За последние 20 лет лапароскопия в урологической хирургии достигла больших успехов. В настоящее время она применяется во всех областях урологии и мужской репродуктивной хирургии. (а) Нефрэктомия Лапароскопическая хирургия имеет преимущества большого пространства и четких анатомических ориентиров, поэтому первые операции выполнялись лапароскопическим путем. Однако трансабдоминальный путь имеет и недостатки, такие как риск травмы кишечника, паралича кишечника, перитонита и спаечной кишечной непроходимости. В настоящее время для лечения урологических заболеваний без прохождения через брюшную полость широко пропагандируется прямой доступ к забрюшинной полости (так называемая забрюшинная лапароскопия). Этот путь имеет относительно небольшое операционное пространство, не имеет четких анатомических ориентиров, а избыток жировой ткани в забрюшинной полости затрудняет проведение лапароскопической операции. Однако этот путь позволяет непосредственно и быстро войти в операционное поле, меньше отделять ткани, легче травмировать их, меньше вмешиваться в работу органов брюшной полости, избежать заселения и распространения туберкулеза, инфицированной жидкости или опухолевых клеток в брюшной полости, а после квалифицированного освоения техники лапароскопической операции можно полностью преодолеть недостатки этого пути. Показаниями к лапароскопической нефрэктомии являются: 1 доброкачественные поражения почек, такие как атрофия почек, вызванная различными причинами, гидронефроз или туберкулез почек, поликистоз почек и др. 2 опухоли паренхимы почек. 3 опухоли, ограниченные чашечками и почечной лоханкой, опухоли в верхней части мочеточника, а также пациенты с выраженным мочеточниковым рефлюксом, нуждающиеся в тотальной нефроуретерэктомии и частичной цистэктомии. 4 пациенты, которым необходимо сохранить функцию почек в связи с частичной резекцией почки и сочетанием заболеваний почек, могут быть подвергнуты лапаротомии. 5 пациентам может быть выполнена лапароскопическая нефрэктомия. 6 пациентов, которым необходима частичная резекция почки и сочетание заболеваний почек могут быть вылечены с помощью лапароскопии. Для пациентов с частичной нефрэктомией и сочетанными заболеваниями почек, требующими сохранения функции почек, может быть выполнена лапароскопическая частичная нефрэктомия.5 В терапии трансплантации почек она широко используется при операции забора почки у живого донора для уменьшения повреждения донора. （Лапароскопическая декортикация кисты почки относительно проста. Процедура не только позволяет достичь того же эффекта, что и открытая операция, но и имеет гораздо меньше хирургических ударов и осложнений, и в настоящее время стала одной из наиболее часто выполняемых лапароскопических урологических процедур в Китае. Процедура может выполняться через брюшной или забрюшинный путь, и по сравнению с открытой операцией она менее травматична и быстрее восстанавливается. (Лапароскопия при адреналэктомии является золотым стандартом хирургии надпочечников. Показаниями к лапароскопической операции на надпочечниках в основном являются феохромоцитома, первичный альдостеронизм, кортизолизм, нефункционирующие аденомы, липомы и т.д. Хирургические пути также можно разделить на трансперитонеальные и ретроперитонеальные, причем последние используются чаще. Преимущества лапароскопической хирургии, такие как меньшее повреждение тканей, меньшее кровотечение, меньшая послеоперационная боль, более быстрое восстановление и меньшее количество осложнений, особенно очевидны при операциях на надпочечниках. (iv) Пиелоуретеропластика Открытая пиелопластика раньше была золотым стандартом лечения стеноза пиелоуретерального соустья, но ее тяжелая хирургическая травма привела к поиску менее инвазивных процедур. Перкутанный парацентез или трансуретеральное ретроградное рассечение или дилатация стеноза пиелоуретерального соустья — один из менее инвазивных вариантов лечения, однако невозможность устранить обструкцию, вызванную внешним сдавлением лоханочно-мочеточникового соустья почки, успешность процедуры, составляющая всего 10-25%, и более высокий риск послеоперационного кровотечения привели к отказу от этой хирургической процедуры во многих лечебных учреждениях по сравнению с открытой операцией. Лапароскопическая пиелоуретеропластика позволяет решить многие проблемы, связанные с недоразвитием почечного лоханочно-мочеточникового соединения и его наружными эктопическими сосудами или сдавлением фиброзной лентой, при этом сохраняется высокий процент успеха и преимущество в виде меньшей операционной травмы, и ожидается, что она станет новым золотым стандартом хирургического лечения стеноза почечного лоханочно-мочеточникового соединения. (e) Хирургия мочевого пузыря Применение лапароскопических технологий расширило возможности хирургии мочевого пузыря. В 1998 г. с помощью лапароскопических технологий было выполнено аутологичное расширение мочевого пузыря путем везикоуретротомии, что позволило решить проблему многочисленных осложнений, вызванных кишечным трактом со стороны мочевого пузыря. В 1992 г. с помощью лапароскопических технологий была выполнена дивертикулэктомия мочевого пузыря трансперитонеальным путем, в том же году была проведена лапароскопическая тотальная цистэктомия. В 1994 году была выполнена лапароскопическая операция по устранению разрыва мочевого пузыря. В настоящее время