1. предполагает ли замена коленного сустава замену всего сустава?
Означает ли замена коленного сустава замену всего коленного сустава?
Профессор Гуань Чжэньпэн: Это неправильное понимание. Многие люди ошибочно полагают, что замена сустава означает замену всего сустава. В частности, поскольку хрящ на поверхности коленного сустава износился, замена сустава предполагает только замену этого слоя хряща, который является очень тонким слоем на поверхности, а затем наложение на него металлического шарнира, подобно наложению скобы на сломанный зуб. Наконец, между двумя металлическими соединениями помещается «пластиковая подушка» — поверхность стыка из полиэтилена высокой плотности — для обеспечения амортизации. Это позволяет пациенту восстановить нормальную функцию сустава и уменьшить боль.
Смогу ли я после замены коленного сустава функционировать как обычный человек? В какой степени они могут восстановиться?
Профессор Гуань Чжэньпэн: Целью эндопротезирования коленного сустава является уменьшение боли и восстановление основной функции сустава. После операции нет никаких проблем с нормальной ходьбой и основной жизнью, но вставание на колени и приседание возможно только для пациентов, которые восстановились исключительно хорошо, а большинство пациентов не могут приседать или энергично двигаться после операции. Большинство пациентов после операции не смогут приседать или заниматься напряженной деятельностью, особенно если они занимаются напряженной деятельностью, как спортсмены, что может увеличить износ сустава.
Испытываете ли вы боль и другие симптомы после операции?
Профессор Гуань Чжэньпэн: Существует две стадии послеоперационной боли. Первая стадия — это боль, возникающая сразу после операции и после того, как пройдет действие анестезии, которая вызвана операцией и со временем постепенно проходит. В частности, послеоперационная боль гораздо менее сильная, чем боль, вызванная заболеванием до операции, и хирург будет использовать различные методы, например, анальгетики, для устранения боли во время процесса.
На втором этапе боль постепенно исчезает у более чем 95% пациентов после восстановления функции сустава после операции. Согласно моему опыту, около 1/3 пациентов чувствуют, что их новые искусственные суставы такие же, как и их собственные суставы, и они не чувствуют никакой боли; 1/3 пациентов могут иногда чувствовать небольшой дискомфорт и боль, когда после операции идет дождь или пасмурно, что тоже нормально, потому что, в конце концов, это искусственный сустав, и у него идет процесс срастания с самим собой; и 1/3 пациентов испытывают боль из-за спаек в суставах или функциональных упражнений. Еще у 1/3 пациентов боль вызвана спайками в суставе или функциональными упражнениями, но эта боль гораздо менее сильная, чем боль в суставе до операции, и не влияет на жизнь.
Какие проблемы могут возникнуть, если не провести эндопротезирование коленного сустава?
Профессор Гуань Чжэньпэн: Прежде всего, нам нужно понять, почему нам необходима замена сустава. На поверхности коленного сустава имеется слой хряща, который часто называют «хрупкой костью», и в нем нет нервов. По разным причинам, таким как ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит и повреждения суставов, хрящ изнашивается, и кость под ним обнажается. В отличие от хряща, внутри кости есть нервы, и когда кость изнашивается, пациент чувствует боль, и эта боль может влиять на жизнь.
На ранних стадиях боль может ощущаться только при увеличении физической нагрузки, а для пациентов в возрасте 50-60 лет решение о хирургическом вмешательстве может быть нерешительным. К тому времени, когда болезнь переходит в запущенную стадию, боль может ощущаться даже в состоянии покоя и становится серьезным препятствием для жизни. К этому времени пациенту может быть уже 70 лет, и если замена суставов все еще не проведена, суставы будут все больше изнашиваться и в конце концов деформируются и станут жесткими, а пациент будет прикован к инвалидному креслу. В начале может потребоваться замена только одной стороны сустава, но на более поздней стадии оба сустава будут более сильно изношены и могут потребовать лечения.
2. Какие пациенты подходят для эндопротезирования коленного сустава?
Кому требуется замена коленного сустава?
Профессор Гуань Чжэньпэн: Существует множество причин износа суставов, например, распространенный остеоартрит, распространенность которого у людей старше 60 лет составляет более 50%. Кроме того, некоторые специфические виды воспалительных заболеваний, включая ревматоидный, анкилозирующий спондилит и травматический синовит колена, также могут вызывать износ суставного хряща.
