Сэндвич» подход является предпочтительным методом лечения «местнораспространенного» рака желудочно-кишечного тракта. Научная и систематическая оценка и правильное стадирование до операции очень важны. Помните: качественная диагностика важна, еще важнее диагностика на стадии заболевания. У многих пациентов с раком пищевода, желудка и прямой кишки обнаруживаются значительные метастазы в лимфатических узлах после расширенной КТ грудной клетки и верхней части живота и расширенной КТ таза, магнитно-резонансной томографии или ультразвуковой эндоскопии. Как можно научно лечить таких пациентов? Это немедленная операция? Ответ — нет. Согласно последним достижениям международных исследований, пациентов с местнораспространенным раком пищевода, желудка и прямой кишки с метастазами в лимфатических узлах лучше всего лечить химиотерапией или/и радиотерапией до операции, затем радикальной операцией и соответствующей химиотерапией после операции. Такой подход к лечению местнораспространенного рака желудочно-кишечного тракта известен как «сэндвич»-подход. Такая комплексная модель лечения может улучшить показатели хирургической резекции, снизить частоту местных рецидивов и отдаленных метастазов, а также увеличить показатели послеоперационной выживаемости, продлить жизнь пациентов и улучшить показатели излечения. Эта модель лечения стала рутинной во всемирно известных онкологических центрах и «пяти основных онкологических больницах» Китая (Онкологическая больница Академии медицинских наук, Пекинская онкологическая больница, Шанхайская онкологическая больница, Онкологическая больница Университета Сунь Ятсена и Тяньцзиньская онкологическая больница), особенно при местнораспространенном раке прямой кишки, что гораздо эффективнее, чем традиционная хирургия или прямая операция. Эффект лучше. Во-вторых, клиническая реальность часто неудовлетворительна, и многие пациенты с местнораспространенным раком желудочно-кишечного тракта спешат на операцию с плачевными результатами. Однако, к сожалению, в клинической практике многих больниц первичного звена, больниц общего профиля и даже некоторых специализированных больниц часто встречается ситуация, когда у некоторых пациентов с раком пищевода, желудка или прямой кишки все делается после того, как диагноз рака подтвержден гастроскопией или колоноскопией. С одной стороны, семьи пациентов жаждут лечения и не имеют медицинских знаний, поэтому их спешно госпитализируют в хирургическое отделение в поисках возможности проведения операции. Некоторые из них не проводят углубленного и систематического комплексного обследования, а просто делают рентген грудной клетки, УЗИ брюшной полости и другие обследования, а затем спешат провести операцию. С другой стороны, некоторые хирурги имеют устаревшие концепции и устаревшие знания, лишены целостного мышления и понимания комплексного лечения, берут в руки скальпель как «единственный золотой стандарт» лечения опухолей, думая, что пока они могут удалить опухоль, пациент сможет прожить долгое время, приравнивая простое «удаление» опухоли к «разрезанию». «Пациент или члены его семьи с нетерпением ждут операции. Таким образом, пациенты или их семьи хотят оперировать, и врачи тоже хотят оперировать. Под влиянием таких двойных факторов взаимной симпатии трагедии разыгрываются естественным образом, а исход операции предсказуем. Из-за позднего предоперационного стадирования у пациента часто бывают следующие два возможных трагических исхода: 1. Во время операции обнаруживается, что опухоль метастазировала, и операция не может обеспечить чистое удаление, поэтому проводится простая паллиативная операция, а некоторые даже непосредственно закрывают брюшную полость. 2. Хирургия едва ли может удалить опухоль невооруженным глазом, но нелегко судить о том, чистая она или нет. Такое нерегулируемое, ненаучное, рандомизированное лечение, в котором нет общего рассмотрения и полного управления, довольно часто встречается во многих первичных больницах, больницах общего профиля и даже в некоторых специализированных больницах, что вызывает беспокойство.