В настоящее время в Китае широко применяются различные препараты против гепатита В. Среди них пероральные препараты против гепатита В, энтекавир (например, Болудин, Румекс и т.д.) были единогласно рекомендованы Американской ассоциацией по изучению заболеваний печени (AASLD), Европейской ассоциацией по изучению заболеваний печени (EASL), Азиатско-Тихоокеанским обществом по изучению печени (APASL) и Китайским руководством по профилактике и лечению хронического гепатита В в качестве препарата первой линии для лечения активного хронического гепатита В. Таблетки энтекавира были выпущены на рынок одновременно в ноябре 2005 года и с тех пор накопили богатый опыт клинического применения. Его мощная анти-HBV способность и крайне низкая частота лекарственной устойчивости были единодушно признаны отечественными и зарубежными гепатологами в ходе многолетней практики. Долгосрочные клинические данные по энтекавиру показывают, что 94% пациентов с хроническим гепатитом В «большой тройной положительный» могут достичь необнаруживаемой ДНК HBV у пациентов, принимавших энтекавир более 5 лет. Частота возникновения лекарственной устойчивости составляет всего 1,2%. Автор начал использовать энтекавир (Болудин) в клинической практике в 2005 году, когда он впервые появился на рынке, и за последние 9 лет количество пациентов было достаточно большим, и большинство из них достигли очень хороших результатов. Однако в своей повседневной работе я все же обнаружил, что некоторые пациенты из больниц первичной помощи имели менее чем удовлетворительные результаты после приема энтекавира. После тщательного расспроса большинство из этих пациентов ответят, что принимают по одной таблетке каждый день по назначению врача, но если я продолжу подробно расспрашивать: «Когда вы принимаете лекарство каждый день? Постились ли вы в течение 2 часов до и после приема лекарства?». В этот момент появляются всевозможные ответы, и появляется ответ на вопрос о низкой эффективности энтекавира. Причина плохих результатов у многих пациентов заключается в том, что они не поняли специфический метод приема энтекавира натощак не менее чем за 2 часа до или после еды, а также в том, что некоторые врачи, особенно не гепатологи, упускают из виду важность этого вопроса в своей клинической работе. Обратите внимание, что в разделе «Дозировка» инструкции к таблеткам энтекавира (которая входит в каждую коробку с препаратом) указано, что препарат следует принимать натощак (не менее чем за 2 часа до или после еды). Многие пациенты могут задаться вопросом: «Почему я должен принимать энтекавир натощак?». Ответ на этот вопрос уже изложен в разделе «Фармакокинетика» инструкции, где говорится, что пероральный прием 0,5 мг энтекавира со стандартным высококалорийным или низкокалорийным блюдом приводит к небольшой задержке всасывания (от 0,75 часа до 1,0-1,5 часа) и снижению пиковой концентрации в крови (C max) в размере Пиковая концентрация в крови (C max) снижается на 44-46%, а площадь под кривой (AUC) уменьшается на 18-20%. Поэтому энтекавир следует принимать натощак (не менее чем за 2 часа до или после еды). Другими словами, эффективность энтекавира может быть максимальной только в том случае, если препарат принимается по мере необходимости натощак. Ниже перечислены некоторые ошибки, которые допускают многие пациенты при приеме лекарств: 1. Непонятная концепция поста: например, некоторые пациенты думают, что пока они не едят вместе с другими продуктами, они постятся. Однако они игнорируют тот факт, что прием пищи до и после приема лекарств также может оказать большое влияние на их усвоение. Понятие не менее двух часов до или после приема пищи является неясным: например, некоторые пациенты принимают таблетку энтекавира после пробуждения, думая, что они постятся, а затем идут завтракать. Это правда, что он просыпается с пустым желудком, но время между приемом препарата и завтраком составляет гораздо меньше 2 часов! Некоторые пациенты полностью понимают, что сказал им врач, и обычно принимают лекарства в соответствии с инструкциями. Однако, когда они выходят пообщаться или голодны ночью, они могут забыть принять лекарство или принять его после позднего перекуса. В конечном итоге это приводит к неэффективному приему лекарств. Врачи не объясняют важность приема лекарств натощак за два часа до и через два часа после еды, а просто выписывают пациентам лекарства для самостоятельного приема или просто говорят «принимайте лекарства натощак». Мой совет пациентам — держать коробочку с энтекавиром на прикроватной тумбочке и принимать одну таблетку энтекавира перед сном на ночь, после того как освежитесь. Чем больше интервал, тем лучше, чтобы обеспечить голодание не менее чем за 2 часа до сна. Пациенты, которые засыпают вскоре после приема препарата, обычно не встают, чтобы поесть в течение 2 часов, и спят до утра, если они постились не менее 5 часов. (Конечно, во время этого голодания можно употреблять небольшое количество воды). Это гарантирует, что лекарство будет принято натощак (не менее чем за 2 часа до или после еды), и позволит не забыть принять его, так же как и выключение света перед сном, которое является обязательным условием перед отходом ко сну. Чтобы избежать этих проблем, я всегда стараюсь общаться и объяснять как можно больше, прежде чем назначить энтекавир, чтобы улучшить комплаентность пациента (комплаентность пациента — основа хорошего результата, иначе хороший план лечения неэффективен, даже если пациент плохо его выполняет). Обычно я начинаю с объяснения того, как правильно принимать лекарство, рассказываю пациенту о том, что нельзя прекращать прием лекарства по своему желанию, о необходимости принимать лекарство натощак и о необходимости тщательного наблюдения, а затем прошу пациента повторить, чтобы убедиться, что он действительно все понял, прежде чем показать циферблат своих часов и указать на шкалу времени, чтобы обсудить интервал между приемами. Энтекавир — очень эффективный препарат против ВГВ, но из-за специфики препарата и врач, и пациент должны обращать внимание на правильный способ приема препарата во время курса лечения, принимать препарат правильно, чтобы лучше контролировать болезнь, и я верю, что мы все достигнем удовлетворительных результатов и достигнем цели лечения — улучшить качество жизни и продлить жизнь настолько, насколько это возможно.
Поддержите нас
Обсуждение
Поделитесь своим опытом или обратитесь за помощью к своим собратьям по несчастью.
