Международная академия боли (IASP) предложила новую концепцию центральной боли, согласно которой центральной считается боль, вызванная поражением или дисфункцией центральной нервной системы. В основе этого определения лежит первичный процесс в центральной нервной системе, а не периферический триггер боли, периферически вызванная боль имеет центральный механизм, но не является центральной болью. Например, часто обсуждаемая как центральная боль, таламическая боль, вызванная экстраталамическим повреждением, иногда также причисляется к центральной боли, боль от прикосновения также причисляется к центральной боли. Однако в большинстве случаев к центральной боли относят только центральную боль, вызванную поражением таламуса. Сначала возникает боль онемения головы и лица Невропатическая боль Обычно при поражении тройничного нерва, полулунного ганглия после хирургической травмы или для лечения невралгии тройничного нерва после деструктивной блокады нерва. Участки онемения, вызванные травмой, полученной в результате нейрохирургического вмешательства, при лечении сильной боли также относят к центральной боли. Аналогичная ситуация существует и с деафферентационной болью, но она, как правило, используется в случаях повреждения спинномозговых нервов. Во-вторых, этиология и патогенез центральной боли 1, этиология центральной боли В этиологии центральной боли выделяют следующие 10 видов причин: (1) сосудистое повреждение головного спинного мозга, при цереброваскулярном повреждении возникают стойкие боли, стреляющие больничные рвотные поражения. (2) Рассеянный склероз, т.е. множественный склероз или опухоли мозговых оболочек, продолговатого или спинного мозга, вызывающие центральную боль. (3) Поражения, расположенные на уровне аксонов, дорсального рога спинного мозга к коре головного мозга. (4) Травматическое повреждение головного мозга. (5) Медуллярно-кавернозная болезнь, которая часто приводит к появлению центральной боли, но не связана с быстротой возникновения поражения. (6) Абсцессы и опухоли. (7) Миелиты, вызванные вирусами и сифилисом. (8)Эпилепсия. (9) Болезнь Паркинсона. (10) Постинсультные центральные боли, большинство поражений в таламусе. (2) Патогенез центральной боли (1) Процесс развития центральной боли при поражении спинно-таламического пути, включая непрямые спинальные ретикулярные таламусы и спинальные проекции среднего мозга, такой же, как и при нарушениях чувствительности к боли и температурной чувствительности. (2) Поражение не затрагивает медиальный спинно-таламический тракт. (3) Поражение локализуется на определенном уровне аксона, идущего от дорсального рога спинного мозга к коре головного мозга. (4) Различные заболевания могут вызывать центральную боль, но ее проявления весьма разнообразны и варьируют от редких до часто встречающихся у большинства пациентов. (5) Центральная боль сосредоточена в трех областях таламуса — ретровентральном, ретикулярном, срединном и интраламинарном ядрах. Роль коры головного мозга в возникновении центральной боли неясна, и специальных исследований не проводилось. (6) Центральная боль при поражении спинного мозга с болевой и сенсорной гиперчувствительностью связана с усилением возбуждающего разряда из ретровентральной области таламуса. Эта клеточная активность также присутствует на других уровнях сенсорных путей и в коре головного мозга. Что касается клеточного механизма центральной боли, то он не совсем ясен, но в этом процессе участвуют возбуждающие аминокислоты, особенно глутаминергические (qlutaminerqic)-содержащие NMDA-рецепторы. В-третьих, клинические особенности центральной боли 1. Локализация боли Центральная боль трудно локализуема — эта концепция обычно подчеркивалась в прошлом, — и обусловлена главным образом тем, что центральная боль распространяется на значительную часть тела, например, на всю правую или левую сторону тела или нижнюю половину туловища. Она также может распространяться только на одну руку, лучевую или локтевую сторону кисти или половину лица. У пациентов с распространенной центральной болью относительно легко описать область боли. В большинстве случаев центральная боль является распространенной, а не рассеянной, и локализация поражения определяет место возникновения боли (см. табл. 1). Таблица 1 Общие места локализации центральной боли Постинсультная центральная боль: вся половина тела, вся половина тела, кроме лица, одна верхняя конечность или (и) нога с одной