Важно понимать, что у нормальных людей хрящ в суставах эластичен, и когда он повреждается, это эквивалентно тому, как если бы бусины в оси велосипеда износились, и велосипед стал бы неподъемным. Аналогичным образом, когда хрящ изнашивается, суставы не могут двигаться и возникает боль.
Когда эта боль мешает жить, необходимо рассмотреть вопрос о замене сустава. Если визуализация показывает, что сустав значительно изношен, но пациент все еще может ходить, то в зависимости от состояния пациента может быть рассмотрена возможность хирургического вмешательства. Если рентгеновские снимки показывают, что хрящ износился, пациент не может самостоятельно пройти более 500 метров и испытывает боль при ходьбе, то следует рассмотреть вопрос о замене коленного сустава.
Подходят ли пациенты с ожирением для эндопротезирования коленного сустава? Необходимо ли сбросить вес перед заменой сустава?
Профессор Гуань Чжэньпэн: Ожирение само по себе является одной из причин остеоартрита, и когда у вас избыточный вес, вы можете увеличить износ суставов. Кроме того, после замены сустава ожирение может увеличить износ нового сустава, тем самым сокращая срок службы искусственного сустава. Таким образом, пациентам с ожирением действительно необходимо сбросить вес. Однако существует и практическая проблема, поскольку пациент не может похудеть с помощью физических упражнений из-за боли, которую он испытывает при ходьбе до операции.
Поэтому на проблему нужно смотреть двояко: пациентам с ожирением сложнее делать операцию на суставах, а время воздействия на рану во время операции увеличивается, что повышает вероятность инфекции, поэтому перед операцией рекомендуется сбросить вес; пациентам без ожирения рекомендуется сначала сделать замену сустава, а после замены сустава можно нормально заниматься спортом, затем сбросить вес с помощью упражнений, иначе возникнет порочный круг.
3. Можно ли больным артритом проводить эндопротезирование коленного сустава?
Подходят ли молодые люди с артритом для замены коленного сустава?
Профессор Гуань Чжэньпэн: В целом, остеоартрит реже встречается у молодых людей, а такие заболевания, как ревматоидный и анкилозирующий спондилит, встречаются чаще. Например, возраст начала анкилозирующего спондилита составляет от 20 до 40 лет, а ювенильный ревматоидный артрит развивается в возрасте 10 лет. К 20 годам суставы пациента настолько сильно повреждены, что он не может вести нормальную жизнь, например, жениться, завести детей или найти работу. На этом этапе требуется замена коленного сустава.
Хотя искусственные суставы имеют определенный срок службы, молодым людям, которым заменили суставы, может потребоваться их повторная замена через 15-20 лет. Однако, с точки зрения качества жизни, наилучший возраст для человека находится именно на этом этапе, и не рекомендуется откладывать замену до 60 лет из-за возможности повторной замены в возрасте 20 лет. Поэтому для более молодых пациентов замена коленного сустава все еще необходима для повышения уверенности в себе и интеграции в социальную жизнь.
Подходит ли замена коленного сустава, если я долгое время принимала гормональные препараты?
Профессор Гуань Чжэньпэн: Некоторые пациенты с ревматоидным и анкилозирующим спондилитом вынуждены принимать гормоны из-за своего заболевания, но прием гормонов может вызвать остеопороз, поэтому можно ли таким пациентам проводить замену суставов? Ответ — да.
Однако важно убедиться, что врач знает об этом до операции, чтобы он мог «гормонально защитить» пациента до и во время операции. В результате приема гормонов у пациента снижается выработка собственных гормонов и подавляется функция коры надпочечников. К моменту проведения операции организм будет испытывать стресс, связанный с операцией, и потребуется больше гормонов. Но при подавленной адренокортикальной функции пациент больше не в состоянии вырабатывать нормальное количество кортизола, а тем более то количество, которое необходимо во время стресса, поэтому у пациента возникает целый ряд симптомов дефицита адренокортикального гормона: высокая температура, желудочно-кишечные расстройства, циркуляторный коллапс, безразличие, депрессия или возбуждение, бред и даже кома, известные как адреналовый криз. Гормональная защита» означает, что врач принимает меры для предотвращения возникновения надпочечникового криза.
