Обзор неонатальной гипоксически-ишемической энцефалопатии.
Неонатальная гипоксически-ишемическая энцефалопатия определяется как перинатальная асфиксия, приводящая к гипоксически-ишемическому повреждению головного мозга, при этом у пациентов часто наблюдается целый ряд дисфункциональных проявлений головного мозга в первую неделю жизни и особенно в первые 3 дня. Такие симптомы, как беспокойство или вялость, рвота, крики и конвульсии. В легких случаях прогноз хороший, но в тяжелых случаях смертность высока, а у выживших могут остаться такие последствия, как умственная отсталость, эпилепсия и церебральный паралич. Перинатальная гипоксия возникает в основном внутриутробно, примерно 80-90% — до или во время родов и 10% — после. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия вызывается внутриутробной гипоксией, нарушением функции плаценты, выпадением пуповины, сдавливанием и обхватом шеи; аномальными родами, такими как срочные роды, задержка родов и аномальное положение плода; аномальным развитием плода, таким как преждевременные роды, задержка родов и внутриутробная задержка роста; тяжелые легочные инфекции у новорожденных также могут вызвать это заболевание. Поэтому профилактика этого заболевания начинается с регулярных дородовых осмотров в больнице после беременности и родов в больнице
Клинические проявления.
1. расстройства сознания: проявляются как состояние возбуждения или торможения центральной нервной системы, или, альтернативно, и того, и другого. Первая проявляется как раздражительность, вспыльчивость, отрыжка и крик; вторая — как сонливость, неотзывчивость и кома.
2. изменение мышечного тонуса: повышенный, пониженный или даже вялый; нормальный мышечный тонус в легких случаях.
3. аномальные примитивные рефлексы: рефлекс объятий и хватательный рефлекс гиперактивны, ослаблены или отсутствуют, сосательный рефлекс ослаблен или отсутствует.
В тяжелых случаях могут возникать судороги. Неонатальные судороги в основном проявляются нерегулярными и неритмичными подергиваниями лица и конечностей, такими как повторяющееся моргание, отклонение глаз, тремор и взгляд; пароксизмальной активностью, такой как сосание, жевание и чавканье ртом и языком, периодической активностью верхних или нижних конечностей, похожей на греблю или езду на велосипеде, и пароксизмальным апноэ.
5. в тяжелых случаях наблюдается центральная дыхательная недостаточность, зрачковые изменения, интерстициальная гипертония и другие признаки поражения головного мозга.
6. У некоторых пациентов развивается полнота и напряжение в родничке.
7. Аспирационная пневмония является самым распространенным из осложнений.
Диагноз ставится на основании.
1, наличие явной перинатальной гипоксии, особенно у детей с тяжелой перинатальной асфиксией в анамнезе.
2. аномальные неврологические симптомы в первую неделю после рождения, особенно в первые 3 дня, с полным родничком, судорогами и центральной дыхательной недостаточностью в более тяжелых случаях.
3. В тяжелых случаях аспирационная пневмония часто сочетается с внутричерепным кровоизлиянием.
4. КТ черепа и УЗИ черепа имеют определенное значение для диагностики, классификации, оценки прогноза и дифференциальной диагностики.
Принципы лечения.
1.Усилить перинатальный мониторинг, предотвращать и контролировать асфиксию, своевременно проводить реанимационные мероприятия.
2. устранить гипоксемию, ввести кислород с помощью назальной канюли или вытяжки, назального CPAP или искусственной вентиляции легких.
3. уменьшить мультиорганные повреждения, вызванные гипоксией и ишемией тканей. Уделяйте особое внимание поддержанию функций мозга, сердца, легких и почек.
4. предотвращение и лечение инфекции.