мы имеем возможность выполнять лапароскопическую радикальную цистэктомию с подвздошной ортотопической неоцистэктомией с использованием современных технологий. (VI) Радикальная простатэктомия при раке предстательной железы Впервые о лапароскопической радикальной простатэктомии при раке предстательной железы было сообщено в 1992 году, но в то время она была ограничена технологией наложения анастомоза между шейкой мочевого пузыря и уретрой и хирургическими инструментами. В последние годы лапароскопическая радикальная простатэктомия при раке предстательной железы широко применяется в клинике и достигла удовлетворительного лечебного эффекта, причем некоторым пациентам одновременно выполняется забрюшинное иссечение лимфатических узлов. Этот вид операции стал рутинной и стандартной операцией при раке предстательной железы. （Лапароскопическое иссечение тазовых лимфатических узлов при раке предстательной железы является важной частью урологической лапароскопической хирургии у взрослых. Показания к ней в основном связаны с раком предстательной железы с высоким риском метастазирования в лимфатические узлы. Лапароскопическая забрюшинная диссекция лимфатических узлов при опухолях яичка относительно сложнее выполнения расширенной диссекции лимфатических узлов при опухолях яичка с помощью лапароскопии из-за трудности визуализации забрюшинного участка средней линии и наличия крупных кровеносных сосудов и их важных ветвей в операционном поле. (viii) Лапароскопическое лигирование сперматической вены применяется в основном при первичном варикоцеле. При сравнении и анализе результатов лапароскопического лигирования сперматической вены и открытой операции частота рецидивов в первом случае значительно ниже, чем во втором, а частота послеоперационного улучшения качества спермы также выше, чем во втором случае. Лапароскопическая хирургия позволяет достичь таких хороших результатов, поэтому предполагается, что при лапароскопии может быть выполнена более высокая перевязка семенной вены, вероятность утечки которой невелика. (ix) Крипторхизм Около 20% случаев крипторхизма не поддаются ни клинической пальпации, ни ультразвуковому исследованию, и в прошлом часто требовалось хирургическое вмешательство. С совершенствованием операционных навыков и инструментов лапароскопия используется не только для диагностики крипторхизма, но и для резекции яичка с гипоплазией, фиксации спуска яичка, а у пациентов с паховой грыжей одновременно может быть выполнено и удаление грыжи. (X) Другие виды лапароскопической хирургии могут быть использованы для биопсии почечной паренхимы и операций по устранению опущения почки, которые имеют относительные противопоказания к чрескожной пункционной биопсии почки. От камней почечной лоханки до камней верхнего и среднего отдела мочеточника можно удалить лапароскопически через забрюшинный ход, а мочеточник поместить в трубку стента. В случаях сдавления мочеточника обширным фиброзом забрюшинного пространства можно также выполнить полное освобождение мочеточника через забрюшинный путь. Лапароскопия также может быть использована для хирургического лечения стрессового недержания мочи. Операция может быть выполнена как через брюшную полость, так и через забрюшинный наружный путь, при этом, как и при традиционных методах хирургического лечения, возможно выполнение, например, надлобковой везикоуретральной подвески, подвески везикоуретральной подвески через крестцово-пупочную связку и т.д. Поскольку лапароскопическая хирургия обладает не только такими преимуществами, как малая травматичность, быстрое послеоперационное восстановление, красивая поверхность операционного поля и короткое пребывание в стационаре, но и делает возможной дистанционную хирургию, представляя собой направление развития хирургии, то по мере развития хирургических инструментов и совершенствования хирургических навыков лапароскопическая технология будет все шире применяться в урологии. По сравнению с другими специальностями, урологическая лапароскопическая технология имеет большую тенденцию к выходу на передовые позиции. В настоящее время урологическая лапароскопическая хирургия имеет два основных направления развития: (1) трудные и сложные деструктивные лапароскопические операции, оспаривающие традиционные противопоказания к лапароскопии; (2) урологические лапароскопические хирургические методы переходят от ранних деструктивных операций к органосохраняющим и функционально-реконструктивным. В последние годы зарубежные ученые успешно выполнили ряд сложных функционально-реконструктивных операций, таких как лапароскопическая адреналэктомия и лапароскопическая радикальная простатэктомия с помощью роботизированной ручной операционной системы daVinci. Появление роботизированной руки делает урологические лапароскопические операции более тонкими и быстрыми. В настоящее время урологические лапароскопические технологии в Китае быстро развиваются, и уже успешно проведен ряд урологических сложных функционально-реконструктивных операций, таких как лапароскопическая тотальная цистэктомия и илеальная ортотопическая контролируемая цистэктомия, лапароскопическая радикальная простатэктомия при раке предстательной железы и др. Мы уверены, что по мере научно-технического прогресса и развития лапароскопического хирургического инструментария урологическая лапароскопическая хирургия будет применяться все шире.