Помимо преднизона и гидрокортизона, некоторые рецепты для лечения ревматоидных, астматических и кожных заболеваний также могут содержать гормоны. О таких случаях также необходимо сообщить лечащему врачу.
4. Можно ли проводить эндопротезирование коленного сустава у пациентов с тремя высокими уровнями диабета?
Можно ли пациенту с диабетом проводить эндопротезирование коленного сустава? Какой диапазон контроля сахара в крови необходим?
Профессор Гуань Чжэньпэн: От 1/3 до 1/2 пациентов, которым требуется замена суставов, страдают диабетом. Для диабетиков после замены сустава существует две основные проблемы.
Первая проблема заключается в том, что частота послеоперационной инфекции в три-четыре раза выше, чем в общей популяции. После операции, если у пациента с диабетом высокий уровень сахара в крови и воспаление в других частях тела, например, пневмония или инфекции мочевыводящих путей, в это время бактерии с большей вероятностью размножаются в кровотоке, и эти бактерии, если их не контролировать, могут распространиться через кровоток в область, где был заменен сустав, вызывая тем самым инфекцию сустава. А самым страшным осложнением после замены искусственного сустава является инфекция.
Вторая проблема заключается в том, что у диабетиков раны после операции заживают нелегко, что также может увеличить вероятность инфекции.
Поэтому пациенты с диабетом, которым предстоит замена коленного сустава, должны контролировать уровень сахара в крови до операции. Рекомендуется контролировать уровень глюкозы крови натощак на уровне 6-8 ммоль/л, минимум 8 ммоль/л, и чтобы глюкоза крови через два часа после еды не превышала 10 ммоль/л. Подождите, пока уровень глюкозы крови не станет стабильным, прежде чем рассматривать возможность хирургического вмешательства.
Можно ли пациентам с высоким кровяным давлением и заболеваниями сердца делать операцию по замене коленного сустава?
Профессор Гуань Чжэньпэн: Многие пожилые люди имеют три высоких уровня: высокий уровень сахара в крови, высокий уровень липидов в крови и высокое кровяное давление. Пациенты, которым требуется операция по замене сустава, в основном имеют такие проблемы, как высокое кровяное давление и повышенный уровень липидов в крови. Основным риском для этих пациентов является внезапное повышение артериального давления во время операции или в течение одной-двух недель до и после операции, стимулированное шоком от операции, что в свою очередь способствует возникновению сердечно-сосудистых катастроф, то есть инфаркта, инфаркта мозга или церебрального тромбоза.
Хотя риск хирургического вмешательства у этой группы пациентов выше, оно не является абсолютно недопустимым. Пациентам необходимо обратиться к кардиологу за помощью в контроле артериального давления. Пациенты с высоким кровяным давлением не должны есть или пить перед операцией (небольшой глоток воды во время приема антигипертензивных препаратов не помешает), чтобы убедиться, что их кровяное давление не станет слишком высоким во время операции, и только после этого можно начинать операцию.
Из-за высокого риска операции для пациентов с высоким кровяным давлением и сердечными заболеваниями таким пациентам рекомендуется обращаться для замены искусственного сустава в крупную больницу общего профиля, особенно с сильным отделением внутренних болезней. Например, в Народной больнице Пекинского университета есть сильное кардиологическое отделение или комната мониторинга, так что если во время операции возникнет опасность, терапевт сможет вовремя спасти пациента.
5. искусственные коленные суставы: в чем разница между отечественными и импортными суставами?
В чем разница между суставом отечественного производства и импортным суставом? Как мне выбрать?
Профессор Гуань Чжэньпэн: На первых порах все отечественные суставы имитировали импортные, материалы были в основном одинаковыми, разница заключалась только в процессе производства. В то же время, импортные суставы могут быть обновлены до четвертого поколения, в то время как отечественные суставы все еще находятся в третьем поколении, что повлияет на утонченность суставов. Что касается срока службы, то отечественные шарниры немного меньше импортных. Однако импортные суставы стоят дороже отечественных, поэтому выбор между ними зависит от вашего финансового положения.
