Вы храпите? Если вы мужчина, среднего возраста и толстый, то ответ, скорее всего, будет положительным. Знаете ли вы тогда, что храп — это патология? Возможно, вы будете смеяться и фыркать: «Больной? Я хорошо питаюсь и сплю, зачем мне болеть? Это безумие!» Действительно, долгое время храп считался нормальным явлением. Хотя храпунов часто будят посреди ночи и жалуются на них члены семьи или соседи по комнате, и хотя нас часто укачивает и переворачивает от звука храпа вокруг нас, кажется, что ничего другого не остается, как жаловаться, потому что храп — это «нормально». На самом деле, помимо того, что храп мешает спать окружающим и, возможно, влияет на ваши отношения с супругом или соседом по комнате, он может быть признаком ночного апноэ сна, что представляет прямую угрозу для здоровья.
Как же развиваются храп и апноэ сна? Когда вы дышите, воздух входит и выходит из легких через горло, и воздушный поток должен пройти через мягкие и гибкие ткани глотки, такие как мягкое нёбо, язычок, миндалины и язык. Во время бодрствования в течение дня мышцы вокруг этих тканей относительно напряжены и натягивают ткани глотки, чтобы они не перекрывали дыхательные пути. Ночью, во время сна, мышцы расслабляются. При нормальных обстоятельствах глотка остается в нормальном положении, а дыхательные пути могут оставаться открытыми, позволяя газу свободно входить и выходить. Однако если ткани глотки гипертрофированы или мышцы слишком расслаблены во время сна, может произойти частичное сужение дыхательных путей. Когда воздух проходит из носа или рта через эту суженную область, структуры глотки вибрируют и резонируют, в результате чего возникает знакомый всем звук храпа. Как правило, чем больше обструкция дыхательных путей, тем сильнее храп. Если структуры глотки полностью перекрывают дыхательные пути, поток воздуха полностью препятствует поступлению в легкие, возникает апноэ, что приводит к недостатку кислорода. Из-за недостатка кислорода мозг кратковременно пробуждает тело до такой степени, что оно просто способно напрячь мышцы глотки, освобождая тем самым препятствие для дыхательных путей, что сопровождается очень громким вздохом, и дыхание возвращается к нормальному состоянию. Процесс повторяется, делая сон неглубоким и фрагментарным, и когда вы просыпаетесь утром, вы можете не осознавать эти процессы, но будете чувствовать себя очень уставшим.
Всем нужен хороший сон, но это не значит, что он должен быть долгим. Состояние сна у человека обычно делится на сон без быстрых движений глаз (NREM) и сон с быстрыми движениями глаз (REM). Первый далее делится на четыре периода — I, II, III и IV, наиболее важными из которых являются стадии III и IV (вместе они называются медленноволновым сном). Люди, которые хорошо спят, обычно имеют достаточное количество периодов медленноволнового сна. С другой стороны, пациенты с синдромом апноэ сна имеют очень короткие периоды сна на стадиях III и IV или вообще не имеют медленно-волнового сна из-за серьезных нарушений ритмов ночного сна, поэтому они все равно чувствуют усталость и сонливость, даже если спят по десятку часов в сутки, что может легко привести к ряду социальных опасностей, таких как дорожно-транспортные происшествия и производственные аварии на производстве. Длительное кислородное голодание, с другой стороны, вызывает снижение концентрации кислорода в крови и повышение вязкости крови, что повреждает легкие, сердце и другие органы, что приводит к возникновению некоторых серьезных заболеваний, таких как гипертония, ишемическая болезнь сердца, аритмия, легочная болезнь сердца, цереброваскулярные аварии, эндокринные нарушения и нервно-психические расстройства, которые серьезно угрожают здоровью пациентов и сокращают продолжительность их жизни.
Учитывая серьезность апноэ сна, как можно заблаговременно узнать, есть ли оно у вас, и постараться избежать его? Сначала попробуйте ответить на следующие вопросы вместе со своим супругом или семьей.
1. регулярно ли вы храпите?
2. Каков ваш рост и вес? Есть ли у вас тенденция к постепенному набору веса?
3. трудно ли вам дышать через нос? Есть ли препятствия в носу?
4. Страдаете ли вы бессонницей?
