(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для научного использования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Передозировка инсулина может привести к гипогликемии и даже коме, как в случае с пациентом в этом деле, 73-летним дедушкой, у которого внезапно развилась кома с рвотой из-за передозировки инсулина.
Основная информация】Мужчина, 73 года
Тип заболевания】Низкий уровень сахара в крови
Больница】Пекинская больница
Дата консультации】Октябрь 2020 года
План лечения】Медикаменты (инъекции глюкозы) + гипербарическая кислородная терапия
Период лечения】6 дней в больнице
Эффективность】Гипогликемия была устранена, и пациентка была выписана в хорошем состоянии.
I. Первичная консультация
Пациент был обнаружен дома без сознания в 4:20 утра того же дня, с глубоким дыханием, слюнотечением, рвотой дважды, без рвоты и рвоты кровью, без струйной рвоты, без недержания мочи и кала, без косого рта, без судорог. Экстренная компьютерная томография головы не выявила кровоизлияния или инфаркта. Экстренный анализ газов крови выявил уровень глюкозы в крови 1,8 ммоль/л (см. ниже). Пациент был экстренно госпитализирован в больницу с «причиной нарушения сознания, которую необходимо выяснить, и гипогликемией». Физикальное обследование: температура: 36,5°C, пульс: 72 уд/мин, дыхание: 18 вдохов/мин, артериальное давление: 128/70 мм рт.ст., ИМТ: 25,95 кг/м2. Пациент сонлив, реагирует на зов, двусторонние зрачки диаметром 3,0 мм, световой рефлекс чувствительный; губы не цианотичные, шея мягкая, без сопротивления; дыхательные шумы в обоих легких ясные; ритм сердца равномерный, в области аускультации каждого клапана не слышно шума; живот мягкий, без боли при надавливании. Живот был мягким, без болей при надавливании, печень и селезенка не прощупывались; обе нижние конечности не опухли. При неврологическом обследовании никаких отклонений не было. Пациентка страдала диабетом в течение 15 лет и регулярно принимала таблетки акарбозы, таблетки гларгин и инъекции аргинин-биосинтетического человеческого инсулина подкожно во время сна.
II. История лечения
После поступления электрокардиограмма, анализ крови, функция свертывания, функция ногтей, анализ кала, анализ мочи, гликозилированный гемоглобин, функция печени, функция почек, мозговой натрийуретический пептид и маркеры некроза миокарда были в норме. УЗИ сердца показало гиподиастолическую функцию левого желудочка, а УЗИ шейных сосудов показало двустороннее интрамедиальное утолщение сонных артерий. При поступлении пациент был сонливым. После расспроса истории болезни семья пересчитала лекарства и выяснила, что пациент, возможно, вчера перед сном переборщил с инсулином. После поступления в больницу ему вводили 50% глюкозы + 10% глюкозы в виде непрерывной седативной капельницы и 50% глюкозы в виде прерывистой внутривенной инфузии в соответствии с уровнем глюкозы в крови для поддержания уровня глюкозы в крови около 10 ммоль/л. На второй день госпитализации была начата гипербарическая кислородная терапия, а на третий день госпитализации инфузия глюкозы была прекращена. После возобновления нормального питания пациент попросил продолжить прием прежних гипогликемических препаратов, и режим приема препаратов был скорректирован в соответствии с контролируемыми показателями глюкозы натощак и постпрандиальной глюкозы.
III. Эффект лечения
Утром второго дня к пациенту вернулось сознание, он бегло отвечал на вопросы и свободно передвигался. На 3-й день инфузию глюкозы прекратили и постепенно возобновили диабетическую диету, при этом уровень глюкозы в крови в конечной точке колебался в пределах 7-10 ммоль/л. На 5-й день тест на высвобождение С-пептида показал задержку пиковой секреции инсулина. На 6-й день госпитализации пациентка попросила выписать ее из больницы. На момент выписки уровень глюкозы крови натощак колебался в пределах 5-7 ммоль/л, а постпрандиальный уровень глюкозы крови колебался в пределах 9-10 ммоль/л. Результаты биохимии крови были рассмотрены перед выпиской, как показано ниже.
IV. Примечания
Мы рады, что состояние пациента улучшилось после лечения. После выписки мы рекомендуем пациенту принять относительно мягкое целевое значение для снижения уровня глюкозы, чтобы избежать использования больших доз инсулина, и контролировать уровень глюкозы крови натощак ниже 8 ммоль/л и уровень глюкозы крови через 2 часа после приема пищи ниже 10 ммоль/л. Кроме того, в связи с возрастом пациента желательно, чтобы кто-то из членов семьи помогал делать инъекцию, чтобы избежать неправильного расчета дозы инсулина и других операционных ошибок. Кроме того, членам семьи рекомендуется обращать внимание на психологическое состояние пациента, чтобы избежать суицидального поведения из-за личных эмоций и других факторов. Во время последующего длительного лечения глюкозопонижающими препаратами важно принимать пищу три раза в день и внимательно следить за уровнем глюкозы в крови. Исходя из хорошего контроля уровня глюкозы в крови, снижения осложнений, связанных с диабетом, и улучшения прогноза, следует максимально повысить безопасность медикаментозного лечения пациента, чтобы предотвратить повторение подобных инцидентов.
V. Личные взгляды
Гипогликемические реакции являются распространенным осложнением диабета, причем частота их возникновения особенно высока у людей, получающих лечение инсулином. Средний возраст пациентов с острыми токсическими реакциями вследствие передозировки инсулина составляет 44. 7 лет, из них 89.4% — самоубийцы. Причина самостоятельного введения большого количества инсулина этим пациентом неизвестна, и то, как избежать повторения подобных событий при последующем лечении, становится приоритетной задачей и проблемой при выборе схемы лечения. Исследования подтвердили, что инсулинотерапия связана с психологическим дистрессом, связанным с диабетом, и что относительно мягкие целевые значения снижения уровня глюкозы предполагают использование относительно небольших доз инсулина. Кроме того, проводится комплексная оценка, включая психологическую и семейную поддержку, в том числе шкала проблем диабета, шкала дистресса диабета, шкала тревоги и депрессии и шкала поддержки семьи, если это приемлемо для пациента. Поскольку большинство больных диабетом нуждаются в пожизненном приеме лекарств и строгом воздержании от пищи, что влияет на качество их жизни, они должны быть обеспечены долгосрочным стандартизированным медицинским образованием, консультированием и последующим наблюдением, включая различные аспекты психологической адаптации, самоконтроля уровня глюкозы в крови, распознавания гипогликемии, профилактики и самопомощи.