Я самостоятельно провожу операции по замене суставов с 2002 года и с тех пор провел около 4 000 операций с использованием как отечественных, так и импортных суставов. Из того, что я наблюдал до сих пор, нет большой разницы между использованием отечественных и импортных суставов в течение 10-15 лет, и может быть значительная разница после 15 лет, но это невозможно предсказать в настоящее время.
Влияет ли остеопороз на срок службы искусственных суставов?
Профессор Гуань Чжэньпэн: Это довольно спорный вопрос. С одной стороны, остеопороз означает, говоря простым языком, что кости стали «плохими и хрупкими». После операции по замене суставов пациенты с остеопорозом очень слабо держатся за искусственные суставы, это все равно что воткнуть палку в кучу песка, которая может легко упасть. Поэтому пациенты с остеопорозом склонны к расшатыванию протеза, что в свою очередь влияет на срок службы искусственного сустава.
Однако, с другой стороны, большинство эндопротезов коленного сустава в Китае в настоящее время фиксируются с помощью костного цемента. Из-за остеопороза кости становятся «хрупкими», а костный цемент фиксирует искусственный сустав, а также склеивает «хрупкие» кости, т.е. кости и протез срастаются. Это снижает вероятность расшатывания искусственного сустава из-за остеопороза.
Кроме того, остеопороз часто вызывается заболеваниями или лекарствами, например, ревматоидными или приемом гормональных препаратов. Кроме того, боль в суставе, приводящая к невозможности ходить, также может вызвать потерю костной ткани. После замены искусственного коленного сустава пациент может ходить, заниматься спортом и получать солнечный свет, чтобы вместо этого улучшить качество костной ткани.
6. Как мне быть, если мне требуется замена коленного сустава обеих ног?
Когда обе ноги нуждаются в замене коленного сустава, их следует заменять вместе или по отдельности?
Профессор Гуань Чжэньпэн: С точки зрения стоимости и боли для пациента, двусторонняя замена менее болезненна и требует только одной анестезии, а после операции легче выпрямить изначально согнутую ногу и заниматься спортом.
Однако исследования показали, что при одновременной замене обоих коленей у пожилых людей частота послеоперационных осложнений может составлять 1+1>2, при этом повышается вероятность сердечно-сосудистых и цереброваскулярных катастроф и увеличивается вероятность инфекции. Важно знать, что операция по замене обоих коленей одновременно занимает больше времени, и разрез обнажается в течение более длительного периода времени, в этот момент трудно предсказать, что произойдет. Поэтому, хотя при раздельной замене пациент страдает дважды, риски операции значительно снижаются, и пациент быстрее восстанавливается после операции, быстрее восстанавливается потеря крови и гематокрит.
Пожилым пациентам, особенно с высоким кровяным давлением и сердечными заболеваниями, рекомендуется сначала заменить одну ногу, если требуется замена обоих коленей, а вторую ногу — через 2-3 месяца, когда они восстановятся. Важно отметить, что интервал между заменами не должен быть слишком большим, так как это может повлиять на функциональные упражнения той ноги, которая не была прооперирована.
В случае более молодых пациентов, если они немного менее обеспечены, имеют хорошее здоровье, без таких проблем, как диабет или гипертония, и имеют особенно тяжелые деформации суставов, неоперированная нога будет влиять на физическую нагрузку оперированной ноги после замены одного сустава, и может быть заменена одновременно.
7. замена коленного сустава: что волнует пациентов
Используется ли общая или местная анестезия при замене коленного сустава?
Профессор Гуань Чжэньпэн: Анестезия при эндопротезировании коленного сустава зависит от ситуации. Некоторые пациенты могут выбрать общую анестезию, если они боятся услышать, как проходит операция; если их это не беспокоит, они могут выбрать местную анестезию.
Общая анестезия немного медленнее восстанавливается и стоит дороже, в то время как местная анестезия немного дешевле, поскольку пациент будет в сознании, когда действие анестетика закончится. В первые годы в большинстве больниц США использовалась общая анестезия, но сейчас ситуация изменилась. В Народной больнице Пекинского университета я предпочитаю использовать местную анестезию, если заменяется только одна сторона колена, так как вся операция занимает чуть больше часа, местной анестезии достаточно, и пациент быстро восстанавливается после нее.
