Уретероцеле, также известное как киста мочеточника, выпуклость мочеточника и кистозное расширение нижнего отдела мочеточника, представляет собой кистозное расширение ткани на конце мочеточника под слизистой оболочкой мочевого пузыря. Структура кисты отверстия мочеточника имеет наружный слой слизистой оболочки мочевого пузыря, средний слой мышечных волокон и соединительной ткани и внутренний слой слизистой оболочки мочеточника. Этиология кист мочеточникового отверстия неизвестна, но большинство авторов считают, что они могут быть вызваны: (i) поздним разрывом мембраны Швалле между зачатком мочеточника и мочеполовым синусом во время эмбриональной жизни, что приводит к дилатации конца мочеточника и сужению мочеточникового отверстия; и (ii) аномальной дифференцировкой зачатков мочеточника. Задержка отделения почки мочеточника от мезонефрального протока, что приводит к дилатации конца мочеточника; (iii) застойное эмбриональное развитие тканей дистального отдела мочеточника. По сравнению с проксимальным мочеточником, в кистах отверстия мочеточника отсутствуют мышечные пучки и размер миоцитов меньше, чем в проксимальном мочеточнике, а в мышцах нет толстых миогенных волокон, что говорит о том, что развитие мышц дистальных тканей мочеточника могло быть приостановлено во время эмбрионального развития; ④ воспаление и травма могли привести к сужению отверстия мочеточника, что привело к выпадению мочеточника в мочевой пузырь и образованию кист отверстия мочеточника. Ма Хунгуй, отделение урологии, аффилированная больница медицинского университета Гуйчжоу Диагноз В зависимости от расположения кисты отверстия мочеточника, ее можно разделить на простой тип (15%) и эктопический тип (80%). Простые кисты отверстия мочеточника расположены полностью в мочевом пузыре, немного смещены от нормального положения отверстия мочеточника и имеют небольшие размеры, в основном у взрослых. Эктопические кисты мочеточникового отверстия располагаются в шейке мочевого пузыря или задней уретре и в 40% случаев являются двусторонними. 80% эктопических кист мочеточникового отверстия связаны с дупликацией почечного порока и возникают в мочеточнике верхней половины почки, что часто приводит к гипопластической, гипопластической или нефункциональной верхней половине почки. Клинические проявления (a) Инфекция мочевыводящих путей Кисты отверстия мочеточника склонны к вторичным инфекциям мочевыводящих путей с лихорадкой, частотой мочеиспускания, ургентным и болезненным мочеиспусканием и рецидивирующими эпизодами. Если киста мочеточника открывается в уретру или промежность, то при возникновении инфекции в отверстии уретры или промежности можно увидеть гнойные выделения. (ii) Обструкция верхних мочевых путей Поскольку кисты отверстий мочеточников обычно вызывают пузырно-мочеточниковый рефлюкс, они часто приводят к ипсилатеральной дилатации мочеточников и гидронефрозу. Более крупные эктопические кисты отверстия мочеточника могут не только вызвать обструкцию мочеточника в нижней половине ипсилатерального дублированного почечного порока из-за сдавливания, но в редких случаях могут даже сдавливать контралатеральный мочеточник, что приводит к накоплению жидкости в контралатеральных верхних мочевых путях. Клинически пациенты могут наблюдаться с симптомами поясничного растяжения и поясничных образований. (iii) Затрудненное мочеиспускание Когда эктопическая киста отверстия мочеточника расположена в шейке мочевого пузыря или задней уретре, она может проявляться диспареунией, прерыванием потока мочи и задержкой мочи. У женщин эктопические кисты отверстия мочеточника могут выпадать через уретру в виде красной слизистой кистоподобной массы. (iv) Сопутствующие мочевые камни Камни могут быть объединены в кисту отверстия мочеточника, что может сопровождаться почечной коликой и гематурией. Визуализация (i) УЗИ (ультразвуковое исследование) (рекомендуется) УЗИ является простым, экономичным, неинвазивным методом и может быть методом выбора для первичной диагностики и скрининга. УЗИ может дать представление о точном расположении, размере и форме кисты мочеточникового отверстия внутри мочевого пузыря. Типичная картина кисты отверстия мочеточника на УЗИ — круглое или овальное кистозное образование, расположенное латеральнее мочепузырного треугольника с однородной анэхогенной темной областью в пределах тонкой стенки и ровными краями, которое может периодически увеличиваться или уменьшаться в размерах при перистальтике мочеточника. (ii) Внутривенная урография (IVU) (рекомендуется) KUB+IVU является самым основным тестом, позволяющим визуализировать двусторонние почки, мочеточники и мочевой пузырь, понять функцию почек и наличие пороков развития мочевыводящих путей и камней. Типичная картина кисты внутрипузырного отверстия мочеточника IVU — овальная или круглая твердая тень на конце мочеточника, окруженная прозрачным кольцом, в форме «головы кобры» или сферической тени. (iii) Пузырная цистоуретрография (VCUG) (необязательно) Пузырная цистоуретрография может определить размер и расположение кисты отверстия мочеточника, а также наличие везикоуретерального рефлюкса, наличие и степень которого важны при выборе лечения. (iv) Цистоскопия (необязательно) Цистоскопия выявляет сферическую или овальную кисту возле отверстия мочеточника на пораженной стороне с гладкой поверхностью, четкой сосудистой сетью и ритмичным наполнением и атрофией кисты. Если отверстие мочеточника плохо визуализируется, внутривенный индоцианин помогает визуализировать отверстие мочеточника. Поскольку киста отверстия мочеточника может становиться меньше при увеличении внутрипузырного давления, существует вероятность пропустить диагноз, и цистоскопия должна использоваться в качестве дополнения к диагностике. (v) Магнитно-резонансная гидрография (MRU) (опционально) Благодаря многомерному сканированию и возможности реконструкции, MRU может четко показать весь мочевой тракт и особенно подходит для изучения причины и места структурных изменений в почках и мочеточниках, но это дорогостоящий метод. MRU может четко показать кисты отверстия мочеточника и дублированные почечные мальформации, особенно у пациентов с эктопическими кистами отверстия мочеточника и плохо развитыми почками с дублированными почечными мальформациями. может дать точную картину верхних мочевых путей, что важно для выбора хирургического вмешательства. Лечение Выбор лечения должен основываться на возрасте пациента, объеме кисты отверстия мочеточника, типе кисты, наличии комбинированного дублированного почечного порока, функции почек и наличии везикоуретерального рефлюкса. Принципы лечения заключаются в облегчении обструкции, защите функции почек, профилактике инфекции и предотвращении везикоуретерального рефлюкса. I. Лечение простых кист мочеточникового отверстия II. Лечение эктопических кист мочеточникового отверстия