Существует множество методов лечения некроза головки бедренной кости, которые сводятся к двум основным категориям, а именно: нехирургическое лечение и хирургическое лечение. Как правило, пациенты, страдающие от остеонекроза головки бедренной кости, предпочитают нехирургическое лечение, поскольку боятся операции. На самом деле, выбор этого метода лечения не зависит от субъективного желания пациента, а зависит от стадии некроза головки бедренной кости. Пациенты с ранней стадией (I и некоторые II стадии) могут получать нехирургическое лечение, в то время как пациенты с промежуточной и поздней стадией (II и выше) должны получать хирургическое лечение, а некоторым пациентам для получения удовлетворительных результатов после операции необходимо проводить другие вспомогательные методы лечения. Поэтому пациенты, страдающие от некроза головки бедренной кости, должны избавиться от непонимания в лечении, верить в науку и получать различные виды лечения в зависимости от тяжести состояния, иначе они пропустят время лечения и приведут к необратимым и серьезным результатам.
Хотя ученые и медицинские работники в стране и за рубежом провели более полувека кропотливых исследований этиологии некроза головки бедренной кости и его патогенеза, все еще остается много областей, которые не совсем ясны и требуют дальнейшего изучения. В настоящее время существует множество методов лечения, но каждый из них имеет свои ограничения. Из-за этого медицинский рынок и улицы наводнены множеством причудливых «панацеи» и «панацеи от всех бед» методов лечения некроза головки бедренной кости, что на самом деле ненаучно. После лечения результатом становится много страданий, понимаешь, что обманут, когда уже слишком поздно.
Как лечить остеонекроз головки бедренной кости? Это самый важный вопрос, который волнует всех пациентов с некрозом головки бедренной кости. Выбор плана лечения должен основываться на возрасте пациента, месте некроза, размере и стадии некроза, а также на индивидуальном плане лечения, разработанном опытными специалистами для достижения удовлетворительных результатов и максимальной экономии медицинских расходов.
Нехирургическое лечение
Не все некрозы головки бедренной кости требуют хирургического лечения, а те, у которых некроз составляет менее 15% или менее 25% не несущей нагрузку области и отсутствуют симптомы, могут лечиться без операции и нуждаются лишь в тщательном наблюдении. Обычно используются следующие методы: лекарственная терапия, высокочастотная магнитная терапия, экстракорпоральная ударная волна, гипербарический кислород, защитное ношение тяжестей и т.д., которые можно попробовать при I или даже II стадии. Следует внимательно следить за площадью некроза, превышающей 30%.
①Лекарственная терапия.
Судя по отечественной и зарубежной литературе, до сих пор человечество не нашло препарата с надежной эффективностью, способного вылечить некроз головки бедренной кости. Тем не менее, фармакологическое лечение по-прежнему остается предпочтительным методом из всех нехирургических методов лечения. В соответствии с современным пониманием патогенеза некроза головки бедренной кости, т.е. учения о повреждении сосудов, фармакологические методы лечения делятся на следующие категории.
Препараты для улучшения местного кровообращения: целевой простагландин Е (Kaiser)- обладает эффектом сильного расширения кровеносных сосудов, ингибирования коагуляции тромбоцитов и улучшения деформируемости эритроцитов. Chuanxiongzin- китайская травяная медицина, этот препарат может ингибировать высвобождение тромбоцитов, уменьшить воспалительную реакцию сосудов, снять спазм сосудистой гладкой мускулатуры, уменьшить вязкость цельной крови и плазмы и объем давления эритроцитов, а также уменьшить выработку фибриногена в плазме.
Антикоагулянтные препараты: Низкомолекулярный гепарин (быстрое избегание леса) — обладает эффектом антикоагуляции, снижает вязкость крови, улучшает способность фибринолиза, широко используется в профилактике и лечении тромбоэмболических заболеваний. Некоторые зарубежные ученые применяли его при лечении раннего некроза головки бедренной кости и добились хороших результатов.
Липидоснижающие препараты: Липидопонижающие препараты статины могут улучшить липидный обмен, снизить уровень липидов в крови, уменьшить или избежать жировой эмболии кровеносных сосудов в кости. Эксперименты на животных подтвердили, что сочетание этих препаратов с глюкокортикоидами при лечении заболевания может снизить частоту возникновения остеонекроза головки бедренной кости. Однако препарат токсичен для печени, поэтому при длительном применении его следует использовать с осторожностью.
Препараты против остеопороза: аллантоин фосфат натрия (Фосамакс) — подавляя активность остеокластов, он более эффективен в предотвращении разрушения головки бедренной кости.
Другие препараты: нестероидные противовоспалительные препараты — облегчают боль в суставах и другие симптомы, способствуют восстановлению функции суставов и предотвращают их деформацию. Хрящезащитные препараты (Вибрам) — оказывают эффект восстановления суставного хряща, защищают и замедляют разрушение суставного хряща.
②Высокочастотное магнитное поле.
Магнитная терапия является проверенным методом лечения, способствующим заживлению переломов. Механизм может заключаться в улучшении местной микроциркуляции крови, накоплении фактора роста костей через гуморальный иммунитет, повышении активности остеобластов и способствовании заживлению переломов. Высокочастотный спиральный магнетизм, используемый в лечении некроза головки бедренной кости, может улучшить микроциркуляцию и способствовать росту кровеносных сосудов в некротических очагах, что имеет большую эффективность в снятии болевых симптомов и может быть использовано в качестве дополнения к лечению раннего некроза головки бедренной кости.
③Экстракорпоральная ударная волна.