Большой ли разрез в результате операции?
Профессор Гуань Чжэньпэн: Разрез обычно составляет 15-20 см, у худых пациентов он может быть меньше. Однако у пациентов с келоидами, хотя разрез также составляет 15-20 см, рана заживает в большой, твердый рубец в течение 1-3 месяцев после операции, а через некоторое время рубец медленно размягчается.
Сильное ли кровотечение? Необходимо ли переливание крови?
Профессор Гуань Чжэньпэн: В настоящее время существует два метода управления кровью во время операции. Один из них — завязывание жгута у корня бедра во время операции, чтобы не было кровотечения из разреза на протяжении всей операции. После операции жгут отпускается, и хирург вводит в полость сустава гемостатический препарат для остановки кровотечения. После операции откачивается 100-200 мл крови.
Другой способ — операция без жгута. Это связано с тем, что исследования показали, что использование жгута во время операции может усугубить образование тромба. Если жгут не используется, может быть использовано устройство для восстановления крови, чтобы собрать кровь во время операции, профильтровать ее через устройство и снова ввести в организм, обычно во время операции повторно собирается 200-300 мл крови.
Если заменяется только одна сторона колена, кровотечение может быть восстановлено после промывания и фильтрации, а окончательное послеоперационное кровотечение составит всего 100-200 мл, поэтому переливание крови на данном этапе не требуется. Однако если одновременно заменяются оба колена, после операции может потребоваться переливание крови. У пациента, перенесшего двойное эндопротезирование коленного сустава, после операции гемоглобин упал до 6-7 г, он был белым и слабым и не мог заниматься спортом.
Как долго пациенту нужно было оставаться в больнице после операции?
Профессор Гуань Чжэньпэн: Как правило, замена сустава занимает около 14 дней с момента операции до снятия швов, и в прошлом мы ждали, пока швы будут сняты, прежде чем нас выписывали из больницы, но сейчас это не так. Например, Народная больница Пекинского университета выберет несколько средних больниц в качестве реабилитационных больниц. После операции в Народной больнице Пекинского университета пациенты должны оставаться в больнице всего 3-5 дней, а после более рискованного периода их могут перевести в реабилитационную больницу для реабилитационных упражнений, и они смогут отправиться домой, когда в реабилитационной больнице снимут швы и из раны не будет сочиться или идти кровь. Это означает, что продолжительность пребывания по-прежнему составляет 14 дней, просто в разных больницах. В Соединенных Штатах большинство пациентов возвращаются непосредственно в общину для прохождения реабилитации через три дня после операции, и у пациентов есть специальный реабилитационный персонал в общине для оказания методической помощи. Однако пациенты никогда не должны возвращаться домой, чтобы самостоятельно менять лекарства, если только ребенок в семье не является врачом.
8. Как лечатся распространенные осложнения после эндопротезирования коленного сустава?
Каковы основные послеоперационные осложнения?
Профессор Гуань Чжэньпэн: Частота осложнений после искусственного эндопротезирования коленного сустава очень низкая, самое распространенное из них — инфекция. Если произошла инфекция и вокруг протеза появились бактерии, наиболее распространенным методом является хирургическое удаление протеза, уничтожение бактерий вокруг него и установка нового сустава, что может быть немного болезненным.
В настоящее время во всем мире ведутся исследования по предотвращению заражения. На самом деле, частота инфекций после замены суставов раньше была очень высокой, зарубежные показатели составляли 1-2 процента, а сейчас статистика по крупным больницам Китая составляет около 0 или 5 процентов, что довольно мало. Однако для многих людей это лишь вероятность, а для каждого пациента — либо «да», либо «нет», т.е. либо инфекция есть, либо ее нет.
Существует множество факторов, которые могут вызвать инфекции, например, диабет. Кроме того, послеоперационная пневмония любого вида также может стать причиной инфекции, если о ней не позаботиться. Для предотвращения инфекции, по моему опыту, следует держать дома несколько антибиотиков. После замены сустава пациенты должны незамедлительно принимать антибиотики, если у них простуда, лихорадка, пневмония, инфекция мочевыводящих путей и т.д. Важно знать, что если воспаление не лечить, оно может попасть через кровоток в искусственный сустав и вызвать инфекцию.