5. употребляете ли вы алкоголь перед сном?
6. Курите ли вы? Сколько лет вы курите? Сколько вы выкуриваете в день?
7. принимаете ли вы регулярно противоаллергические препараты или снотворные и седативные средства?
8. Вы громко храпите? Вы слышите его в другой комнате?
9. храпите ли вы периодически в течение некоторого времени, как будто перестали дышать?
10. часто ли вы открываете рот для дыхания во время сна?
11. Просыпаетесь ли вы или издаете громкие звуки дыхания во время сна?
12. Спите ли вы обычно в положении лежа? Когда вы меняете положение во сне, облегчается ли ваш храп?
13. Чувствуете ли вы головную боль и сухость во рту, когда просыпаетесь утром?
14. Чувствуете ли вы усталость, когда просыпаетесь, даже если спали всю ночь?
15. Есть ли у вас высокое кровяное давление? Повышается ли у вас артериальное давление, когда вы просыпаетесь?
16. Хочется ли вам спать в течение дня? Засыпали ли вы когда-нибудь, сидя за едой или смотря интересную телепередачу? Засыпали ли вы когда-нибудь на работе или даже за рулем?
17. Часто ли вы чувствуете усталость и неустойчивый сон?
18. Есть ли у вас трудности с концентрацией внимания или потеря памяти?
19. Увеличивается ли у вас частота ночных мочеиспусканий?
20. Снижено ли у вас половое влечение?
21. Были ли вы раздражительны или у вас изменился темперамент в последнее время?
Если вы заметили какие-либо проблемы со сном, как можно скорее обратитесь в больницу и поговорите со специалистом, который проведет комплексное обследование. Если есть подозрение на апноэ сна, врач организует для вас ночной мониторинг дыхания во сне. Мониторинг ночного сна обычно является важным инструментом для определения наличия у вас апноэ сна. Мониторинг дыхания во сне регистрирует ваш оральный и назальный поток воздуха и насыщение кислородом, сердечную и мозговую активность, движения мышц, движения тела, кровяное давление и храп по отдельности или одновременно. Это безболезненный и безрисковый тест, который обычно проводится в течение ночи. В зависимости от обстоятельств, мониторинг может проводиться в лаборатории мониторинга сна или даже в вашем собственном доме. После того, как результаты мониторинга дыхания во сне будут проанализированы, врач обсудит их с вами. Результаты мониторинга сна помогут вашему врачу определить характер и степень тяжести вашего заболевания и определить, какое лечение лучше всего вам подходит.
Храп и апноэ сна редко излечиваются самостоятельно, но их можно лечить. Раньше многие врачи считали хирургическое вмешательство наиболее эффективным методом лечения апноэ сна, но сейчас долгосрочные результаты хирургического лечения считаются неудовлетворительными, и для многих пациентов с апноэ сна более эффективным является неинвазивное комплексное лечение. Независимо от того, страдаете ли вы апноэ сна или нет, есть простые вещи, которые вы можете сделать, чтобы уменьшить симптомы храпа или апноэ сна, такие как
Контроль веса и снижение веса: Дело в том, что апноэ сна чаще возникает у людей с ожирением, а ожирение может усугубить храп. Лишний вес оказывает давление на ткани легких и шеи, делая дыхательные пути более узкими. Снижение веса может значительно уменьшить симптомы апноэ. Диета и регулярные физические упражнения — лучшие способы контроля веса. Ходьба является эффективным методом упражнений практически для всех, но вы также можете попробовать выполнять небольшие физические упражнения, например, ходить вверх и вниз по лестнице.
Избегайте алкоголя и некоторых лекарств перед сном: алкоголь и лекарства, такие как седативные, снотворные и противоаллергические препараты, могут сделать дыхание поверхностным и замедленным, а мышцы — более расслабленными, чем обычно, что повышает вероятность того, что ткани в горле заблокируют дыхательные пути и ухудшит храп и апноэ сна.
Сон на боку: Сон на боку предотвращает блокировку дыхательных путей тканями глотки и спинки языка, а также уменьшает давление на дыхательные пути, вызванное дополнительным весом на животе, груди и шее, что способствует уменьшению симптомов храпа и даже лечению апноэ сна. Можно сшить карман на спине пижамы, положить внутрь что-нибудь твердое и спать в этом пижамном топе. Можно также спать с рюкзаком, наполненным пеной, или клиновидной подушкой, или маленьким кожаным мячиком, что не позволит вам спать на спине.
