Болей и коллеги впервые описали ишемический колит (ИК) в 1963 году, который, как считалось, был вызван обратимой обструкцией сосудов толстой кишки, а в 1966 году Марстон и др. клинически классифицировали его на три типа: преходящий, стенотический и гангренозный. В последние годы ишемический колит также клинически классифицируется на негангренозный и гангренозный типы, где негангренозный тип включает преходящий, обратимый МК и необратимый МК, где необратимый МК подразделяется на хронический и стенотический МК. МК — это ряд клинических симптомов, вызванных недостаточной перфузией толстой кишки для удовлетворения метаболических потребностей толстой кишки, начиная от преходящей самоограничивающейся ишемии слизистой и подслизистой оболочки до острой фульминантной ишемии. Клинические проявления МК разнообразны, но типичным проявлением является боль в животе с последующим появлением крови в стуле; МК является наиболее распространенной формой ишемии кишечника, частота которой составляет от 4,5 до 44 случаев в год на 1 000 000 человек. Данные показывают, что заболеваемость ИС выше у пожилых людей, но время от времени она поражает и более молодых людей. Кроме того, в последние годы заболеваемость МК ежегодно увеличивается по мере старения населения, что делает ее распространенной проблемой для гастроэнтерологов и хирургов. Исследования показали взаимосвязь между развитием СК и рядом факторов риска. В данном исследовании мы проанализировали несколько факторов риска, среди которых основными были гипертония и сердечно-сосудистые заболевания — 50,6% (27,1% и 23,5%), запоры — 15,3%, сахарный диабет — 9,4%, ХОБЛ и абдоминальная хирургия — 10,5%, соответственно, СРК — 7,1%, рак толстой кишки — 8,2% и сосудистые заболевания — 5,9%. из 85 пациентов 38 (44,7%) принимали лекарства (например, антигипертензивные средства, препараты дигиталиса, контрацептивы, NASAID, антагонисты 5-HT3 рецепторов и т.д.), предполагая, что некоторые лекарства могут повышать частоту возникновения ИС, но неясно, связаны ли антагонисты 5-HT3 рецепторов (например, алосетрон или силансетрон) с частотой возникновения ИС, хотя FDA сообщило, что связь между частотой возникновения ИС и алосетрона была значительно выше, чем в группе плацебо (0,15 против 0,0%). Напротив, из 85 пациентов с МК в этой группе только 6 (7,1%) принимали препарат в течение короткого периода времени. Поэтому необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, связано ли применение антагонистов рецепторов 5-HT3 с развитием ИС. Диагноз МК основывается на клинических симптомах, лабораторных тестах, визуализации, эндоскопии, патологии и т.д. Лабораторные отклонения при МК включают повышение ЛДГ, КФК и амилазы. IC не является конкретным. Кроме того, остатки бария после бариевой клизмы могут создавать неудобства при последующей ангиографии или эндоскопии, а также мешать проведению экстренного хирургического вмешательства. Поэтому колоноскопия в сочетании с патологической биопсией слизистой оболочки была предложена в качестве золотого стандарта диагностики МК. Микроскопическая картина ИС варьируется в зависимости от степени ишемии. При ранней ишемии микроскопия выявляет бледную, хрупкую и отечную слизистую оболочку, точечные кровоизлияния, рассеянные эрозии, сегментарную эритему, с изъязвлением и кровотечением или без них. Микроскопическими признаками умеренной ишемии являются линейные язвы или повреждения, распределенные вдоль продольной оси толстой кишки. При дальнейшей ишемии микроскопически могут быть видны сине-черные узелки слизистой оболочки. Иногда можно увидеть псевдополипы и даже псевдотуморы и псевдомембраны. Микроскопическими признаками хронической ишемии являются стриктура, потеря толстокишечного мешка и зернистые изменения в слизистой оболочке. Кровоснабжение толстой кишки осуществляется в основном за счет верхней и нижней брыжеечных артерий и их висцеральных артериальных ветвей. Ишемия может возникнуть в толстой кишке, когда давление толстокишечного кровотока падает ниже 40 мм рт. ст. из-за изменения анатомии или функции брыжеечных сосудов в зоне кровообращения или местного кровоснабжения. Хотя ишемия может поразить любую часть толстой кишки, наиболее уязвимыми являются «водораздельные» участки толстой кишки с плохим кровоснабжением, такие как селезеночная область, нисходящая ободочная кишка, сигмовидная кишка или ректо-базальное соединение. Исследование более 1000 пациентов с МК показало, что приблизительно 75% пациентов была выполнена левая гемиколэктомия и приблизительно 25% — селезеночная. В этой группе в 68 случаях (80%) поражению подверглась левая ободочная кишка. Эндоскопическая картина МК не является специфичной, поэтому для постановки диагноза МК требуется сочетание клинической справочной информации и патологии. Его также следует дифференцировать от псевдомембранозного энтерита, воспалительного заболевания кишечника и шистосомозной энтеропатии. Патологические проявления МК также неспецифичны и могут проявляться в виде отека слизистой оболочки, воспалительной клеточной инфильтрации, кровоизлияний, разрушения крипт, внутрисосудистого тромбоза, некроза, разрастания гранулематозной ткани с абсцессами крипт, псевдополипов. изменения, похожие на проявления болезни Крона. При хроническом СК может наблюдаться атрофия слизистой оболочки, грануляционная ткань и макрофаги, богатые железом. В стенотическом МК может наблюдаться трансмуральный фиброз и атрофия слизистой оболочки. В целом, дегенерация стекловидного тела, кровоизлияния в ламина проприи и отложения железа-флавина, полный некроз слизистой оболочки и рассеянные псевдомембраны чаще встречаются при СК и могут быть отличимы от псевдомембранозного энтероколита. В заключение следует отметить, что СК имеет определенные эндоскопические проявления и патологические особенности. Знакомство с эндоскопическими и патологическими особенностями СК может помочь клиническим работникам улучшить диагностику и ведение СК и уменьшить количество ошибочных диагнозов. Однако, поскольку эндоскопическая картина и патологические особенности МК неспецифичны, для постановки окончательного диагноза МК необходим подробный анамнез, и этим не следует пренебрегать. Кроме того, эндоскопическая картина и патологические особенности МК имеют определенное сходство с псевдомембранозным энтеритом, воспалительным заболеванием кишечника и шистосомозом, что особенно важно для дифференциации в клинической практике.