Помимо инфекции, распространенным осложнением после искусственного эндопротезирования коленного сустава является образование тромба. Обычно это происходит через 2-3 недели после операции или через 4-5 недель после операции. После замены коленного сустава факторы свертывания крови в кровеносных сосудах нижних конечностей пациента становятся более густыми, и тромбы блокируются в кровеносных сосудах, замедляя поток крови и создавая тромб. Хуже того, если тромб оторвется, он может двигаться по кровотоку к сердцу и вызвать легочную эмболию, которая может быть опасна для жизни пациента, если она произойдет, с частотой от 1 до 2 случаев на 1000.
В целях профилактики тромбоза после операции пациентам разрешается как можно раньше начать двигаться или использовать насосы для плантарных вен, эластичные чулки и антитромботические препараты. Благодаря различным мерам, частота тромбозов в настоящее время очень низка. Однако после операции, если нога пациента сильно опухла, важно обратиться к хирургу для проведения ультразвукового исследования, чтобы проверить наличие тромбоза и своевременно провести лечение любого тромбоза.
Кроме того, другие осложнения, такие как повреждение нейрососудов, чаще всего возникают из-за неправильного обращения во время операции, но это бывает очень редко. Некоторые пациенты не могут поднять ноги после операции, в основном потому, что нервы были временно парализованы во время операции. После операции у некоторых пациентов нервы все еще парализованы, но это временное явление, которое улучшится через некоторое время. Отек и выделения из разреза — это осложнения, которые возникают при многих операциях.
9. руководство по проведению консультаций по эндопротезированию коленного сустава
Какова стоимость замены коленного сустава? Возмещается ли она медицинской страховкой?
Профессор Гуань Чжэньпэн: Импортные протезы суставов обычно стоят от $30 000 до $60 000, а отечественные — от $1 500 до $20 000. Вместе с другими расходами, такими как операция, общая стоимость импортного сустава составляет от 50 000 до 70 000, а отечественного — от 50 000 до 60 000.
В Пекине протезы суставов возмещаются в размере 9 000 юаней, а другие расходы, включая анестезию, операцию и переливание крови, возмещаются по скользящей шкале. Это зависит от провинции, поэтому вам необходимо узнать подробности в отделе медицинского страхования.
Часы работы вашей клиники? Как я могу получить место в вашем списке пациентов, желающих пройти операцию по замене сустава?
Профессор Гуань Чжэньпэн: Я работаю в понедельник утром и в среду днем в кампусе Xizhimen Народной больницы Пекинского университета.
Больше всего я специализируюсь на искусственных заменах суставов, таких как искусственные замены коленного сустава, искусственные замены тазобедренного сустава, а также ревизионные операции по замене тазобедренного и коленного суставов. В частности, замена тазобедренного и коленного суставов требуется из-за ревматоидного артрита и анкилозирующего спондилита с высокой степенью сгибательной контрактуры. Кроме того, у нас есть опыт работы с О-образной ногой, вальгусной и тяжелой деформацией. Пациенты с такими потребностями могут зарегистрироваться у меня или записаться на дополнительный прием через веб-сайт.
Какую информацию пациенты должны принести на прием, чтобы определить, можно ли им делать операцию?
Профессор Гуань Чжэньпэн: Если требуется замена коленного сустава, рекомендуется сделать рентгеновский снимок стоя. Если местная больница не предоставляет рентгеновский снимок стоя, рекомендуется обратиться в нашу больницу. Кроме того, необходимы ортопантомограмма, боковая рентгенограмма и аксиальная рентгенограмма надколенника.
Анализы крови берутся для проверки наличия гипертонии, гиперлипидемии, диабета и т.д., а также для оценки состояния пациента. Поэтому, если результаты анализов оказались ненормальными, лучше принести их с собой на прием.
Сколько времени требуется, чтобы запланировать койку для операции?
Профессор Гуань Чжэньпэн: Обычно это занимает от 2 до 3 недель, или около недели в самом раннем случае, и не более месяца в самом медленном. Если у пациента экстренная ситуация, то потребуется дальнейший конкретный контакт.