Пациент: описание заболевания (время начала, основные симптомы, стационар и т.д.): пациент, мужчина, 41 год, телосложение слегка упитанное, физическая форма в прошлом, липиды крови, артериальное давление и глюкоза крови в норме, эритроциты, гемоглобин выше верхней границы нормы незначительно. Два месяца назад перенес инфаркт головного мозга и был подвергнут тромболизису, затем через 16 часов перенес кровоизлияние в мозг, в настоящее время хорошо восстанавливается. В больнице ему было проведено УЗИ сердца: фракция выброса составила 76%, внутренний диаметр полости каждого предсердия был в пределах нормы, толщина стенки желудочка и межжелудочковой перегородки, амплитуда движения — без отклонений. В многосекционном изображении в средней и нижней части межпредсердной перегородки имелся эхогенный перерыв около 6 мм, конец перерыва был нечетким. Морфология, эхогенность и активность клапанов не нарушены. Допплерография: на уровне межпредсердной перегородки обнаружен поток слева направо, спектр показал максимальную скорость потока 0,9 м/с; в трехстворчатом отделе во время систолы выявлена следовая регургитация. Когда этого пациента можно будет оперировать, если окклюзия овального отверстия будет выполнена в вашей клинике? Какие еще специальные исследования необходимы перед операцией? Проводится ли чреспищеводное ультразвуковое исследование? Следует ли использовать чреспищеводное ультразвуковое исследование для интраоперационного вмешательства? Более ли рискованно оперировать пациента с неясной культей? Поскольку 2 месяца назад у пациента был инфаркт мозга и кровотечение, а во время операции необходимо применять антикоагулянты и принимать аспирин в течение 6 месяцев после операции, то с точки зрения безопасности лучше оперировать через 3-6 месяцев после инфаркта или кровотечения, в конце концов, безопасность превыше всего. Поскольку место расположения patent foramen ovale находится в нижнесрединной части тела, культя нечеткая (это также может быть связано с упитанностью и недостаточной проницаемостью ультразвука), поэтому необходимо пересмотреть результаты УЗИ сердца, а при необходимости выполнить чреспищеводное УЗИ. Если в нижней полой вене нет культи предсердного дефекта, то интервенционная окклюзия невозможна. Однако у пациентов с patent foramen ovale края дефекта обычно тонкие, и, исходя из опыта, вероятность успешного закрытия очень высока. Во время процедуры трансэзофагеальное УЗИ сердца обычно не требуется, только трансторакальное УЗИ. Постарайтесь свести к минимуму неприятные ощущения. Пациент: Большое спасибо за подробный ответ! Смогу ли я попасть к Вам на прием непосредственно через 4-5 месяцев? Сможете ли Вы сами провести операцию? Ведь он кормилец семьи, и даже небольшая операция сопряжена с риском, поэтому я не знаю, чего ожидать. Да, смогу. Позвоните мне, если что-то понадобится. Я составлю подробное заключение и разработаю оптимальный план лечения. Как родственник, я могу понять ваши чувства. Пациент: Доктор Ку, я хотел бы спросить Вас о девочке 10 лет, 28 кг, которой была проведена операция парацентеза по поводу дефекта предсердия 5,5 мм, не слишком ли велика доза аспирина 0,1? На что еще нужно обратить внимание в плане физических нагрузок? Спасибо! Вообще говоря, после операции окклюзии дефекта межпредсердной перегородки пероральный прием аспирина в таблетках с энтеральным покрытием 3-5 мг/кг, минимальная пероральная доза близка к 90 мг, если вес 28 кг, а Bay Aspirin импортируется компанией Bayer, имеет более стабильную эффективность (чем отечественные таблетки аспирина с энтеральным покрытием) и относительно меньше побочных эффектов, одна таблетка 100 мг. Поэтому, исходя из Вашей ситуации, пероральный прием Bay Aspirin 100 мг один раз в день, без проблем, полугодовая дозировка. Нет проблем, полугодовая доза. Конечно, самым большим побочным эффектом перорального аспирина является кровотечение. Например, желудочно-кишечные кровотечения (темный или черный стул), кровотечения из полости рта, носовые кровотечения и так далее. Просто следите за этим. Пациент: Вы, наверное, очень терпеливый врач! Спасибо Вам большое за ответ! Не за что, и желаю Вам крепкого здоровья!