удаления, но в то же время готовились к худшему. В этих условиях отделение эндоскопии, наконец, согласилось провести эндоскопическое лечение и успешно удалило неровный, острый, плоский кусок кости размером примерно 2х3 см. После удаления инородного тела из стриктуры пищевода также была взята биопсия, которая в конечном итоге подтвердила диагноз рака пищевода и обеспечила патологическую основу для следующего этапа лечения пациента. Также было обнаружено инородное тело, которое пациентка проглотила самостоятельно. Есть девушка, которая проглотила сережку после размолвки со своим парнем; чаще всего это подозреваемый или наркоман, которого полиция доставляет в больницу. Почему-то они, наверное, думают, что если они проглотят что-то в желудок, то их не задержат и не осудят? Я не совсем понимаю это, но я столкнулся с несколькими случаями. Наоборот, такие вещи легче переносятся. Тот, кто глотал ножницы, он складывал ножницы, прежде чем проглотить их; тот, кто глотал проволоку, он также складывал проволоку несколько раз, прежде чем проглотить ее. Если он может ее проглотить, то я точно смогу ее вытащить. Эти самодуры не только заставляют себя страдать понапрасну, но и тратят наше время. В прошлую пятницу вечером трое полицейских, два наших врача и медсестра провели незабываемые выходные с подозреваемым, который проглотил провод. Наш товарищ из милиции даже подтрунивал над нами: «Хотя мы все дежурили в одно и то же время, ваш прием был намного больше нашего! Я не знал, как на это реагировать. Я хотел сказать: я прочитал больше, чем вы; я, наверное, получал лучшие оценки, чем вы, когда учился; я не получаю красных пакетов и откатов, и я зарабатываю деньги, заработанные тяжелым трудом. Но я действительно не могла произнести ни слова, и мне казалось, что у меня застряло в горле!