Пациенту было 37 лет, при физикальном обследовании у него была обнаружена занятость печени, а компьютерная томография выявила множественные мелкие гепатоцеллюлярные карциномы в правой печени. Пациент перенес гепатит В и имел функцию печени класса А.
Сначала была проведена TACE, при этом наблюдалось окрашивание опухоли печени, а после введения йодированной масляной эмульсии химиотерапевтического препарата поражение было хорошо депонировано йодированным маслом.
Август 2014 г.
В октябре 2014 года на КТ было видно частичное отложение йодированного масла в очаге поражения.
Поражение непосредственно примыкало к правой ветви воротной вены.
Нижний край поражения находился между правой ветвью воротной вены и печеночной веной, отложения йодистого масла не было видно, и оно было гиподенсным.
Нижний край поражения непосредственно примыкал к правой ветви воротной вены.
Четыре иглы аргоно-гелиевого ножа для криоабляции были использованы для пункции вокруг поражения и окружения поражения, после чего была проведена криотерапия, и было видно, что ледяной шар полностью окружает опухоль.
Ледяной шар окружает опухоль
Ледяная сфера окружает опухоль
Ледяная сфера обволакивает опухоль с низкой плотностью во время процесса замораживания.
Криосфера на уровне нижнего края поражения
Криосфера на уровне нижнего края поражения.
Обзор верхнего уровня поражения в декабре 2014 года
Степень абляции, огибающая опухоль.
Протяженность абляции, огибающей опухоль
Портальная вена не повреждена
Повторный осмотр, полная локальная инактивация опухоли. Степень абляции уменьшилась, что свидетельствует о хорошей регенерации окружающей печени.
Опухоль полностью инактивирована.
Воротная вена и ее ветви интактны.
В правой печени видны небольшие точечные отложения йодного масла, которые являются микроочагами.
В левой внутренней доле также отмечено отложение йодистого масла в виде микроочагов.
Комментарии:
Радиочастотная микроволновая абляция была вариантом для пациента с небольшой гепатоцеллюлярной карциномой, но поскольку поражение располагалось рядом с воротной веной, пациенту было более болезненно и чревато повреждением воротной вены и желчных протоков во время термической абляции, поэтому была выбрана криоабляция аргоно-гелиевым ножом, которая меньше затрагивает сосуды и желчные протоки.
К счастью, после процедуры опухоль была полностью инактивирована, а портальные желчные протоки не были повреждены.
Я считаю, что первая TACE очень необходима при любом раке печени. Как в данном случае, ТАСЭ не только позволяет хорошо осадить йодным маслом парапапиллярную опухоль, но и очень маленькие поражения в нижней части правой печени и левой внутренней доле своевременно обнаруживаются и лечатся благодаря ТАСЭ. Если сначала не провести ТАСЭ, многие микроскопические поражения не будут вовремя обнаружены и вылечены, что в конечном итоге может повлиять на прогноз. Однако в настоящее время мы не поддерживаем так называемую инфузионную химиотерапию и повторные вмешательства.