стороны, одна сторона лица, верхние и нижние конечности с другой стороны, лицо Рассеянный склероз: нижняя половина тела, одна или обе ноги, верхняя конечность и нога с одной стороны, невралгия тройничного нерва Травмы спинного мозга: все тело от шеи вниз, нижняя половина тела, одна нога Кавернозные заболевания спинного мозга: одна верхняя конечность и грудь с одной стороны, одна рука, одна сторона Грудь, одна нога плюс один элемент на лице Большие поражения задней вентральной области таламуса или задней конечности внутренней капсулы, вызывающие гемиплегию; поражение большого участка спинного мозга, вызывающее двустороннюю боль; вовлечение области, иннервируемой каудальными сегментами поражения, распространенные поражения с потерей соматосенсорной чувствительности, которые могут вызывать центральную боль. Интрамедуллярные цереброваскулярные поражения, например тромбоз задней нижней мозжечковой артерии, приводящий к синдрому Валленберга, вызывают центральную боль с обеих сторон, причем на стороне поражения болит голова и лицо, а на контралатеральной стороне — остальные части тела, что обусловлено повреждением ипсилатеральной ветви спинномозгового пути тройничного нерва и контралатеральной фасции таламуса спинного мозга. Поражения спинного мозга, иннервирующие спинно-таламические тракты, вызывают боль на контралатеральной стороне, например, после разрыва переднелатерального канатика спинного мозга. При кавернозном заболевании спинного мозга боль может быть ограничена частью боковой поверхности грудной клетки, а также распространяться на некоторые участки верхних конечностей и нижней части тела. Среди поверхностных, глубоких и смешанных поверхностных и глубоких центральных болей часто встречается повышенная чувствительность кожи, поэтому поверхностные боли составляют большинство. 2, характер боли Характер центральной боли не фиксирован, а может быть любого характера, иными словами, не всегда жгучая или осязательная боль (дизэстетический характер), а разнообразие, причем разброс между пациентами также очень велик, ее характера (см. табл. 2). Таблица 2 Характер боли у пациентов с центральной болью Жгучая боль* Стреляющая боль Колющая боль Постоянная неясная боль* Сдавливающая боль Колющая боль Режущая боль* Прыгающая боль Колющая боль Колющая боль* Режущая боль Рвущая боль Сдавливающая боль Тянущая боль Сдавливающая боль* Распирающая боль Холодок Относится к характеру наиболее часто встречающейся боли 3. Интенсивность боли Варьирует от низкой до очень высокой. 4, начало и напряженность Центральная боль возникает сразу после наличия поражения или отсрочена на несколько лет, вплоть до 2-3 лет, например, большинство постинсультных болей возникает в течение 2-3 недель после инсульта. Большинство спонтанных болей центрального происхождения, носят стойкий характер и не имеют безболевых интервалов. Сообщалось, что из 27 случаев постинсультной центральной боли в 23 случаях она была постоянной, а в 4 случаях сохранялись стойкие безболевые интервалы продолжительностью до нескольких часов в сутки. 5. Факторы, влияющие на центральную боль (1) Раздражение кожи, движение тела, висцеральное раздражение, изменения в нервной системе и настроении могут влиять на центральную боль. (2) Ноцицептивная гиперчувствительность (аллодиния), при нормальных обстоятельствах не вызывающая болевых раздражителей, таких как: прикосновение, легкое давление, тепло, легкий холод и индуцированная боль, часто встречается у пациентов с центральной болью. 6, нервные симптомы, признаки и симптомы центральной боли обусловлены соматосенсорной системой, которая представляет собой сенсорные симптомы тела, соматосенсорные аномалии являются единственными симптомами и признаками. Центральная боль не связана с нарушениями мышечной функции, координации, зрения, слуха, вестибулярной функции или высших корковых функций. 7, соматосенсорные аномалии Scoop Spirits Центральная боль у пациентов с диагностической основой, а также у пациентов с нарушениями, играющими роль в симптомах, является довольно важной, основные сенсорные аномалии следующие: ① гипоастезия (гипоастения), ② сенсорная гиперчувствительность (гиперестезия), ③ сенсорные аномалии (парестезия) и притупление ощущений (дизаэстезия), ④ онемение (парестезия) и притупление ощущений (дизаэстезия) и ④ онемение (парестезия) и притупление (дизаэстезия). ), ④ онемение, ⑤ иррадиация, длительная латентность реакции, послечувствие и накопление.