В настоящее время в клинической практике используется в основном для экстракорпоральной литотрипсии камней мочевыводящей системы и гепатобилиарной системы. В последние годы она применяется для лечения раннего некроза головки бедренной кости, используя ее свойство вызывать микрофрактуры в склеротической зоне на краю очага некроза головки бедренной кости, устраняя блокирующий эффект склеротической зоны на рост восстановительных сосудов в очаг некроза, тем самым способствуя восстановлению.
④ Гипербарический кислород.
Израильские ученые сообщили о лечении ишемического некроза головки бедренной кости I стадии с помощью гипербарической кислородной терапии, при которой пациенты вдыхали 100% кислород с помощью маски в гипербарической камере при давлении от 2 до 2,4 атмосфер в течение 90 минут в день, 6 раз в неделю, всего 100 процедур. 81% пациентов с I стадией ишемического некроза головки бедренной кости восстановили нормальную МРТ после терапии гипербарическим кислородом, в то время как только 17% пациентов без терапии гипербарическим кислородом восстановились, таким образом, считается, что гипербарический кислород может эффективно лечить I стадию ишемического некроза головки бедренной кости.
⑤ Защитное ношение тяжестей.
Вопрос о том, может ли ходьба с костылями эффективно избежать коллапса ранней некротической головки бедра, до сих пор остается спорным, но большинство ученых считают, что ходьба с костылями оказывает определенное защитное действие на головку бедра, поэтому они в основном рекомендуют пациентам ходить с двойными костылями, но не с инвалидными креслами, так как может возникнуть остеопороз при неиспользовании.
Хирургическое лечение для сохранения головки бедренной кости.
Если остеонекроз перешел в стадию II, площадь некроза превышает 30%, эффективность нехирургического лечения невелика, в это время необходимо провести операцию по сохранению головки бедренной кости, можно ожидать хороших результатов.
(1) Аутологичная трансплантация стволовых клеток костного мозга.
Этот метод был впервые предложен французским ученым, который наблюдал более 600 случаев лечения остеонекроза I и II стадии в течение более 6 лет, с отличным показателем более 80% Модифицированный метод Центра остеонекроза и сохранения и реконструкции суставов больницы китайско-японской дружбы заключается в извлечении около 150 мл костного мозга каждый раз, отделять клетки костного мозга клеточным сепаратором, сжимать их до 7-10 мл, использовать рентгеновскую флюороскопию или навигационное руководство для точного нацеливания на множественные перфорации в области остеонекроза, чтобы сжатые клетки костного мозга плюс остеоиндуктивный фактор (BMP2) находились под давлением и вводились в зону декомпрессии. Предварительные результаты хорошие после более чем 6 месяцев наблюдения в нескольких случаях. Преимущество этого метода заключается в том, что он менее инвазивен и позволяет провести раннюю дебридментную операцию. Недостатком является то, что он неэффективен, если остеонекроз хорошо выражен и имеет кистозные изменения.
(2) Открытое окно через шейку головки бедренной кости, декомпрессия луковицы в зоне декомпрессии и компрессионная костная пластика.
Этот метод подходит для пациентов среднего и молодого возраста со II или ранней III стадией с четкой границей некроза, некротической зоной вблизи поверхности сустава и площадью некроза более 15-30 %. Под рентгеновским наведением некротическая кость выскребается через небольшой разрез (около 5 см) в передней части бедра, а аутологичная кость, искусственная кость, BMP2 и т.д. имплантируются путем компрессии. По данным центра остеонекроза больницы китайско-японской дружбы, более 100 случаев наблюдались в течение более 4 лет, и отличные показатели II стадии составили 100%, а ранней III стадии — 75%, что лучше, чем в зарубежных отчетах.
(3) Удаление поражения и васкуляризированный трансплантат фибулярной кости.
Этот метод подходит для молодых пациентов (до 40 лет) с ранней стадией III и IV. Эта процедура немного более инвазивна и требует двух разрезов, но иссеченная малоберцовая кость, имплантированная с кровотоком (живая кость) и хорошей механической поддержкой, желательна для головок бедренных костей, которые начали разрушаться. Отечественные и зарубежные клинические отчеты показывают, что 10-летний отличный показатель составляет от 60% до 70%.
(4) Остеотомия.
У некоторых молодых пациентов (менее 45 лет), когда некротический очаг расположен в несущей зоне и нет остеонекроза в не несущей зоне, некротический очаг может быть перемещен в не несущую зону, а нормальная хрящевая поверхность перенесена в несущую зону для защиты головки бедренной кости от разрушения путем трансфеморальной трохантериальной ротационной остеотомии или внутренней и внешней остеотомии. Требования этого типа операции делают подвижность сустава лучше, а врач имеет опыт для достижения лучших результатов.
(5) Следует понимать следующее.
Операция по сохранению головки бедренной кости позволяет избежать или отложить операцию по замене искусственного сустава. Поскольку, как бы ни старались, всегда найдутся пациенты с некрозом головки бедренной кости, которым в конечном итоге потребуется операция по замене искусственного сустава, поэтому хирургическое лечение по сохранению головки бедренной кости должно стараться не оставлять позади трудности, связанные с операцией по замене искусственного сустава, из вышеперечисленных нескольких процедур, (1), (2) и (3) больше соответствуют этой ситуации.
В настоящее время некоторые медицинские подразделения увлекаются сосудистыми вмешательствами, мы считаем, что эта терапия вредна и бесполезна. Потому что, согласно опыту лечения сердечно-сосудистой и цереброваскулярной эмболии, тромболизис эффективен только через 6-12 часов после эмболизации. После установления диагноза некроза головки бедренной кости сосудистая эмболия обычно длится более 3 месяцев или даже дольше, поэтому рассасывание эмбола невозможно. Внутрисосудистая канюляция неизбежно повреждает сосудистый эндотелий, что может усугубить ишемию за счет повреждения неповрежденных сосудов.