Неонатальная гипоксически-ишемическая энцефалопатия, или ГИЭ, часто характеризуется локальной гипоинтенсивной тенью, или отеком головного мозга, на ранних стадиях визуализации. Клиницист часто определяет наличие у ребенка HIE на основании клинических симптомов и визуализации, а затем назначает соответствующее поддерживающее лечение. Гипоинтенсивная тень часто исчезает при повторном обследовании ребенка через месяц. На этом этапе многие врачи считают, что HIE вылечен, и сообщают родителям, что ребенок достаточно здоров, чтобы его можно было выписать. Но пока родители радуются, есть дети, для которых это часто становится началом трагедии. Конечно, если регулярно следить за ребенком и наблюдать за ним, трагедию часто можно исправить и предотвратить. Однако, к сожалению, многие люди приравнивают HIE к обычной простуде. Простуда часто представляет собой излечение, когда симптомы проходят после лечения и естественного процесса собственного иммунного ответа. Однако при гипоксически-ишемической энцефалопатии исчезновение отека головного мозга свидетельствует лишь об окончании одного повреждения. Клинические последствия нанесенного им ущерба мозгу постепенно проявятся на более поздних стадиях развития. Не только сиюминутные клинические симптомы и изменения визуализации. Это ребенок, которого я недавно наблюдал и у которого был типичный опыт лечения. Ниже приведены снимки, сделанные через 3 дня, 1 месяц и 9 месяцев после рождения. Курс лечения был типичным. После рождения, поскольку ребенок не реагировал на происходящее, была проведена первая рентгенограмма, которая показала ишемически-гипоксическую энцефалопатию, и были назначены внутривенные нейротрофические препараты на срок около 2 недель. КТ была повторена в полном сроке, и в протоколе было указано, что все в норме. В возрасте 2 лет и 2 месяцев было обнаружено, что ребенок значительно отстает от нормальных детей того же возраста, не может произносить слова, неузнаваем и имеет слабость в обеих нижних конечностях. Ему сказали, что у него церебральный паралич. К этому времени лучшее время для лечения уже прошло. К этому времени трагедия уже произошла. Как мы все знаем, реабилитация заключается в пластичности мозга, и чем быстрее развивается мозг, тем более пластичным он становится. Именно поэтому лучшее время для реабилитации делится на сверхраннее (1 — 3 месяца) и раннее (3 — 6 месяцев), когда лечение, как правило, в два раза эффективнее, а после этого времени оно, как правило, в два раза менее эффективно. Конечно, это гораздо больше, чем в долгосрочной перспективе, можно лечиться до очень хорошего уровня в 3 месяца и не достичь этого уровня даже с 12 или даже 20-кратным увеличением времени и усилий через несколько лет. Клинические проявления гипоксии будут различными, в зависимости от месяца, продолжительности и степени гипоксии, а также от места и степени повреждения. Нередко в поликлиниках можно встретить детей в возрасте около 10 лет, которые неуверенно ходят, или у них одна нога повернута внутрь, или они очень старательно учатся, но плохо успевают в школе, и при прослеживании их истории болезни часто обнаруживается эпизод гипоксии. Я всегда сравниваю воспитание ребенка с посадкой маленького деревца. Когда вы видите, что маленькое деревце вильнуло, когда оно растет криво, вы должны отрезать или выпрямить его на ранней стадии, иначе, когда оно вырастет кривым, его будет трудно исправить снова. Мы должны наблюдать за нашими детьми в процессе их воспитания и исправлять любые проблемы, которые мы обнаружим. Мы должны наблюдать не только за моторным развитием ребенка, но и за его интеллектом, поведением, развитием слуха и зрения. Раннее выявление и лечение являются ключевыми факторами, также очень важны последующее наблюдение и оценка. Как детский реабилитолог, терпение в лечении ребенка имеет ключевое значение, как и наблюдение за его дальнейшим развитием.