I. Этиология и механизмы развития хронического гастрита
Хронический гастрит — один из самых распространенных видов гастроэнтерологических заболеваний, часто проявляющийся в виде боли в желудке, полноты и повышенной кислотности, и связан со следующими факторами.
① Неправильное питание: например, длительное употребление крепкого алкоголя, крепкого чая и кофе, которые раздражают желудок; употребление чрезмерного количества специй, таких как чили; употребление слишком соленой, слишком кислой и слишком грубой пищи, которая неоднократно раздражает слизистую желудка.
②Недостаток питания: длительный дефицит белка и витаминов группы В, который приводит к дегенерации слизистой оболочки пищеварительного тракта.
③Лекарственное раздражение: длительное применение лекарств, раздражающих желудок.
④ Желчный рефлюкс.
⑤ Инфекция Helicobacter pylori (HP): недавние исследования показали, что инфекция Helicobacter pylori (HP) тесно связана с развитием хронического гастрита, и более 90% пациентов с хроническим гастритом имеют сочетание инфекции HP.
В нормальных условиях эпителиальные клетки слизистой желудка выделяют слизь, которая образует защитный барьер на поверхности слизистой желудка, смазывающий пищу, нейтрализующий желудочную кислоту и защищающий слизистую желудка от механических повреждений. Когда на слизистую желудка воздействуют вышеперечисленные факторы, это может привести к разрушению защитного барьера слизистой желудка, вызывая обратное проникновение ионов водорода в желудочной кислоте в слизистый слой желудка, вызывая высвобождение гистамина, расширение капилляров, местный застой и отек, влияя на перистальтическую функцию желудка, а длительная стимуляция может привести к возникновению хронического гастрита и различных неприятных симптомов.
Гастроскопия при хроническом гастрите
Гастроскопия является наиболее надежным способом диагностики различных заболеваний желудка. При гастроскопии желудок освещается таким образом, что не только морфология и изменения цвета слизистой желудка хорошо видны невооруженным глазом, но и небольшие кусочки ткани слизистой желудка могут быть зажаты под микроскопом для патологического исследования, чтобы лучше понять тонкие поражения слизистой желудка и облегчить раннее выявление заболевания.
Нормальный желудок человека представляет собой многослойную капсулу, разделенную изнутри на слизистый слой, подслизистый слой, мышечный слой и плазменный слой, который в свою очередь делится на слизистый эпителиальный слой, слизистую пластинку проприа и слизистый мышечный слой, из которых слизистая пластинка проприа содержит большое количество желез. Слизистая оболочка желудка, видимая при гастроскопии, равномерно светлая, гладкая, мягкая и нежная, бледно-оранжевого цвета, со слоем прозрачной слизи, прикрепленной к поверхности, за исключением дна желудка, где иногда можно увидеть сосудистую сеть.
Гастроскопически хронический гастрит делится на поверхностный гастрит (неатрофический гастрит) и атрофический гастрит. Хронический поверхностный гастрит проявляется при гастроскопии в виде скопления и отека на поверхности слизистой желудка, с шероховатой и неровной слизистой, с красновато-белыми, преимущественно красными изменениями, с белыми или желтыми выделениями, иногда с ограниченными эрозиями и небольшими кровоточащими пятнами; микроскопически эпителиальный и пластинчатый слои слизистой желудка инфильтрированы воспалительными клетками, а желудочные железы в норме. В отличие от него, хронический атрофический гастрит можно увидеть при гастроскопии как красно-белую интердигитированную белую фазу слизистой желудка, с зернистой слизистой, серого или сероватого цвета, небольшими складками, иногда с ограниченной эрозией и небольшими кровоточащими пятнами; микроскопически, в дополнение к воспалительной клеточной инфильтрации в эпителиальном слое и слое lamina propria слизистой, можно увидеть частично или полностью атрофированные, или даже разрушенные или потерянные желудочные железы, с истончением слизистой.
Может ли хронический поверхностный гастрит стать раковым?
В последние годы, по мере повышения осведомленности людей о здравоохранении и популярности гастроскопии в городских и сельских больницах Китая, частота выявления хронического гастрита с помощью гастроскопии растет, и исследования показали, что в Китае пациенты с хроническим гастритом составляют около 80-90% амбулаторных гастроскопических пациентов, так что «воспаление есть везде, где проходит гастроскоп». Хронический поверхностный гастрит составляет более 80% хронических гастритов.
У подавляющего большинства пациентов с хроническим поверхностным гастритом состояние может быть обращено вспять, и лишь у небольшого числа пациентов заболевание может продолжать развиваться и перейти в хронический атрофический гастрит. Большинство пациентов с хроническим поверхностным гастритом могут быть обратимы, но с возрастом дегенеративные изменения в слизистой желудка, артериосклероз, приводящий к плохому кровоснабжению и питанию слизистой желудка, низкая функция секреции и снижение барьерной функции слизистой желудка, хронический атрофический гастрит могут постепенно ухудшаться с возрастом, а небольшое количество пациентов с хроническим атрофическим гастритом с умеренной атипичной гиперплазией и кишечной эпителиальной метаплазией могут в конечном итоге превратиться в рак желудка.
