Кислородная терапия — это метод лечения, используемый для коррекции гипоксии. Современная точка зрения заключается в том, что кислород — это тоже «лекарство», и что его использование должно быть показано, а его применение, дозировка, продолжительность лечения и мониторинг эффективности должны быть освоены. Если кислородная терапия применяется неправильно, она может вызвать кислородную токсичность.
Опасности, связанные с кислородным голоданием
1. Воздействие на центральную нервную систему Толерантность каждой части мозговой ткани к гипоксии различна: кора головного мозга наименее толерантна, а ствол мозга — наиболее. Когда температура тела составляет 37, ткани мозга могут быть необратимо повреждены, если остановить кровообращение на 3-4 минуты. Пациенты с умеренной гипоксией могут испытывать усталость, апатию, сонливость, эйфорию, бессвязность и другие психические симптомы. Усиление кислородного голодания может вызвать помутнение зрения, нарушение питания и даже отек головного мозга, повышение внутричерепного давления, кому и гибель клеток мозга.
Хуан Тиекунь, отделение лечения кадров, Госпиталь дружбы Китай-Япония
Сердечно-сосудистые эффекты Сердечная мышца является одним из органов, чувствительных к гипоксии. Слабая или умеренная гипоксия может привести к увеличению частоты сердечных сокращений и повышению артериального давления; повышенная гипоксия может привести к снижению сократительной способности миокарда, замедлению частоты сердечных сокращений, снижению артериального давления, уменьшению сердечного выброса крови и даже вызвать аритмию и остановку сердца.
3. Воздействие на дыхание Острая гипоксия стимулирует хеморецепторы тела аорты и каротидного синуса, вызывая усиление и углубление дыхания. Тяжелая гипоксия подавляет дыхательный центр. Длительная гипоксия вызывает вазоконстрикцию тканей и повышает давление в легочной артерии, что приводит к гипертрофии правого желудочка и легочному пороку сердца.
Острая гипоксия вызывает отек, дегенерацию и некроз гепатоцитов, сужение почечных сосудов, снижение почечного кровотока, помутнение, водянистую дегенерацию и даже некроз эпителиальных клеток почечных канальцев, что приводит к почечной недостаточности.
5. воздействие на клетки тканей Анаэробный гликолиз усиливается во время гипоксии, а накопление большого количества молочной кислоты, кетоновых тел и неорганического фосфора вызывает метаболический ацидоз. При гипоксии АТФ снижается и Na+-K+-АТФ-насос выходит из строя. Na+ и H+ попадают в клетки, а K+ высвобождается из клеток, вызывая внутриклеточный отек и внеклеточную гиперкалиемию.
Лабораторные тесты на тканевую гипоксию
1. легкая Без цианоза PaO2 > 6,67 кПа (50 мм рт. ст.), SaO2 > 80%.
2.Умеренная С цианозом PaO24.00-6.67кПа (30-50 мм рт.ст.), SaO2 60%-80%.
3. Тяжелый значительный цианоз PaO2<4.00kPa(30mmHg), SaO2<60％.
Показания к применению кислородной терапии
Любая гипоксемия является показанием для проведения кислородной терапии. Однако, поскольку организм имеет определенные компенсаторные и адаптационные механизмы, кислородная терапия должна быть ограничена пациентами с умеренной или более выраженной гипоксией и клиническими проявлениями. В настоящее время принятым стандартом для кислородной терапии является PaO2 < 8,00 кПа (60 мм рт. ст.).
1. больные со сниженной альвеолярной вентиляцией, когда в основном происходит задержка CO2, уделяют внимание кислородной терапии при улучшении вентиляции.
2. лица с несбалансированным соотношением вентиляция/кровоток. В норме это соотношение составляет около 0,8, но увеличение этого соотношения означает альвеолярный коллапс, а уменьшение — право-левый шунт, оба эти фактора могут привести к клинической гипоксемии.
3. те, у кого снижена диффузионная функция. Вдыхание кислорода увеличивает содержание кислорода в альвеолах, тем самым увеличивая диффузию альвеолярного кислорода.
4. другие состояния: снижение сердечного выброса, тяжелая анемия, отравление CO, шок, метаболические нарушения и т.д. Артериальное PaO2 в этих условиях может быть нормальным, или же может возникнуть тканевая гипоксия из-за снижения кислородной емкости крови, или медленного цикла кровообращения, или снижения способности тканей утилизировать кислород. Однако идеальные клинические показатели тканевой гипоксии отсутствуют, и эффективность кислородной терапии оценить сложнее.
