Хронический вирусный гепатит B (медленный гепатит B) — это заболевание, вызывающее воспалительное поражение печени в результате инфицирования вирусом гепатита B. В Китае проживает большое количество людей с медленным гепатитом В, и он является так называемым центром распространения гепатита В. Многие люди думают, что, заболев медленным гепатитом В, они никогда не вылечатся и что он перерастет в цирроз печени или рак печени, поэтому они беспокоятся об этом целыми днями. Однако с появлением препаратов против гепатита В в последние два десятилетия мы смогли контролировать репликацию вируса, замедлить прогрессирование болезни, значительно снизить частоту цирроза и рака печени и даже вылечить некоторых больных гепатитом В. Вот почему мы должны больше беспокоиться о том, как лечить медленный гепатит В, чтобы добиться лучших результатов. Каковы критерии хороших результатов при лечении медленного гепатита В? Врачи обычно оценивают эффективность противовирусных препаратов по появлению «ответной реакции». Противовирусные препараты могут вызывать различные ответы: биохимический ответ в виде нормальных показателей трансаминаз (ALT), вирусологический ответ в виде снижения или отрицательной ДНК HBV, а также серологический ответ в виде клиренса антигена e (HBeAg) и поверхностного антигена (HBsAg) или серологической конверсии. Все эти ответы помогают снизить заболеваемость циррозом и гепатоцеллюлярной карциномой, а серологические ответы могут еще больше задержать прогрессирование заболевания по сравнению с другими ответами, хотя их также труднее получить. Кроме того, эффективность препарата следует оценивать с точки зрения времени. Если вышеуказанные ответы сохраняются после прекращения лечения, это называется «стойким ответом», что, очевидно, более желательно, чем ответ во время лечения, поскольку это означает, что препарат можно с уверенностью прекратить. Окончательное руководство по лечению хронического гепатита В — Руководство по лечению гепатита В Европейской академии гепатологии, принятое на ежегодном совещании (EASL Year?). В руководстве также подчеркивается, что лечение хронического гепатита В должно быть направлено на достижение стойкого ответа после прекращения лечения, а не только на ответ во время лечения. Каким образом можно добиться стойкого ответа после прекращения лечения? Ключевым моментом является иммунный контроль, и для достижения этой цели лечение должно быть направлено как на подавление вируса, так и на укрепление иммунитета организма. По сравнению с нуклеозидными аналогами, которые оказывают прямое противовирусное действие, пегилированный интерферон не только подавляет вирус, но и контролирует инфекцию вируса гепатита В посредством иммуноопосредованного контроля, что приводит к более высокому уровню серологической конверсии HBeAg, более стойкому ответу после прекращения приема препарата и устойчивому снижению риска развития цирроза и рака печени. Многочисленные клинические исследования показали, что частота сероконверсии HBeAg при лечении пегилированным интерфероном альфа-2а высока и продолжает расти после окончания лечения, причем примерно 60% пациентов достигают сероконверсии HBeAg через шесть месяцев после прекращения лечения. Сероконверсия HBeAg при лечении пегилированным интерфероном альфа-2а является более стойкой: почти 90% пациентов, у которых серологическая конверсия HBeAg происходит через шесть месяцев после прекращения лечения, продолжают серологическую конверсию HBeAg через год после прекращения лечения. В заключение следует отметить, что при эффективном лечении хронического гепатита В можно добиться удовлетворительного результата. Научное использование лекарственных препаратов позволяет добиться стойкого ответа после прекращения лечения, что дает возможность добиться полной ремиссии на длительный срок, без дальнейшей необходимости в лечении.