Когда у пациента происходит острый инфаркт головного мозга, примерно у 70% пациентов с острым инфарктом головного мозга артериальное давление в острой фазе повышается по ряду причин, включая: боль, тошноту и рвоту, повышение внутричерепного давления, спутанность сознания, тревогу, постинсультный стресс и наличие преморбидной гипертензии. Есть ли необходимость в агрессивном лечении для снижения артериального давления в настоящее время? Давайте рассмотрим результаты трех важных клинических исследований: исследование INWEST, которое подтвердило отсутствие пользы от существенного снижения артериального давления в острой фазе церебрального инфаркта; исследование SCAST, которое показало отсутствие пользы от умеренного снижения артериального давления в острой фазе церебрального инфаркта; и исследование VENTURE, которое показало отсутствие пользы от умеренного снижения артериального давления в острой фазе церебрального инфаркта. Эти исследования показывают, что острую фазу церебрального инфаркта не следует лечить агрессивно. В наших последних рекомендациях по лечению острого ишемического инсульта (издание 2014 года) говорится, что пациентов с повышенным артериальным давлением в течение 24 часов после ишемического инсульта следует вести с осторожностью. В первую очередь следует устранить стресс и тревогу, боль, тошноту и рвоту, а также повышенное внутричерепное давление. Пациентам с устойчиво повышенным артериальным давлением, систолическим артериальным давлением ≥200 мм рт. ст. или диастолическим артериальным давлением ≥110 мм рт. ст. или с тяжелой сердечной недостаточностью или гипертонической энцефалопатией коарктации аорты, можно проводить антигипертензивную терапию и внимательно следить за изменениями артериального давления. Внутривенные препараты, такие как лабеталол и никардипин, могут быть использованы для того, чтобы избежать препаратов, вызывающих быстрое снижение артериального давления. Если состояние пациента после инсульта стабильное и артериальное давление постоянно ≥140/90 мм рт. ст. при отсутствии противопоказаний, можно возобновить прием антигипертензивных препаратов, принимавшихся до начала инсульта, или начать антигипертензивную терапию через несколько дней после начала инсульта.