Устройства и методы кислородной терапии
(i) Назальный катетер или назальные затычки
Это наиболее часто используемый метод в клинической практике. Он прост, недорог, удобен и комфортен, не влияет на кашель, прием пищи и разговор, и легко принимается большинством пациентов. Его концентрация кислорода (FiO2) приблизительно связана с потоком кислорода при вдохе следующим образом.
FiO2=21+4× скорость потока ингаляционного кислорода (л/мин)
На практике на FiO2 также влияют приливной объем и частота дыхания, чем выше вентиляция пациента, тем ниже FiO2. Недостатками применения назальной канюли или назальной пробки являются: помимо того, что FiO2 не является постоянным и зависит от дыхания пациента, существует также тот факт, что канюля легко блокируется и вызывает местное раздражение.
(ii) Простая маска для лица
Обычно изготовленная из пластика или резины, более легкая по весу, маска крепится вокруг рта и носа и фиксируется ремешком за головой и лицом. Простая маска обычно потребляет больше кислорода (скорость потока кислорода 5-6 л/мин), имеет более высокую концентрацию вдыхаемого кислорода (FiO2 до 40%-50%), обеспечивает лучшее увлажнение и подходит для пациентов с тяжелой гипоксией и отсутствием задержки CO2. Недостатки: мешает при кашле и приеме пищи, маска легко смещается или сбивается при изменении положения во время сна.
(iii) Маска с мешком для хранения
Латексный или резиновый мешок для хранения кислорода устанавливается на простую маску для подачи кислорода высокой концентрации пациентам без трахеальной трубки или трахеотомии. Если между маской и мешком нет односторонней заслонки, это называется маской с частичным повторением, или если нет одной заслонки, это маска без повторения. В этом случае пациент может только вдыхать газ из резервуарного мешка, а при выдохе газ вытекает через воздушные отверстия и не может снова попасть в резервуарный мешок. Эта маска менее кислородоемка, чем простая маска, и обеспечивает высокий FiO2 при меньшей скорости потока кислорода.
(iv) Маска Вентури
Маска Вентури широко используется в клинической практике, особенно для непрерывной низкоконцентрированной кислородной терапии, которая требует строгого контроля. Он особенно полезен при лечении пациентов с дыхательной недостаточностью II типа.
(v) Гипербарическая кислородная камера
Камера, заполненная чистым кислородом под давлением, превышающим атмосферное. Он используется при различных состояниях, таких как отравление CO, отек легких, асфиксия новорожденных, ОРДС и т.д. Гипербарические кислородные баки могут увеличить количество физически растворенного кислорода в крови, что может быстро скорректировать гипоксемию и улучшить гипоксию тканей.
(vi), механическая вентиляция для оксигенации Пациенты с тяжелой гипоксией и дыхательной недостаточностью требуют неинвазивной вентиляционной терапии или установления искусственных дыхательных путей и механической вентиляции.
(vii) Самодельный аппарат искусственной вентиляции легких.
Мониторинг кислородной терапии и меры предосторожности
1. проверьте оборудование для введения кислорода и нет ли сбоев в процессе кислородной терапии.
2.Концентрация кислорода и способ введения кислорода должны быть различными в зависимости от заболевания.
3.Мониторинг SaO2, анализ газов крови, предотвращение задержки CO2 во время оксигенации, проверка улучшения симптомов и т.д.
4. Увлажнение дыхательных путей.
5.Длительная кислородная терапия (LTOT) очень важна для пациентов с хронической дыхательной недостаточностью (например, ХОБЛ). Ингаляция кислорода с низким расходом в течение более 15 часов в день может улучшить качество жизни, увеличить выживаемость и уменьшить легочную гипертензию.
6.Инструкции по безопасности кислородной терапии Строго соблюдайте четыре меры предосторожности: предотвращение пожара, предотвращение удара, предотвращение попадания масла и предотвращение нагревания. Всегда проверяйте показания кислородомера, при обнаружении, что остаток кислорода близок к 20, следует немедленно прекратить подачу кислорода и заменить баллон на новый, чтобы избежать опасности во время накачивания. Проинструктируйте пациента, чтобы он не регулировал скорость потока кислорода самостоятельно, и объясните ему важность ингаляции кислорода с низкой скоростью потока.
7. обратите внимание на фактор инфекции при ингаляции кислорода Предотвращение инфекции Кислородный баллончик для смачивания и кислородная трубка для ингаляции должны быть стерилизованы и использованы, баллончик для смачивания физраствором или стерилизованной дистиллированной водой должен быть заменен один раз в день, баллончик для смачивания для долгосрочных пользователей должен быть стерилизован и заменен один раз в день, используйте одноразовую трубку для подключения кислорода и одноразовый назальный катетер, трубку для подключения кислорода следует заменять два раза в неделю, назальный катетер следует заменять один раз в день.
