Хорошо известно, что туберкулезная палочка может попасть в легкие и вызвать туберкулез, но на самом деле палочка может проникнуть не только в легкие, но и в плевру, брюшину, кишечник, кости, половые пути, лимфатическую и мочевыделительную системы человеческого организма, вызывая туберкулез и в этих областях. Туберкулез женских половых органов, в частности, вызывает большую озабоченность из-за его пагубных последствий. Туберкулез женских половых органов, также известный как туберкулезное воспалительное заболевание органов малого таза, в основном возникает у женщин детородного возраста в возрасте от 20 до 40 лет. Часто он является вторичным по отношению к нисходящей инфекции, а у подавляющего большинства пациентов имеется первичное туберкулезное поражение. Согласно статистике, на долю абдоминального туберкулеза приходится более 50% первичных случаев, за ним следуют туберкулез легких, туберкулезный плеврит и, иногда, туберкулез почек, костей и суставов. Существует также очень мало первичных случаев, таких как тяжелый генитальный туберкулез у партнера-мужчины, например, туберкулез придаточных половых органов, туберкулез семенных пузырьков или язвенный туберкулез лимфатических желез, которые могут передаваться при половом контакте, и туберкулезные палочки могут инфицировать восходящий поток. Можно сказать, что заражение туберкулезом женских половых органов происходит из многих источников. Когда бацилла проникает в женские половые пути, первым очагом инфекции становятся маточные трубы, на которые приходится 85-95% случаев туберкулеза женской репродуктивной системы; затем она распространяется на эндометрий, из которого примерно в 60-80% случаев может развиться туберкулез эндометрия. Если туберкулез развивается в эндометрии, может произойти некроз и изъязвление, что в конечном итоге приводит к спаечному процессу в полости матки. Туберкулез яичников возникает после туберкулеза труб и может также передаваться через кровь. Если инфекция распространяется после туберкулеза труб, основным проявлением является воспаление околояичниковых желез с небольшими узелками или абсцессами на поверхности яичников. Если инфекция распространяется по крови, она в основном поражает более глубокие ткани яичников, что приводит к обширному некрозу или образованию абсцесса. Опасность туберкулеза женских половых органов заключается в том, что он непосредственно нарушает менструацию и фертильность. Документально подтверждено, что 25% случаев женского бесплодия вызваны генитальным туберкулезом. Многие пациенты вначале не имеют никаких симптомов и обнаруживают туберкулез только при обследовании для выявления причины бесплодия; или же они обращаются к врачу только тогда, когда у них появляются различной степени боли внизу живота, нерегулярные менструации, аномальная лейкорея и значительное влияние на общее состояние здоровья из-за воспаления таза и спаек; в некоторых случаях это подтверждается только при патологическом обследовании после операции. Почему генитальный туберкулез вызывает бесплодие? Мы знаем, что фаллопиевы трубы всегда принимают на себя основной удар туберкулеза, независимо от того, каким путем бактерия поражает женские репродуктивные пути. Просвет трубы перекрыт из-за поражения слизистой и спаек, или перистальтика трубы нарушена из-за разрушения ресничек слизистой, неспособности к колебаниям и спаек с окружающими тканями и органами, а также потери транспортной функции. При наличии туберкулеза эндометрия на ранних стадиях, в связи с закупоркой и изъязвлением эндометрия, часто наблюдаются обильные менструации; на поздних стадиях, в связи с различной степенью разрушения эндометрия, полость матки уменьшается в размерах за счет спаек, что приводит к скудным менструациям, а затем к аменорее. На поздних стадиях эндометрий повреждается настолько, что полость матки становится слипшейся и сокращается, что приводит к скудным менструациям, а затем к аменорее. При туберкулезе яичников дисфункция яичников и тяжелое разрушение тканей могут также привести к бесплодию, нарушениям менструального цикла или аменорее. Начало туберкулеза женских половых органов часто протекает медленно, симптомы часто отсутствуют, поэтому важно предотвратить заболевание, когда уже слишком поздно. Во-первых, важно предотвратить первую инвазию туберкулезной палочки и избежать возникновения первичных поражений. Помимо усиленного питания, улучшения физической формы и избегания перенапряжения, следует по возможности избегать контактов с больными туберкулезом для предотвращения передачи инфекции респираторным путем. Во-вторых, женщины, у которых уже есть туберкулез в легких, плевре, кишечнике и лимфе, должны пройти раннее и тщательное лечение, чтобы предотвратить распространение заболевания. В-третьих, решающее значение имеет раннее выявление. Любая девушка, у которой в возрасте 18 лет еще не наступила первая менструация или менструации скудные; незамужняя женщина, у которой наблюдается низкая температура, ночная потливость и боли внизу живота; замужняя женщина, у которой в течение года не было зачатия или нерегулярные менструации, должна как можно раньше обратиться к врачу для выявления причины. Для тех, у кого диагностирован генитальный туберкулез, независимо от того, где находится первичное поражение — в дыхательной, пищеварительной или мочевыделительной системах, лечение должно быть усилено, чтобы контролировать прогрессирование заболевания и, возможно, восстановить фертильность. Даже если нет надежды завести детей после свадьбы, все равно можно позаботиться о том, чтобы здоровье не пострадало. Варианты лечения 1. Поддерживающая терапия. Острые больные нуждаются в постельном режиме и должны отдыхать не менее трех месяцев. Хронические больные могут заниматься легким трудом, но должны уделять внимание сочетанию труда и отдыха, усилить питание и участвовать в физических упражнениях должным образом для улучшения физической формы. 2. Лечение противотуберкулезными препаратами. Лечение противотуберкулезными препаратами эффективно более чем в 90% случаев туберкулеза женских половых органов. Принципы, которых следует придерживаться при лечении наркомании, — раннее, комбинированное, регулярное, умеренное и полное. Хорошие результаты дает комбинированное лечение рифампицином, изониазидом, этамбутолом, стрептомицином, пиразинамидом и т.д. в течение 18-24 месяцев. 3. Хирургическое лечение. Если образование в тазу уменьшается после медикаментозного лечения, но полностью не исчезает, особенно если нельзя исключить злокачественную опухоль; если лечение неэффективно или после лечения возникают рецидивы; если медикаментозное лечение туберкулеза эндометрия неэффективно, необходимо провести операцию. Для того чтобы избежать распространения инфекции во время операции и уменьшить спайки в пользу операции, необходимо использовать противотуберкулезные препараты в течение 1-2 месяцев до операции и продолжать прием противотуберкулезных препаратов после операции для достижения полного излечения. Предпочтительнее тотальная гистерэктомия и двусторонняя резекция аднекса, а у молодых женщин следует максимально сохранить яичники. Поскольку спайки при генитальном туберкулезе часто бывают обширными и плотными, перед операцией следует давать кишечные антисептические препараты и очистительные клизмы перорально, а также обращать внимание на анатомические взаимоотношения, чтобы избежать травм во время операции. Профилактика должна включать укрепление организма, вакцинацию БЦЖ и активную борьбу с туберкулезом, лимфатическим туберкулезом и туберкулезом кишечника.