Лечение хронического гастрита
Существует два совершенно разных отношения к лечению хронического гастрита. Одни пациенты вообще не обращают на него внимания и считают, что могут просто купить на рынке какое-нибудь лекарство, а другие очень переживают, что хронический гастрит перерастет в рак желудка или другие сложные заболевания, и повсюду обращаются за советом к врачу.
Кислотоподавляющие препараты, такие как ранитидин и лорцет, в настоящее время доступны на рынке и могут в определенной степени подавлять секрецию желудочной кислоты и уменьшать раздражение желудочной кислоты на слизистой оболочке желудка; желудочные стимуляторы, такие как морфолин, могут усиливать моторику желудка и в определенной степени избавлять пациентов с хроническим гастритом от боли в желудке, полноты, кислотности и других дискомфортных симптомов, что делает их популярными и востребованными на рынке. Поскольку хронический гастрит вызывается сочетанием факторов, терапия одним препаратом может временно облегчить некоторые симптомы, но если различные раздражители, вызывающие повреждение слизистой оболочки желудка, продолжают действовать, инфекция HP не была эффективно вылечена, а основные причины нарушения моторики желудка не были коренным образом изменены, эффективность терапии одним препаратом вряд ли будет удовлетворительной по мере удлинения времени и рецидива заболевания.
Лечение хронического гастрита следует начинать как можно раньше при хроническом поверхностном гастрите и как можно раньше при атрофическом гастрите. После установления диагноза хронического гастрита под руководством гастроэнтеролога необходимо составить правильную фармакологическую схему, руководствуясь следующими принципами фармакологического лечения.
1. устранение или ослабление атакующего фактора.
① эрадикация H. pylori: для пациентов с хроническим гастритом с эрозией, умеренной или тяжелой атрофией, умеренной или тяжелой инвагинацией и атипичной гиперплазией, эрадикация HP терапии имеет решающее значение, и любой из тройной терапии ингибитор протонной помпы, висмут или ранитидин цитрат висмута плюс два антибиотика могут быть использованы, в зависимости от конкретной ситуации, и антибиотики могут быть выбраны из кларитромицина, амоксициллина, метронидазола, тетрациклина соответственно два из двух.
(ii) Кислотоподавление или антацидная терапия: для пациентов с эрозией слизистой желудка или с такими симптомами, как изжога, пантотения и эпигастральная голодная боль в качестве основного проявления, в зависимости от тяжести состояния или симптомов, антацид, блокатор H2-рецепторов или ингибитор протонной помпы, либо гидроксид алюминия, ранитидин или локсациллин, соответственно.
③ При рефлюксе желчи, принимая нестероидные противовоспалительные препараты и так далее, чтобы провести соответствующее лечение и терапию, можно дать магния алюминия карбонат или алюминия гидроксид гель и другие препараты соответственно.
2.Усиление защиты слизистой оболочки желудка: применяется для тех, у кого эрозия слизистой оболочки желудка, кровотечение или очевидные симптомы, препараты включают как бактерицидное действие коллоидного висмута, так и антацидное и адсорбционное действие желчных солей препаратов карбоната алюминия и защитное действие тиосульфата алюминия и т.д.
3.Препарат, стимулирующий питание желудка: подходит для людей с такими симптомами, как полнота в верхней части живота, раннее насыщение и т.д. Препаратом выбора может быть морфолин или мозаприд и т.д.
4. Антидепрессанты и седативные средства: тем, у кого плохой сон и явные психические факторы, можно давать глутамат или Схоластин для уменьшения психических симптомов.
5. китайская медицина: В соответствии с различными типами китайской медицины для лечения хронического гастрита могут быть назначены различные рецепты китайской медицины или китайские лекарства соответственно.
Хронический гастрит
Помимо медикаментозного лечения, важную роль в выздоровлении и профилактике рецидивов заболевания играет повседневная жизнь. Принцип «три точки лечения, семь точек восстановления» особенно важен для пациентов с хроническим гастритом. В повседневной жизни следует уделять внимание.
① Бросьте курить и пить, избегайте стимулирующих напитков, таких как крепкий чай и кофе.
② Обратите внимание на режим питания, избегайте нерегулярного питания, переедания, острой и холодной пищи.
③ Лечить сопутствующие заболевания: например, заболевания верхнего века, полости рта, гепатобилиарной системы и двенадцатиперстной кишки.
④ Избегайте повреждений от лекарств: длительно принимающие нестероидные препараты, такие как аспирин и противовоспалительные обезболивающие, а также гормональные препараты, такие как дексаметазон, особенно склонны к повреждению слизистой желудка и должны уделять особое внимание усилению защиты.