8.Охрана окружающей среды кислородотерапии Усиление дезинфекции воздуха, вентиляции в общих палатах ежедневно, различные операции, такие как заправка кровати, смена простыней и т.д., быстрые и ловкие, мягкие движения, уменьшение разлета пыли, для тяжелых пациентов с тяжелыми легочными инфекциями в палате, палата дезинфицируется ультрафиолетовым светом дважды в день в течение 30-60 минут каждый раз; влажная уборка пола 2-3 раза в день, мытье пола шваброй дважды в неделю с дезинфицирующим средством; усиление управления палатой, ограничение сопровождающих посетителей. Бактериологический контроль воздуха и насыщенной кислородом воды проводится регулярно, и проблемы решаются оперативно.
Профилактика и лечение осложнений кислородной терапии
Контролируйте продолжительность и концентрацию кислородной терапии для предотвращения кислородной токсичности — длительная ингаляция кислорода в высоких концентрациях может привести к изменениям в паренхиме легких, таким как утолщение альвеолярной стенки и кровотечение. У пациентов с кислородной токсичностью часто наблюдается чувство жжения за грудиной, сухой кашель, тошнота и рвота, раздражительность и прогрессирующая одышка, а постоянное повышение концентрации кислорода все равно не позволяет поддерживать парциальное давление кислорода на необходимом уровне. Ключ к предотвращению кислородной токсичности — избегать длительной кислородной терапии с высокой концентрацией кислорода. Если концентрация кислорода составляет <30%, побочных эффектов или опасности не будет, даже если кислород вводится в течение длительного времени; если концентрация кислорода составляет >50% и кислород вводится в течение более 24 часов, может возникнуть кислородная токсичность. Существует мало методов лечения кислородного отравления, главное — это профилактика. Лучше всего не вдыхать чистый кислород дольше 4-6 часов, а максимальное безопасное значение концентрации кислорода составляет 40%.
Укрепление первичной помощи для предотвращения ателектаза — Абсорбционный ателектаз может возникнуть, когда дыхательные пути пациента полностью блокируются выделениями, а воздух в нижней части обструкции постепенно поглощается. Кроме того, когда пациент вдыхает высокие концентрации кислорода, основной газ в альвеолах меняется с азота на кислород, который легче поглощается, чем азот, что ускоряет формирование абсорбционного ателектаза. По этой причине необходимо строго контролировать концентрацию вдыхаемого кислорода. При лечении инфекций дыхательных путей, поощряя пациентов кашлять и глубоко дышать, инструктируя их чаще поворачиваться, похлопывая по спине и усиливая выведение мокроты, можно уменьшить возникновение аспирационного ателектаза.
Усилить смачивание кислородом для предотвращения высыхания дыхательных секреций или у пациентов с трахеотомией утрачено смачивающее действие верхних дыхательных путей на вдыхаемый газ. Если вдыхание неувлажненного кислорода высокой концентрации продолжается более 24 часов, слизистая оболочка бронхов может быть повреждена прямой стимуляцией сухого газа, в результате чего секреции становятся сухими, липкими, коркообразными и плохо откашливаются. Температура воды поддерживается на уровне 60-70℃, чтобы способствовать отхождению мокроты и сохранить дыхательные пути свободными.
Строгое соблюдение показаний к неонатальной кислородной терапии для предотвращения пост-окулярной гиперплазии фиброзной ткани У новорожденных, вдыхающих высокие концентрации кислорода, может возникнуть пост-окулярная гиперплазия фиброзной ткани, которая может возникнуть, как только парциальное давление кислорода превысит 140 мм рт. ст. в течение нескольких часов, и может привести к слепоте. Поэтому мы должны строго контролировать показания к неонатальной кислородной терапии, поддерживая концентрацию кислорода ниже 40% и PaO2 на уровне 100-120 мм рт. ст., чтобы избежать этого осложнения.
Кислородная ингаляционная терапия является одним из распространенных клинических методов лечения. Медсестра является первой линией клинической практики и не только осуществляет кислородную терапию, но и контролирует ее ход, поэтому она должна укреплять знания о кислородной терапии, внимательно наблюдать и активно предотвращать возникновение побочных эффектов кислородной терапии, следить за тем, чтобы пациент использовал кислород разумно и безопасно, чтобы достичь цели лечения заболевания и спасения жизни.