Бросьте курить и следите за чистотой носа: Если вы курите, постарайтесь бросить, так как курение может раздражать носовые проходы и приводить к хроническому воспалению носовых и дыхательных путей, блокируя дыхательные пути. Если у вас аллергия, полипы в носу или другие заболевания, вызывающие закупорку носа, то медикаментозное или хирургическое лечение этих заболеваний поможет справиться с храпом или апноэ сна.
Если апноэ сна более тяжелое, или если вышеперечисленные методы не улучшают апноэ сна значительно, врач порекомендует брекеты или постоянную вентиляцию под положительным давлением.
Брекеты: ношение брекетов во рту ночью может предотвратить храп и лечить легкую форму апноэ сна, или как дополнение к лечению постоянным положительным давлением в дыхательных путях, когда состояние утихает. Если врач считает, что они вам необходимы, их следует примерить после осмотра у стоматолога и часто неоднократно корректировать для достижения оптимальных результатов. После испытания необходимо регулярно посещать врача и даже проводить мониторинг дыхания во сне, чтобы убедиться, что устройство подходит правильно, что челюсть и зубы не повреждены и что апноэ сна не ухудшилось.
Непрерывное положительное давление в дыхательных путях (CPAP): CPAP, безусловно, является наиболее эффективным методом лечения апноэ сна. Метод предполагает подключение небольшого воздушного компрессора к назальной маске через шланг. Во время сна на вас надевают маску и включают аппарат, который посылает мягкий, постоянный поток положительного давления воздуха через носовую полость в гортань, давление которого заставляет мягкие ткани гортани не разрушаться, тем самым сохраняя дыхательные пути открытыми. Величина давления воздушного потока, используемого для поддержания дыхательных путей в открытом состоянии, определяется хирургом после проведения соционического мониторинга.
В зависимости от показаний к оперативному лечению врач может рекомендовать вам хирургическое вмешательство. Существует несколько хирургических подходов, которые могут быть эффективны при проблемах с дыханием, связанных со сном.
Увулопалатофарингопластика (УППП): УППП является наиболее распространенным хирургическим методом лечения храпа и апноэ сна и включает удаление язычка, части мягкого неба и миндалин. UPPP обычно проводится в больнице. Перед процедурой требуется анестезия. Возможно пребывание в больнице в течение 1-2 дней после процедуры для наблюдения, а более сильные боли в горле могут продолжаться несколько недель, в течение которых вы сможете принимать только жидкую пищу. Полное восстановление обычно занимает около месяца.
Лазерная увулопалатопластика (LAUP): LAUP — это модифицированное хирургическое лечение, при котором хирург использует лазер для удаления части или всей увулы и части мягкого нёба. Его можно использовать для лечения храпа и, в некоторой степени, легкого обструктивного апноэ сна. Процедура может проводиться амбулаторно, пациент бодрствует и находится под местной анестезией для устранения болевых ощущений. После процедуры LAUP может наблюдаться дискомфорт в течение нескольких дней или недели. В день операции следует принимать только жидкую пищу.
Другие хирургические процедуры, которые могут улучшить храп и апноэ сна, следующие
1. операция на носу для удаления носовых полипов или исправления искривленной носовой перегородки.
2. Операция по удалению увеличенных миндалин и аденоидов.
3. челюстная хирургия для выдвижения нижней челюсти и языка вперед и расширения дыхательных путей.
4. трахеотомия: необходима, если у вас тяжелое, угрожающее жизни апноэ сна или если другие методы лечения не помогли. При этой процедуре делается разрез в дыхательном пути (трахее) в шее, который закрывается днем и открывается ночью, позволяя воздуху проходить непосредственно в легкие и выходить из них, не проходя через заблокированные глоточные дыхательные пути.
Эффективное лечение апноэ сна может обеспечить вам и вашей семье спокойный и полноценный ночной сон, бодрость и энергию днем, а также устранить или уменьшить полиорганные повреждения и осложнения, вызванные повторяющимися эпизодами храпа или апноэ сна, улучшая здоровье и продлевая жизнь.